管理制度医疗美容的主诊医师制度与专科医师制度的渊源.docx

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管理制度医疗美容的主诊医师制度与专科医师制度的渊源

医疗美容的“主诊医师制度”与“专科医师制度”的渊源

随着社会经济文明的敏捷发展，全国各大、中、小城市的医疗美容事业迅猛发展，“医疗美容”早已妇孺皆知、街谈巷议。

据不完全统计，医疗美容专业医务职员达10余万人，其总产值已超过1000亿元。

其行业准入标准亟待规范及提高，其中的重要一环就是尽快建立“医疗美容专科医师制度”。

1.美容医学整体学科的构成与临床特点

20世纪80年代初期以来，世界各国都呈现了美容外科、美容皮肤科、美容牙科等新兴医学分支学科的萌芽，并分别涌现了一批与这些新兴医学学科的专科医师相应的学术组织。

面对着这一医学发展新动态，我国一批专家学者灵敏地就“学科体系”问题进行了一系列的系统研究、论证与普遍实践。

认识到这些新兴医学学科具有两重性：

一方面是分离从一些相关的“传统”医学学科分化而来，例如，美容外科汲取整形外科、颅颌面外科、眼科、耳鼻喉科、胸外科、生殖外科、皮肤外科等学科中的有关技术而形成；美容皮肤科从皮肤科分化而来；美容牙科从口腔医学中分化而来；美容中医科从中医学中分化而来；美容医疗技术从各种临床治疗技术中分化而来；美容医学心理学从医学心理学中分化而来等。

另一方面，这些新兴医学学科又不同于那些相关的“传统”医学学科，自然地具有其自身的内在法则与临床特征，即学科本质上的差异，将它们从新组合为一门新兴的整体学科――美容医学。

其主要本质差异有：

其一，服务与实践的对象不同。

美容医学服务与实践的对象不是病人，而是一些不人体器官病变，没有功效阻碍的一类传统意义上的健康人，称“美容就医者”。

他们等待在保障健康条件下，美化皮肤、毛发、五官、脸型、四肢、体表器官与躯体形态等，以求提高生存质量，更好地适应工作、生活、家庭、恋爱等方面的需要。

美容医学的任务就是为各种“美容就医者”对象服务，以维护、修复和塑造其容貌美和形体美。

其二，体现了医学目的的变更。

家喻户晓，在医学的来源和发展的历史长河中，跟着医学目标的不断变化，先后导致了治疗医学、预防保健医学、康复医学和美容医学的形成和发展。

传统意义上的前三类医学的目标在于“救死扶伤，维护人类的健康生存”，以确保医学最低目标的实现。

而美容医学则是为健康求美者（即“美容就医者”）服务，它的学科义务远远超出了“治病救人，维护人类的健康生存”的境界，已升华到直接维护和塑造人的本身之美，并力求在健康的基础上，进而寻求“健”与“美”的协调同一的更高目标，即力求到达“尽如人意”的更高境界。

其三，技术实施上的差别。

美容医学各学科的技术实施，有别于传统意义上的医学学科的要害是：

它们不仅是以医疗技术为惟一的服务手段，而是运用医疗技术、审美技能、心理（含社会意理）技能三者并重的综合性技术手段。

临床上两者有极大差异。

北京有位有名整形外科老专家说：

“我干了三十多年整形外科，非常顺利，可我做了多少年美容外科，却碰到了不少麻烦与纠纷。

”那是为什么？

因为传统意义上的医生很难掌握“美容就医者”的审美取向与心理学背景。

其四，新学科体制己经形成。

经由20多年的尽力，上述那些以维护、修复和塑造健康的人体美为目标的医学新分支，依据各自的特色，与医学美学供给的“医学审美技能”、“美容心理技能”相联合而重组，牵强附会地形成了“美容医学”的整体学科新体系：

⑴医学审美技能（含人体审美设计等）；⑵美容医学心理学；⑶美容外科学；⑷口腔医学审美与美容牙科学；⑸美容皮肤科学；⑹美容中医科学；⑺美容医疗技术（含物理美容治疗技术、美容文饰技术等）；⑻美容保健技术（美容护肤、美容保健等）等。

