妇产科危急值.docx

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妇产科危急值

师宗县中医院

外科“危急值”管理制度与工作流程

一、“危急值”的定义

“危急值”（CriticalValues）是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。

此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

二、外科危急值管理制度

1、“危急值”一旦出现，确定义器运转正常情况下，立即复检，结果无误后，将该项目危急检查结果紧急通知负责治疗的医务人员，并做好记录；

2、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。

记录应包括日期床号姓名住院号项目名称及结果、是否需要复查、临床处理意见，危急值获得途径获得时间报告者接受者报告医生时间医生签名；

3、保存好所有有关“危急值”资料，包括试验结果记录、报告记录以及报告人及接受报告人签名；

4、对有关危急值的工作要定期检查总结；

5、科室根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度；

6、值班医生接到危急值报告后应结合患者病情，及时给予妥善处置并规范记在病程记录中，必要时进行追踪处理。

三、“危急值”报告制度的目的

1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

2.“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

3.医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

四、外科“危急值”项目及报告范围：

1、心电检查“危急值”的报告范围

（1）心脏停博；

（2）急性心肌缺血；

（3）急性心肌损伤；

（4）急性心肌梗死；

（5）致命性心率失常；

①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④频发室性早搏并Q-T间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；

⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；

⑧心室率小于40次/分的心动过缓；

⑨大于2秒的心室停博；

2.医学影像检查“危急值”报告范围：

（1）中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；

③脑疝、急性脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

（2）、脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

   （3）、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死

   （4）、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤

   （5）、消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻；

③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎；

⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

   （6）、颌面五官急症：

①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折；

③颌面部、颅底骨折。

3超声发现：

疾病所范围

“危急值”项目

经颅多普勒检查（TCD）

重度脑动痉挛

心电图检查（ECG）

急性心肌梗塞

显著窦性心动过缓

窦性停搏

阵发性室性心动过速

阵发性室上性心动过速

彩超检查（CDFI）

感染性心内膜炎（瓣膜赘生物）

主动脉瘤

主动脉夹层

主动脉窦瘤（Valsalva窦瘤）

马方综合征（Ｍａｒｆａｎ综合征）

腹主动脉—下腹静脉瘘（ＡＣＦ）

重度肺动脉高压（ＰＡＳＰ＞７０ｍｍＨｇ）

心腔血栓形成

黏液瘤

心脏肿瘤

大量心包积液

缩窄性心包炎

急性胰腺炎

内脏器官破裂

肠梗阻

肠套叠

睾丸扭转

颈动脉瘤（真性、假性、夹层）

肢体动脉瘤（真性、假性、夹层）

肢体动、静脉血栓

盆腔卵巢囊肿或肿物蒂扭转

异位妊娠

中央性前置胎盘

胎盘早期剥离

子宫破裂

妊娠晚期出现羊水过少并胎儿呼吸心率过快

4、检验“危急值”报告项目警戒值及危险性

（1）临床检验“危急值”

项 目

英文缩写

危急值

备 注

白细胞

中性粒细胞

WBC

NEUT

白细胞≤2.5×109/L（病毒感染、化疗）[1]

WBC≥50×109/L（白血病、重度感染）

中性粒细胞<0.5×109/L[2]

①中性粒细胞<0.5×109/L时称为“粒细胞缺乏症”，为重症粒细胞减少症，极易发生严重的难以控制的感染[2]。

血红蛋白

HGB

①重度贫血（31~60g/L）[2]

②极重度贫血（≤30g/L）

③HGB≥250g/L

①成人与新生儿的参考范围有较大差异，因此应注意化验单上标注的患者年龄。

②国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值，是否输血取决于患者各方面功能情况和症状[3]。

血小板

PLT

①PLT<20×109/L（自发性出血可能）[3]

②PLT≤50×109/L（有急性出血可能）

血小板计数<20×109/L，患者可有自发性出血。

当PLT≥600×109/L（急性感染、术后）

白细胞分类

DC

①幼稚细胞

②原始细胞

③成熟的小型淋巴细胞≥80%

④异型淋巴细胞≥10%

⑤无法迅速识别的异常细胞

⑥血常规结果疑为白血病，但初诊为其他疾病者

①慢性淋巴细胞白血病时，外周血片中可见成熟的小型淋巴细胞（≥80%）。

② 恶性组织细胞病时，血涂片中偶见恶性组织细胞。

③部分白血病患者临床表现不显著，以其他诊断检查。

D二聚体

D-DIMER

>5000μg/L

限于ACL9000血液凝固仪和Nycocard读卡仪。

凝血酶原时间

PT

>40sec

患者可出现严重的出血风险。

若PT<5则处于高凝状态

活化部分凝血活酶时间

APTT

>80sec

纤维蛋白原

FIB

<50sec

注：

D-二聚体、PT、APTT、FIB的危急值报告仅限于住院部实验室实施。

（2）生化检验“危急值”

