脑卒中患者的运动疗法康复治疗.ppt

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脑卒中患者的运动疗法康复治疗,PT治疗师：

潘玮佳木斯大学附属第三医院,一、基本概念什么是脑卒中？

脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

分类,

（一）急性脑血管疾病：

由称为脑血管意外（脑卒中、中风）,缺血性,脑血栓形成,脑栓塞,出血性,脑出血,蛛网下腔出血,

（二）慢性脑血管疾病：

脑动脉硬化症、血管性痴呆,常见病因,其病因可是一种，也可是数种,脑卒中导致的障碍,由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。

其引起的障碍具有多样性和复杂性。

急性期内导致的障碍：

偏瘫70-85%移动障碍70-85%视知觉障碍60-75%日常生活活动能力完全依赖40-65%需要帮助20-60%构音障碍55%坐位平衡45%抑郁40%本体感觉障碍40%偏盲20%失语2-35%吞咽困难15-35%偏侧忽略10-35%近记忆丧失10-20%,心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因,心脑血管病*,0,5,10,15,20,25,30,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡,肿瘤,感染性疾病,*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病世界范围定义为世界卫生组织区域成员国（非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家）,TheWorldHealthReport2002.Geneva:

WHO;2002.,卒中是我国居民首位死亡原因,中国前5位死亡原因（1/100000）,ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,PeoplesRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008,脑卒中心血管疾病最主要死因,日本Hisayama研究（福冈县九山町）,7006005004003002001000,男性,女性,1961731974861988200019617319748619882000,脑卒中冠心病,KuboM,etal.Stroke2003;34:

234954,634,87,232,92,138,111,286,66,162,51,102,39,心血管病死亡率（每十万人每年）,脑卒中人数（1000）,世界卫生组织估计数字,脑卒中不断增加的人群,随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。

每年的10月29日确定为“世界卒中日”,每6个人，就有1人可能在一生中患卒中每6秒钟，就有1人死于卒中每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残,什么是运动疗法？

它是一种徒手的或借助器械，让患者进行各种运动，以缓解症状，改善运动功能以达到治疗目的的一种方法，如纠正异常的运动模式，诱发正常的运动模式，增强肌力，改善平衡，步态训练等。

运动疗法包括哪些？

（一）传统的运动疗法

（二）神经生理学方法（三）其他,传统的运动疗法,传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡功能训练，步行能力训练，增强心肺功能训练等。

神经生理学方法,神经生理学方法又称神经发育疗法（NDT），它是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作。

NDT是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）、Rood疗法等。

其他,包括近年发展的神经康复新技术，如运动再学习方法（MRP）、强制性运动疗法（CIMT）、音乐疗法、运动想象（MI）等。

实际上在临床康复的运用过程中，以上各种康复治疗的方法不能截然分开，它们之间是相互渗透的。

应当根据个体的差异，即个体功能障碍特点的不同进行有针对性的、优化组合的康复训练。

运动疗法的适应症：

外科疾病骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等。

内科疾病冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭代偿期，高血压病；慢性气管炎，支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺结核，肺不张；胃和十二指肠溃疡病，内脏下垂，胃肠功能紊乱，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；风湿性关节炎，类风湿性关节炎等。

神经科疾病脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓空洞症等。

妇产科疾病子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。

运动疗法的副作用：

运动的益处是肯定的，但运动疗法潜在的副作用也应引起重视。

由于运动加重心脏负担，因此可能使缺血性心脏病或高血压（常无症状）加重，引起心脏功能不全或心律紊乱。

也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。

本身血压过高，而运动后可能会发生体位性低血压。

视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性增加，增殖性视网膜病变进展。

糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。

部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者，在未很好控制血糖的情况下，运动会使血糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。