1990年“中华医学会医学美学与美容学分会”的成立，标记着这个整体学科的初步形成。

其五，美容医学整体学科中的各临床科室已实际存在，并公道地存在着。

目前海内的很多医疗美容机构，在科室设置方面，不同情势和不同水平地包含了美容外科、美容皮肤科、美容牙科、美容中医科，以及医疗美容技术专科（含美容保健护理、美容激光医治科等）。

辩证法告知我们，事物的本质决定事物的存在。

根据美容医学的上述学科本质和我国的国情，“美容医学”被认定为一门整体学科是顺理成章的。

2.美容医学临床及其相关事业的发展

改革开放以来，我国医疗美容机构蓬勃发展。

据不完全统计，全国各种经济体制的医疗美容机构达9000余家，其中民营的达6000余家。

全国有医疗美容执业医师30000余人，医疗美容技术人员和护士70000余人。

如上海市第九人民医院、北京大学第三医院、第三军医大学西南医疗、第四军医大学西京医院、北京黄寺美容外科医院及像上海玫瑰医疗美容医院这样的一些民营医院都在国内外享有良好的名誉。

同时，全国还有大连医科大学、宜春医学院、遵义医学院、广州中医药大学等二十余所院校创办了美容医学本科及“医疗美容技术”大专档次的专业技巧教育。

已培育出美容医学专业人才近万人。

近年来，东南大学医学院先后创办了“医学美学设计”研讨生班和硕士点；中南大学湘雅医学院开办了“美容医学心理学”博士点（方向）。

2004年5月，卫生部、教育部结合发“卫科教发[2004]167号”文《护理、药学和医学相关类高级教导改造和发展计划》，又将“医疗美容技术”专业列入“专科专业目录”。

美容医学教育事业的配套，为美容医学专科医疗步队的建设打下了坚实的人才基本。

为了适应各层次专业教育事业的需要，先后组编和出版4套美容医学专业用教材：

1997年，湖南科技出版社和江西高校出版社分批出版大、中专美容医学专业用的系列教材13部；2002年7月，人民卫生出版社出版“美容医学专业本科教材”11部；1999年至2001年，科学出版社出版“美容医学继承教育丛书”6部，并于2003年5月再版；2001年6月起，高职高专“美容医疗技术”专业教材13部，于近期出版。

此外，十多年来还相继出版有关著述200余部。

我国美容医学方面的专业期刊也得以较快的发展。

《实用美容整形外科》1990年在沈阳创刊；《中国美容医学杂志》1992年在西安创刊；《中华医学美学美容杂志》1993年在北京创刊。

此外，还依附社会力气先后创办了《医学美学与美容》、《古代美容与健康》等科普杂志。

3.医疗美容法规、政策陆续出台，相关事业渐趋规范化发展

早在十年前，卫生部就认识到我国医疗美容市场和临床发展新动态，确定了美容医学的临床位置。

十年来，先后制订了下列相关文件中：

首先是1994年的两个文件：

卫医发[1994]第27号文件《对于下发〈医疗机构诊疗科目名录〉的通知》将“医疗美容科”正式列为医疗机构的“一级诊疗科目”，排序为“14.医疗美容科”；卫医发[1994]第30号文件《关于〈医疗机构基本标准〉的告诉》中划定了美容病院、美容医疗门诊部、美容医疗诊所和综合性医院医疗美容科等医疗美容机构的基本尺度。

其次是在我国尚未建立专科医师制度的历史条件下，为了适应医疗美容市场迅猛发展之需，提高医疗美容行业的准入标准、规范服务，卫生部2002年的“第19号部令”发布了《医疗美容服务治理办法》（以下简称《办法》），其配套文件《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）》、《医疗美容项目（试行）》、《临床技术操作规范?