项目

危急值

临床表现

出处

血糖

<2.8mmol/L

（<50mg/dl）

新生儿：

<1.7mmol/L

可出现交感神经兴奋的低糖表现，引起感知功能损伤甚至失去知觉。

《实用内科学》

P979

>22.2mmol/L

（>500mg/dl）

新生儿：

>16.6mmol/

可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。

《实用内科学》

P974

血钾

<2.5mmol/L

（包括新生儿）

2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，可出现虚弱、心律失常。

<2.5mmol/L为严重低钾血症

《实用内科学》

P917

>7.0mmol/L

新生儿：

>6.5mmol/L

严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。

《外科学》第三版人民卫生出版社P22

血钠

<120mmol/L

重度缺钠，可发生神经错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐厌食，甚至抽搐、半昏迷。

《外科学》第三版人民卫生出版社P19

>160mmol/L

可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。

血氯

<75mmol/L

严重的代谢性碱中毒，应考虑低氯血症的多种原因。

>125mmol/L

严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。

血钙

<1.5mmol/L

可考虑肾衰竭等，还可引起手足抽搐、肌强直等症状。

>4.0mmol/L

出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命危险

《外科学》第三版人民卫生出版社P24

ECO2

<10mmHg

低碳酸血症，常见于过度通气造成的呼碱（重度酸中毒）。

>40mmHg

高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等（重度碱中毒）。

PO2

PCO2

<30mmHg

>50mmHg

PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg为判断呼衰标准。

中枢神经系统对缺氧最敏感。

<60mmHg出现智力和视力减退；当PO2降至40-50mmHg有一系列精神症状；当<20mmHg可造成神经细胞不可逆损害。

《病理生理学》人民卫生出版社

第三版P268

SaO2

<85%

出现口唇、指甲处发绀，是缺氧的典型表现。

《实用内科学》

P1673

血镁Mg2+

<0.24mmol/L

肌肉、心脏兴奋性升高

>1.85mmol/L

镁重度、肌肉无力

血磷P+

<0.3mmol/L

>1.8mmol/L

红细胞压积

<15%或>60%

血丙氨酸氨基转移酶（ALT）

>1000U/L

严重肝细胞损伤，可能有急性肝细胞坏死

总胆红素

>340umol/L（新生儿）

新生儿溶血

血肌酐

>650umol/L

急性肾功能衰竭

血尿素

>36mmol/L

急性肾衰

血淀粉酶

>1000u/L

可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎情况

肌酸激酶CK

>1000u/L

急性心肌梗塞

肌酸激酶同工酶

>100u/L

急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损

肌红蛋白

>110ng/ml

心绞痛病人应怀疑心肌梗塞

肌钙蛋白

>0.1ng/ml

预示心肌梗塞或不规则心绞痛

D-聚体

>1500ug/L

严重的DIC状态，溶栓时不作为危急值

PH

PH<7.15

PH>7.58

（3）微物免疫“危急值”项目：

细菌室：

血培养、脑脊液培养、曲霉菌

血清室：

特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体，HIV阳性

免疫体液组：

PCT（降钙素原）

五、“危急值”报告程序和登记制度

1、门、急诊病人“危急值”报告程序

门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。

医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。

必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。

医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

2、住院病人“危急值”报告程序

（1）、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。

（2）、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。

如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。

管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

（3）、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

附表：

外科“危急值”报告工作流程：

发现“危急值”情况时，在确认诊治过程各环节无异常的情况下，需严格按照《危急值报告登记本》上记录，并立即电话通知相关科室。

值班人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》详细记录患者信息、“危急值”内容、报告科室和报告人，同时及时通知主管医生或值班医生

主管医生或值班医生及时报告上级医生或科主任，对报告病情进行核实

主管医生或值班医生及时在病程中记录接收到“危急值”的情况和所采取的相关诊疗措施。

（五）外科“危急值”登记制度

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。

妇产科科室已建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

（六）质量控制与考核

1、认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

2、科室质控小组定期检查和总结“危急值”报告及管理制度执行情况，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施，并纳入科室质量考核内容，与年终绩效挂钩。

3、科室根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度。

附件：

师宗县中医院外科室危急值报告记录登记本使用说明：

危急值报告登记本是为确保医疗安全、防范因医务人员之间口头交接不准确导致医疗不良事件发生而制定使用。

当医务人员之间通过电话或口头报告危急值时，双方需按要求准确、完整地填写登记项目。

项目包括床号姓名住院号报告科室、接听科室、危急值项目及结果获得途径获得时间是否需要复查、临床处理意见、报告者接受者，医生签名。