医学检验师考试重点总结.docx
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医学检验师考试重点总结
血液学
1、卵黄囊是人类最初的造血组织。
血岛是人类最初的造血中心。
2、造血正向调控的细胞因子：
干细胞因子〔SCF；集落刺激因子〔CSF；白细胞介素3〔IL-3。
造血负向调控的细胞因子：
转化生长因子-β〔TGF-β；肿瘤坏死因子-α、β〔TNF-α、β；白血病抑制因子〔LIF；干扰素α、β、γ〔interferon-α、β、γ,IFN-α、β、γ；趋化因子〔CK
3、有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。
巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式,属多倍体细胞。
4、血细胞发育成熟中的形态演变规律
〔1.细胞胞体由大逐渐变小〔巨核细胞相反,由小变大
〔2.细胞浆颜色由深逐渐变浅〔中幼红细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显,故颜色发红
〔3.红系统胞浆中无颗粒,粒系统到中幼阶段颗粒开始出现特异性颗粒〔嗜中性,嗜酸性和嗜碱性改变
〔4.中幼阶段核仁消失
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度
成熟红细胞：
有核细胞
有核细胞均数/Hp
常见病例
增生极度活跃
1：
1
＞100
各种白血病
增生明显活跃
10：
1
50～100
各种白血病、增生性贫血
增生活跃
20：
1
20～50
正常骨髓象、某些贫血
增生减低
50：
1
5～10
造血功能低下
增生极度减低
200：
1
＜5
再生障碍性贫血
5、原粒胞质少,透明天兰色,无颗粒,早幼胞质多含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。
6、原红边际有钝状或瘤状突起,有核周淡染区,网织红内含嗜碱性物质,
7、单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。
8、正常骨髓片中原巨核为0〔多为产板巨,一张正常血片中可见巨核细胞为7—35个。
9、核发育落后于胞质,即幼核老质〔巨幼红细胞贫血；胞质发育落后于核,即老核幼质〔缺铁性贫血。
核质发育不平衡〔Pelger-Huёt畸形
*MDS病态造血时,可出现小巨核细胞,核浆发育失衡〔老浆幼核、粒细胞中颗粒过少或过多、Pelger-Huёt异常。
10、弥漫性血管内凝血时,红细胞可呈裂细胞
11、对红细胞膜起屏障和保持内环境稳定作用的是磷脂和胆固醇
12、过氧化物酶〔pox染色：
阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。
正常时,原粒阴性,自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。
嗜碱阴性,嗜酸阳性最强,单核只有幼单和单核呈弱阳性反应,其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。
异常时,急粒原粒〔+。
急性早幼粒〔强+
13、过碘酸---雪夫氏反应〔糖原染色、PAS：
阳性结果为胞质内出现红色颗粒、块状或呈弥漫状红色。
急淋〔+粗颗粒块状；急粒〔+细颗粒均匀；急单〔+细颗粒弥散状。
14、碱性磷酸酶染色〔NAP染色成熟中性粒和巨噬〔+,其他均〔-。
积分值〔NAP指100个中性粒中阳性比例,参考以一个加号为基准,参考值是7—51。
15、细菌性感染时NAP积分值增高。
急性粒细胞白血病时NAP积分值减低,急性淋巴细胞白血病时NAP积分值一般增高；再生障碍性贫血积分值增高,阵发性睡眠性血红蛋白尿积分值减低；再障〔+,治疗有效下降。
16、慢粒与类白血病鉴别：
慢粒的NAP积分值常为零,类白血病时NAP显着升高。
17、酸性磷酸酶染色〔ACP：