美容医学》分册等接踵发布。

其中《办法》又将“医疗美容科”的二级诊疗科目断定为美容外科学、美容皮肤科学、美容牙科学及美容中医科。

并明确在执业医师的基础上，经过严厉的培训、临床实践、考核，方能成为某一专科的“医疗美容主诊医师”，获得“医疗美容主诊医师”资历者才干负责实施该专科的临床工作。

全国已有重庆、四川、湖南、广西、贵州、湖北、江苏、江西、陕西等十余个省、自治区和直辖市实施了这一重要举动。

据不完全统计，全国已发证的医疗美容主诊医师有6000余人。

此外，卫医发［2002］192号文件宣布的《医疗事变技术鉴定专家库学科专业组名录（试行）》也与上述文件的科目分类相一致。

上述一脉相承的系列政府文件的先后实施，使全国医疗美容服务品质大大提高，各项医疗美容技术操作日臻标准，保护了医疗美容工作者和美容就医者的正当权利，增进了医疗美容事业的健康发展。

4.美容医学学科基本名词已经国家审定和规范，标志着学科基本成熟

经“全国科学技术名词审定委员会”审定的《医学美学与美容医学学科基本名词》第一批600余条，于2002年颁布在《医学名词7》（科学出版社出版）一书中。

2003年春，又经全国科学技术名词审定委员会批准，弥补订正为一部2400余词条的《中国医学美学与美容医学学科基本名词》（独立版），将于近期由科学出版社出版。

这样，在我国医大名词审定史上，实现了《学科基本名词》重版者，惟“医学美学与美容医学学科”。

经名词鉴定以为，美容医学，又称医学美容。

医学美容与美容医学这两个词汇的内涵和外延一致，只是使用的背景与场所不同，在“美容科学”这个学科大背景下应用时，称“医学美容（学）”，以差别于“非医学美容”（含“生活美容”）；在“医学”这个学科大背景下使用时，称“美容医学”，以别于传统所称的临床医学、防备医学、痊愈医学等。

医学美容，又分为医疗美容和保健美容两大类。

正常将上述第1节的“其四”中的⑴至⑺归为医疗美容，而⑻则为保健美容。

5.美容医学各分支学科与其它传统临床学科的交叉问题

学科的交叉是一种常见的学科景象与临床现象。

例如，肿瘤学科与各门按解剖部位分类的学科；围生殖期学科与妇产科学；修复重建外科与整形外科和矫形外科等。

固然，美容医学整体学科中各分支学科分辨与整形外科、眼科、耳鼻喉科、胸外科、腹部外科、妇产科、泌尿外科、皮肤科、牙科等传统意思上的相关学科存在交叉，然而，它难以正确地归属于其中的任何学科，由于在学科对象、系统构造、基本名词、技术手腕、学科目称等方面都已明确界定，同时在临床实践中，因为广泛应用医学人体审美、美容医学心理学、美容医学基础、美容医学专业临床等技术而显明地具备实质性的学科特色。

众所周知，美容医学各种技术项目的花费，从来不允许在“公费医疗”和“企业劳保医疗”中报销，也不可纳入社会医疗保险，个别为营利性。

因而，在市场经济条件下，它势必发展为一类规模庞大的“人本经济”，并决议其机构以非国营体系的中小规模为主流。

世界各国的美容外科、美容皮肤科、美容牙科等方面的学术组织，大都因上述特征，独立于传统意义上的相关学术组织之外，造成了一种学科新格式。

　现举美容外科与整形外科的关系为例，来阐明美容医学与传统医学的关系。

以往认为“美容外科”是“美容整形外科”的简称。

但经名词审定认为，应以“美容外科”为主体用词，而“美容整形外科”为“美容外科”的“曾用名”。

这样，“整形外科”就属另一类医学用词了。

为了界定美容外科与整形外科的逻辑关系，即两者的联系与区别，国内学者李祝华（江西）、李东（北京）、王志军（大连）、王冀耕（北京）、祁佐良（上海）、高景恒（沈阳）、彭庆星（江西）等已有较系统的研究，认为两者的联系有二：

⑴纵向联系――新兴学科与相关传统学科的关系；

⑵横向接洽――穿插关联，技术操作基础和转变人体状态方面有局部雷同。

6.医学美容与生涯美容已有明白的政策界定

经考据，“生活美容”（lifecosmetology）一词源于18世纪的英国学者赫尼。

其本意是指美容化装、美容美发和服装润饰等丑化人的模样和躯体的一类美容手段。

但是，近20年来，我国各地曾一度自发地将“生活美容”的实施名目不断增添，使一些会涉及人体肌肤深层拥有较大创伤的美容手段，如某些损容性皮肤病的治疗与护理、文饰技术等被误纳入生活美容范畴。

