计量监理提供表格.docx
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计量监理提供表格
CB29工程计量报验单
（山东水总[2013]计量号）
合同名称：
河南省南水北调受水区漯河供水配套工程施工11标合同编号：
NSBD-LHPT/SG-11
致：
驻马店市鑫桥工程建设监理有限公司南水北调漯河受水区工程监理部
我方按施工合同约定，完成了21个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。
现提交测量结果，请贵方核准。
承包人：
山东水利工程总公司河南省南水北调受水区
漯河供水配套工程施工11标项目经理部
项目经理：
日期：
年月日
序号
项目名称
合同价号
单价
（元）
单位
申报工
程量
监理核准工程量
备注
1
粗砂垫层（管沟）
1.3
129.88
m³
458.04
共11个单元
（附计算表）
2
PCCP管道铺设埋深2～4m，内压0.8Mpa，DN1600
2.2
191.64
m
594
共10个单元
（附计算表）
3
PCCP钢制管件（DN1600t=16mm直管）
2.7
3115.72
m
5
附件：
计量测量资料
（核准意见）
监理机构：
驻马店市鑫桥工程建设监理有限公
司南水北调漯河受水区工程监理部
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
CB29
工程计量报验单
（承包[]计量号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方按施工合同约定，完成了个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。
现提交测量结果，请贵方核准。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
项目名称
合同价号
单价
（元）
单位
申报工
程量
监理核准工程量
备注
附件：
计量测量资料
（核准意见）
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
CB30计日工工程量签证单
（承包[]计日证号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。
附件：
1.计日工工作通知。
2.计日工现场签认凭证。
3.
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
工程项目名称
计日工内容
单位
申报
工程量
核准
工程量
说明
1
2
3
4
5
（审核意见）
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人每个工作日完成后填写。
经监理机构审签后承包人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。
CB31工程价款月支付申请书（年月）
（承包[]月付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今申请支付年月工程价款金额共计（大写）（小写），请贵方审核。
附表：
1、工程价款月支付汇总表。
2、已完工程量汇总表。
3、合同单价项目月支付明细表。
4、合同合价项目月支付明细表。
5、合同新增项目月支付明细表。
6、计日工项目月支付明细表。
7、计日工工程量月汇总表。
8、索赔项目价款月支付汇总表。
9、其他。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
审核后，监理机构将另行签发月付款证书。
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
签收人：
日期：
年月日
说明：
本申请书及附表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。
CB31附表1工程价款月支付汇总表
（承包[]月总号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今申报年月支付工程价款，月总支付金额为（大写）（小写），请贵方审核。
工程或费用名称
本期前累计完成金额（元）
本期申请金额（元）
本期末累计完成金额（元）
备注
应支付金额
合同单价项目
合同合价项目
合同新增项目
计日工项目
材料预付款
索赔项目
价格调整
延期付款利息
其他
应支付金额合计
扣除金额
工程预付款
材料预付款
保留金
违约赔偿
其他
扣除金额合计
月总支付金额：
佰拾万仟佰拾元角分
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表2已完工程量汇总表
（承包[]量总号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。
附件；工程计量报验单。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
项目名称
项目内容
单位
核准工程量
备注
（审核意见）
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
1、本表一式份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。
监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB31附表3合同单价项目月支付明细表
（承包[]单价号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）（小写）。
请贵方审核。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
合同价号
价号
名称
单位
合同工程量
合同
单价（元）
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额（元）
工程量
金额（元）
月合同单价项目总支付金额：
佰拾万仟佰拾元角分
经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写）（小写）。
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表4合同合价项目月支付明细表
（承包[]合价号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）（小写），请贵方审核。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
合同
价号
价号
名称
合同合价金额（元）
本月申报支付金额（元）
累计支付金额（元）
支付比例（%）
监理审核意见
备注
月合同合价项目总支付金额：
佰拾万仟佰拾元角分
经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写）（小写）。
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表5合同新增项目月支付明细表
（承包[]新增号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据□变更指示（监理[]变指号）/□监理通知（监理[]通知号），我方今申请年月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）（小写），请贵方审核。
附件：
1、施工质量合格证明。
1、工程计量、计算数据和必要说明。
2、变更项目价格签认单。
3、
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
项目
名称
项目内容
单
位
核准单价（元）
申报工程量
申报合价（元）
审定
工程量
审定合价（元）
合计
经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写）（小写）。
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，作为CB31表的附表，一同流转、审批结算时用。
CB31附表6计日工项目月支付明细表
（承包[]计日付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写）（小写），请审核。
附件：
计日工工作量月汇总表。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
计日工
内容
核准工程量
单位
单价（元）
本月完成金额（元）
累计完成金额（元）
监理审核意见
备注
计日工项目月总支付金额：
佰拾万仟佰拾元角分
经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写）万元（小写万元）。
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
1、本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。
2、核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6-1填写。
CB31附表6-1计日工程量月汇总表
（承包[]计日量号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方审核。
附件：
计日工工程量签证单
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
计日工内容
单位
申报工作量
核准工程量
说明
1
2
3
4
5
6
7
8
9
（审核意见）
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人在每个结算月汇总计日工工程量签证单填写。
监理机构审签后，作结算用附件。
CB31附表7索赔项目价款月支付汇总表
（承包[]赔总号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方根据费用索赔签认单，现申请支付本月索赔项目价款总金额为（大写）（小写），请贵方审核。
附件：
费用索赔签认单承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
费用索赔签认单号
核准索赔金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写）（小写）。
监理机构：
河南省河川工程监理中心
白龟山水库监理部
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人依据费用索赔签认单填写。
监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。
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