戈谢病〔+,尼克—皮克病〔-；多毛细胞白血病〔+。
18、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色〔AS-D-NCE：
为粒系细胞所特有,又称特异性酯酶染色。
阳性结果：
胞质内出现红色沉淀。
急粒〔+
α-醋酸萘酚酯酶染色〔α-NAE非特异性酯酶染色。
阳性结果：
胞质中出现棕黑色颗粒沉淀。
幼单核细胞和单核细胞〔+,可被氟化钠抑制。
各期粒细胞〔-,不被氟化钠抑制。
急单：
〔+被氟化钠抑制；急粒：
个别细胞〔+不被氟化钠抑制；急淋〔-
α-丁酸萘酚酯酶〔α-NBE主要存在于单核系细胞中,又称单核细胞酯酶。
急性单核细胞白血病：
单核系细胞大多数呈阳性,阳性反应能被氟化钠抑制〔主要鉴别急粒和急单,后者可被抑制[意义同α-NAE,敏感性不如α-NAE,而特异性较α-NAE高]
乙酸AS-D萘酚酯酶和α-丁酸萘酚酯酶双染色对诊断M4具有独特的诊断价值。
19、酸性磷酸酶染色〔ACP:
戈谢细胞<+>和尼曼-匹克细胞<->；多毛细胞白血病〔+不被L-酒石酸抑制。
淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞〔+被L-酒石酸抑制；T淋巴细胞〔+,B淋巴细胞〔-。
20、铁染色可作为诊断缺铁贫〔骨髓细胞外铁明显减低,甚至消失；铁粒幼细胞的百分率减低和指导铁剂的临床,骨髓增生异常综合征时铁粒幼细胞的百分比可增高,其所含铁颗粒的数目可增多,环铁粒幼细胞常见。
铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞,其中难治性贫血占15%以上。
非缺铁性贫血〔溶血性贫血、营养性巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血和白血病细胞外铁正常或增高,铁粒幼细胞正常或增高。
感染、肝硬化、慢性肾炎及尿毒症、血色病及多次输血后,骨髓细胞外铁增加。
21、核型中各种符号代表的意义：
t：
易位,inv：
倒位,iso：
等臂染色体,ins：
插入,〔del-：
丢失,+：
增加,P：
短臂,q：
长臂,接下第一括号内是累及染色体的号数,第二括号内是累及染色体的区带。
22、特异性染色体：
慢粒〔CML的ph染色体,t〔9；22〔q34；q11；急性早幼粒〔M3：
t<15;17>；M2b：
t〔8,21；Burkitt淋巴瘤：
t<8;14>。
白血病常见的染色体和基因特异改变
类型
染色体改变
基因改变
M2
t〔8；21〔q22；q22
AML/ETO
M3
t〔15；17〔q22；q21
PML/RARα或RARα/PML
M4
Eoinv/del〔16〔q22
CBFB/MYH11
M5
inv/del〔11〔q22
MLL/ENL
CML
t〔9；22〔q34；q11
BCR/ABL
23、贫血时血红蛋白：
极重度：
Hb≤30g/L,重度：
30—60,中度：
60—90,轻度：
90—120。
24、红细胞内在缺陷所致的溶贫〔遗传性/先天性：
膜缺陷——遗传性球形细胞增多症
酶缺陷——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症；
血红蛋白病——珠蛋白生成障碍性贫血
25、红细胞外来因素所致的溶贫〔获得性：
免疫因素——自身免疫性溶血性贫血；膜缺陷——阵发性睡眠性血红蛋白尿症〔PNH
26、慢性血管内溶血：
尿含铁血黄素〔+,阴性不能排除。
27、血浆游离蛋白〈40mg/L,血管内溶血时上升。
28、血清结合珠蛋白〔HP：
正常值为0.8—2.7g/l。
增高见于妊娠,慢感,恶性肿瘤；减低见于血管内溶血,肝病,巨幼贫等。
29、AGLT50:
指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50%所需的时间来计算。
30、PHN：
蔗糖溶血试验为筛选试验<+,阳性或溶血率增加,酸化血清溶血〔Ham试验是确证试验.
