计量监理提供表格.docx

1、计量监理提供表格CB29 工程计量报验单（山东水总2013计量 号）合同名称：河南省南水北调受水区漯河供水配套工程施工11标 合同编号：NSBD-LHPT/SG-11致：驻马店市鑫桥工程建设监理有限公司南水北调漯河受水区工程监理部我方按施工合同约定，完成了 21 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。 承包人：山东水利工程总公司河南省南水北调受水区 漯河供水配套工程施工11标项目经理部 项目经理： 日 期： 年 月 日序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备 注1粗砂垫层（管沟）1.3129.88m458.04

2、共11个单元（附计算表）2PCCP管道铺设埋深24m，内压0.8Mpa，DN16002.2191.64m594共10个单元（附计算表）3PCCP钢制管件（DN1600t=16mm 直管）2.73115.72m5附件：计量测量资料（核准意见） 监理机构：驻马店市鑫桥工程建设监理有限公司南水北调漯河受水区工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。CB29 工程计量报验单（承包 计量 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工

3、，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备 注附件：计量测量资料（核准意见） 监理机构：河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。CB30 计日工工程量签证单（承包 计日证 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。附件：1.计日工工作通知。

4、2.计日工现场签认凭证。 3.承包人：项目经理：日 期： 年 月 日序号工程项目名称计日工内容单位申报工程量核准工程量说明12345（审核意见）监理机构：河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 监理工程师： 日期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审签后承包人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。CB31 工程价款月支付申请书（ 年 月）（承包 月付 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） (小写 )，请贵方审核。附表：1、工程价款月支付汇总表。 2、已完工程量汇总表。3、合同单价项目月支付明细表。4

5、、合同合价项目月支付明细表。5、合同新增项目月支付明细表。6、计日工项目月支付明细表。7、计日工工程量月汇总表。8、索赔项目价款月支付汇总表。9、其他。 承包人：项目经理： 日 期： 年 月 日审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 签收人： 日 期： 年 月 日说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。CB31附表1 工程价款月支付汇总表（承包 月总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。工程或费用名称本

6、期前累计完成金额（元）本期申请金额（元）本期末累计完成金额（元）备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其 他扣除金额合计 月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分承包人：项目经理： 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构： 签收人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。CB31附表2 已完工程量汇总表（承包 量总 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方将本月已完工程量汇总如下表，请

7、贵方审核。附件；工程计量报验单。 承包人：项目经理： 日 期： 年 月 日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注（审核意见）监理机构：河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB 31附表3 合同单价项目月支付明细表（承包 单价 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） (小写 )。请贵方审核。承包人：项目经理：日 期： 年 月 日序号合同价号价号名称单位合同工

8、程量合同单价（元）本月完成累计完成监理审核意见工程量金额（元）工程量金额（元）月合同单价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） (小写 )。监理机构：河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。CB31附表4 合同合价项目月支付明细表（承包 合价 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） (小写 )，请贵方审核。承包人：项目

9、经理：日 期： 年 月 日序号合同价号价号名称合同合价金额（元）本月申报支付金额（元）累计支付金额（元）支付比例（%）监理审核意见备注月合同合价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写） (小写 )。监理机构： 河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。 CB 31附表5 合同新增项目月支付明细表（承包 新增 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据变更指示（监理 变指 号）/监理通知（监理 通

10、知 号），我方今申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写） (小写 )，请贵方审核。附件：1、施工质量合格证明。1、工程计量、计算数据和必要说明。2、变更项目价格签认单。3、 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日序号项目名称项目内容单位核准单价（元）申报工程量申报合价（元）审定工程量审定合价（元）合计 经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写） (小写 )。 监理机构：河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31表的附表，一同流转、审批结算时用。CB31附表6 计日工项目月

11、支付明细表（承包 计日付 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写） (小写 )，请审核。附件：计日工工作量月汇总表。承包人：项目经理： 日 期： 年 月 日序号计日工内容核准工程量单位单价（元）本月完成金额（元）累计完成金额（元）监理审核意见备注计日工项目月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写） 万元(小写 万元)。监理机构：河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一

12、同流转、审批结算时用。 2、核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6-1填写。CB 31附表6-1 计日工程量月汇总表（承包 计日量 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方审核。附件：计日工工程量签证单承包人：项目经理： 日 期： 年 月 日序号计日工内容单位申报工作量核准工程量说明123456789（审核意见）监理机构：监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人在每个结算月汇总计日工工程量签证单填写。监理机构审签后，作结算用附件。CB 31附表7 索赔项目价款月支付汇总表（承包 赔总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方根据费用索赔签认单，现申请支付本月索赔项目价款总金额为（大写） (小写 )，请贵方审核。附件：费用索赔签认单 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日序号费用索赔签认单号核准索赔金额备注12345678合计经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写） (小写 )。 监理机构：河南省河川工程监理中心白龟山水库监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人依据费用索赔签认单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。