采用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，在运动中易发生低血糖。

鉴于上述潜在的副作用，专业人员在指导糖尿病人运动时应按不同病情选择适当的运动量和运动方式，尤其对于老年糖尿病患者，更要严格掌握适应证。

脑卒中的全面康复,言语障碍,认知障碍,吞咽障碍,运动障碍,感觉障碍,心理障碍,ADL障碍,常见康复问题,确定康复目标,远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标,近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标,康复目标,如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。

康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。

康复治疗原则,尽早进行早期康复,主动参与积极训练,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。

康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。

调动剩余脑组织的重组和再建功能。

要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。

康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。

康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复,早期康复,早期康复：

即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。

早期康复的选择标准：

急性期脑卒中第一次发病的病人，除短暂性脑缺血发作（TIA）外。

康复开始标准为：

生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在格拉斯哥昏迷记分（GCS）8分。

对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。

脑卒中常用康复评定方法,

（一）肌力评定,肌力分级,徒手肌力检查分级,

（二）关节活动度评定,关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。

关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。

关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。

关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由

（1）松弛：

关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。

（2）痉挛：

关节活动时产生一种回弹感觉。

1测量工具量角器2测量方法及主要关节的正常活动范围,（三）痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。

痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）,改良Ashworth痉挛量表,（四）偏瘫运动功能评定,Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段,阶段特点上肢手下肢无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动引出联合反仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动应、共同运动随意出现的可随意发起协同运动可有勾状抓握，但在坐和站立位上，有共同运动不能伸指髋、膝、踝协同性屈曲共同运动模式出现脱离协同运动的能侧捏及松开拇指，在坐位上，可屈膝900打破，开始出活动：

肩00，肘屈手指有半随意的小以上，足可向后滑现分离运动900的条件下，前臂范围伸展动。

在足根不离地可旋前、旋后；肘伸的情况下踝能背屈直的情况下，肩可前屈900；手臂可触及腰骶部肌张力逐渐恢出现相对独立于协同作球状和圆柱状健腿站，病腿可先复，有分离精运动的活动：

肘伸直抓握，手指同时伸屈膝，后伸髋；细运动时肩可外展900；展，但不能单独伸伸膝下，踝可背屈肘伸直，肩前屈30展900时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头运动接近运动协调近于正常，所有抓握均能完成，在站立位可使髋外展正常水平手指指鼻无明显辨距速度和准确性比到抬起该侧骨盆所能不良，但速度比健侧健侧差达到的范围；坐位下慢（5s）伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻,说明：

阶段：

为脑卒中急性期，为发病后数日至2周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。

阶段：

为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。

阶段：

痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段：

痉挛开始减弱，出现部分分离运动。

阶段：

痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。

、阶段相当于病后第五周至3个月。

阶段：

痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。

临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。

Fugl-Meyer评定法简式Fugl-Meyer运动功能评分法各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分100分。

评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。

FMA运动积分的临床意义运动评分分级临床意义50分I严重运动障碍5084分II明显运动障碍8595分III中度运动障碍9699分IV轻度运动障碍,日常生活活动能力（ADL）评定,日常生活能力（ADL）是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。

（ADL）评定常用Barthel指数（BI）,Barthel指数评定表,Barthel指数评分结果分析：

根据评分结果可以判断ADL能力问题：

020分，极严重功能缺陷2545分严重功能缺陷5070分中度功能缺陷7595分轻度功能缺陷100分ADL自理,脑卒中的肢体康复,中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。

异常情况：

1.肌张力降低（肌弛缓、软瘫）2.肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）3.运动方式（模式）异常4.正常的姿势反射丧失5.运动控制能力丧失注意：

1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。

如：

增加肌力的训练、让病人多走、多练。

2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。

3.根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。

恢复期的康复,恢复早期：

病后13月恢复期包括恢复中期：

病后36月恢复晚期：

病后6月2年恢复期相当于Brunnstrom期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。

脑卒中康复治疗的目的：

1、防治并发症：

常见的并发症有：

压疮、肩一手综合证、关节挛缩、