荆门长质量奖.docx
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荆门长质量奖
荆门市市长质量奖
申报表
申报组织（盖章）
申报日期
荆门市质量强市工作委员会办公室
填报说明：
1、荆门市市长质量奖申报材料由申报表、概述、自我评价报告和证实性材料组成。
2、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。
如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。
3、概述限在3000字以内，按《荆门市市长质量奖管理办法》的要求提供。
4、自我评价报告内容应对照评定标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应说明。
需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内，无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。
报告文字力求简要，含图表不得超过3万字数。
5、证实性材料是指凡在申报表中涉及的、需企业提供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等，如无法提供的，请做出书面说明。
6、申报企业或组织所属县（市、区）级主管部门、行业主管部门或县（市、区）质量强市工作委员会（领导小组）办公室对申报企业提出推荐意见。
7、所有申报材料需提供纸质三份（证实性材料一份），电子文本一份。
8、若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。
声明
本组织郑重声明:
1、遵守荆门市市长质量奖评选工作的相关制度、标准和规范。
2、所提交申报材料真实、准确、有效，并承担相应责任。
3、同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。
4、承诺在获得荆门市市长质量奖后，向社会公开和推广本组织卓越绩效管理模式、方法和经验，为全面提升我市整体质量管理水平做出应有的贡献。
5、承诺正确宣传所获的荆门市市长质量奖荣誉。
6、同意不因本企业或组织的参奖行为，而要求奖项承办单位、协办单位承担相关法律责任。
法人代表签字：
公司印章：
日期：
一、
基本情况
企业或组织
名称
法人代表
单位地址
邮编
最高管理者
电话
联系部门
联系人
联系电话
/手机
传真
电子邮件
成立日期
组织机构代码
经济类型
所属行业
企业规模
总资产
近三年有无重大质量、安全、环境事故
近三年有无违反法律法规的行为
主要产品/
服务
员工总数
研发人员数
已获得的管理体系认证
是否已建立关键绩效考核体系
上级公司
主管部门
所属区县
注：
1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。
详见国家统计局2011年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》。
2.企业规模划分详见国家统计局《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》及其说明。
特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。
3.行业划分依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2016）准确填报。
二、主要产品/服务质量水平
（多类别产品/服务则分表填写，以下同）
产品/服务名称：
主要技术/服务指标
本企业水平
国内先进水平
国际先进水平
注：
本企业水平按上一年指标填报。
三、近三年获奖情况
获奖名称
获奖时间
颁奖部门
注：
填写市级及以上的主要荣誉情况
四、主要经济效益、安全、环境、节能指标
序号
项目
单位
年
年
年
国内行业排名
1
总资产
万元
2
主营业务收入
万元
3
投资收益
万元
4
营业外收入
万元
5
利润总额
万元
6
纳税总额
万元
7
销售额
万元
8
创汇总额
万美元
9
总资产贡献率
%
10
资本保值增值率
%
11
资产负债率
%
12
流动资产周转率
次
13
成本费用利润率
%
14
全员劳动生产率
万元/人
15
产品销售率
%
16
主要物料消耗
17
安全指标
18
环境指标
19
万元生产总值综合能耗年下降率
%
注：
1、“主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。
2、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）。
3、“环境指标”须提供环境指标依据和监测结果证实性材料。
4、“国内行业排名”为最近一年的数据。
五、主要市场指标
主要产品名称
市场
占有
份额
年度
国际
国内
国际
国内
国际
国内
年
年
年
顾客
满意
程度
年
年
年
顾客
忠诚
程度
年
年
年
注:
1、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料。
2、提供顾客满意度和顾客忠诚程度测评的证实性材料。
六、主要竞争对手名单
名称
主要产品
品牌
市场占有率
国内
国际
七、组织下属分公司、分场所名单
名称
地址
产品/服务
联系人
联系电话
八、部门职能分工表
部门
职能
对应《荆门市市长质量奖管理办法》条款
1.1
1.2
2.1
2.2
3.1
3.2
4.1
4.2
5.1
5.2
6.1
6.2
注：
承担主要职能的标注★，配合部门标注○
主要事迹：
推荐部门意见：
（盖章）
年月日
荆门市质量强市工作委员会办公室意见：
（盖章）
年月日
荆门市质量强市工作委员会办公室2017年2月10日印发
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