31、红细胞渗透脆性增高见于遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症等〔红细胞渗透脆性试验：
通过红细胞表面积与容积的比值,反映其对低渗盐溶液的抵抗性。
比值愈小,红细胞抵抗力愈小,渗透脆性增加。
反之抵抗力增大。
开始溶血0.44%～0.42%〔NaCl液,完全溶血0.34%～0.32%〔NaCl液。
32、自身溶血试验及其纠正试验：
膜缺陷G6PD缺陷症者溶血度轻度增加,能被葡萄糖纠正
33、G-6-PD缺乏症的筛查/排除试验是高铁血红蛋白还原试验〔还原率下降
34、正常血红蛋白电泳区带：
HbA＞95%、HbF＜2%、HbA2为1.0%～3.1%。
35、HbA2增多,见于β珠蛋白合成障碍性贫血,为杂合子的重要实验室诊断指标。
36、抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验,胎儿血红蛋白具有抗碱和抗酸作用。
37、珠蛋白生成障碍性贫血：
原名为地中海贫血或海洋性贫血。
β-珠蛋白生成障碍性贫血〔轻型：
Hb电泳,HbA2明显增高是其特点,HbF正常或轻度增加。
重型,HbF增高大于30%。
38、自身免疫性溶血性贫血：
抗人球蛋白试验〔Coombs试验是本病重要的诊断方法,最好同时作直接和间接法
39、进入血浆中的Fe2+,经铜蓝蛋白氧化作用变为Fe3+,与运铁蛋结合运行至身体各组织中。
血清铁/总铁结合力*100%=转铁蛋白饱和度<20---55%>。
40、临床缺铁分三期：
缺铁期；缺铁性红细胞内生成期；缺铁性贫血期。
41、缺铁性贫血：
血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度〔TS降低；血清总铁结合力〔TIBC、转铁蛋白、血清转铁蛋白受体〔sTfR增高；骨髓铁染色示铁消失,铁粒幼细胞小于15%。
42、红细胞既有低色素又有正色素时称其为"双形性",是缺铁粒幼细胞贫血的特征。
同时,缺铁粒幼细胞贫血患者的环形铁粒幼占15%以上。
43、再生障碍性贫血：
全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。
一般无肝脾肿大。
44、急性造血功能停滞〔AAH：
在涂片周边部位出现巨大原始红细胞是本病的突出特点
45、急性白血病：
骨髓中某一系列原始细胞〔或原始加幼稚细胞高于30%。
一般自然病程短于6个月。
46、慢性白血病：
骨髓中某一系列的白血胞增多,以接近成熟的白血胞增生为主,原始细胞不超过10%
47、急性白血病FAB分型：
M1〔急性髓细胞白血病未成熟型：
原粒大于或等于90%,早幼粒少,中幼以下阶段不见或少见,POX,SBC<+>的原粒大于3%.
M2〔急性髓细胞白血病白血病部分成熟型：
有M2a,M2b两型,M2a中原粒大于30%小于90%,且早幼粒以下阶段大于10%；M2b以异常的中性中幼粒增生为主〔大于30%,有Phi@小体存在。
M3〔急性早幼粒细胞白血病：
以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,大于30%可见束状Auer小体,依颗粒可分M3a〔粗颗粒型、M3b〔细颗粒型。
M4〔急性粒—单核细胞白血病：
按粒、单细胞比例可分M4a、M4b、M4c、M4eo<嗜酸性细胞＞5%,有inv〔16倒位>。
M5〔急性单核细胞白血病：
以分化程度分M5a、M5b；M5a：
未分化型,原单大于或等于80%；M5b：
部分分化型,原单占30%~80%。
M6〔急性红白血病：
红系比例≥50%,红系PAS阳性,原粒大于30%,异常幼红细胞大于10%时也可诊断。
M7〔急性巨核细胞白血病：
原始巨核细胞大于30%。
48、绵羊红细胞受体〔Es及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记,CD7为出现早,且贯穿表达整个T细胞分化发育过程中的抗原。
CD7、CyCD3同属于检测T-急性淋巴细胞白血病〔T-ALL的最敏感指标,只表达CD7＋的不能诊断。
49、CD25是激活T,B细胞的标记。
SmIg<细胞膜表面免疫球蛋白>和EM<小鼠红细胞受体>是B细胞成熟的特征性标志,Em为早期成熟B细胞标志。
50、CD19反应谱广,是鉴别全B系的敏感而又特异的标记,CD10为诊断Common—ALL的必需标记,CD22用于检测早期B细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的,CD14,为单核细胞特有,抗髓过氧化物酶为髓系特有。
51、CD34为造血干细胞标记,CD38为造血祖细胞标志；CD41a,CD41b,CD61,血小板过氧化物酶为巨核系特有。
52、急性白血病疗效标准：
完全缓解〔Completeremission,CR：
骨髓象：
原粒细胞Ⅰ型＋Ⅱ型〔原单＋幼单或原淋＋幼淋≤5%,红细胞及巨核细胞正常。
复发：
骨髓涂片中原+幼稚细胞＞20%；
53、中枢神经系统白血病：
以CSF和血清中β2-微球蛋白比值的增高更有诊断意义。
54、急淋可分为:
L1,L2,L3三型。
退化细胞明显增多,篮细胞〔涂抹细胞多见,这是急淋的特征之一。
酸性磷酸酶〔ACP染色,T细胞阳性,B细胞阴性。
大约90%的急淋有克隆性核型异常,其中66%为特异性染色体重排。
55、原始粒细胞〔Ⅰ＋Ⅱ低于10%,嗜碱性粒细胞可高达10%～20%,是慢粒特征
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