因此在社会上，混杂了医疗美容与“生活美容”的概念与界线，有意或无意地扩展了“生活美容”的外延。

为懂得决这个问题，卫生部和商务部先后采用了相应办法，得到了合理的解决。

卫生部2002年第19号召发布的《办法》，明确规定：

“医疗美容，是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方式，对人体的容貌和人体各部位进行的修复与再塑。

”其配套文件《医疗美容项目（试行）》和《临床技术操作规范?

美容医学》分册（国民军医出版社2004年出版）都将文饰和损容性皮肤病的治疗与护理等美容技术归属于“医疗美容”范围。

最近，商务部也通过2004年第19号部令发布了《美容美发业管理暂行办法》，明肯定义生活美容“是指运用伎俩技术、器械装备并借助化妆、美容护肤等产品，为消费者提供人体名义无创伤性、非侵入性的皮肤干净、皮肤颐养、化妆修饰等服务的经营性行动。

”

两部的文件，相谋而合，恰到利益，将在彼此配合实施中，对一些生活美容业“超规模经营”，甚至非法行医状态的整理管理产生井水不犯河水的良好后果。

7.医疗美容行业的现状亟待“美容专科医师”准入制度的研究及实施

近年来，全国医疗美容服务质量虽大有提高，各项医疗美容技术操作日益规范。

但是，在发展中还存在一些问题。

例如，有些美容就医者的不满足成果、医疗纠纷及医疗事故，仍见诸于媒体的频频暴光，社会负面影响极大。

究其起因，多是好处的驱使，缺少基本医德外；部门未经医学美容专科体系培训的所谓“美容医师”的美容医学基础理论与临床技能普遍亟待进一步提高，其中有一部重大缺乏医学审美与美容心理学方面的理论与技能。

事实地说，面临急速增加的社会美容需要，医疗美容行业范围不断宏大，现有“美容医师”队伍的专业技术程度还很不适应，“美容专科医师制度”的研究及实施比其余专科更为急切！

鉴于此，在实施卫生部发布的《办法》所确立的“医疗美容主诊医师制度”基础上，总结教训，研究及实施“美容专科医师制度”乃火烧眉毛。

否则，正趋有序进行的医疗美容行业服务管理及其有序发展的巨大事业，势必难认为继，势必重现混乱的局势，势必挫伤数以万计的医疗美容专业医师的踊跃性。

8.“医疗美容主诊医师制度”是“医疗美容专科医师制度”的雏形

2004年初以来，由卫生部科教司牵头的“建立我国专科医师培养和准入制度”课题研究的子课题之二“专科医师培养模式和标准研究”，即“美容医学专科医师培养模式和标准研究”。

从这项研究中进一步认识到卫生部《办法》及其配套文件的适时性、可行性和前瞻性，认为“医疗美容主诊医师制度”是“医疗美容专科医师制度”的雏形，是研究和实施“医疗美容专科医师”制度的良好基础与筹备阶段。

因为：

⑴“医疗美容主诊医师”是在我国尚未树立专科医师制度的历史前提下，为了适应医疗美容市场的迅猛发展的须要而暂用的“医疗美容专科医师”的代称；是在当年我国医疗美容行业极凌乱的条件下，暂无奈完整效仿西方国度一步到位地实行“医疗美容专科医师轨制”一种“准专科医师制度”，一种权宜之策。

实际证实，按《措施》规定发生的“医疗美容主诊医师”的基础实践、专科临床技能，比同系列执业医师大大提高了一步，不失为一种合乎国情的理智之举。

⑵《办法》对各科“医疗美容主诊医师”的培训标准、准入条件已有明确规定。

若在此基础上，将部分尚未达到“医疗美容专科医师”标准的内容加以修订和完善，将达事半功倍之良效。

⑶将“医疗美容主诊医师”制度转轨为“医疗美容专科医师制度”，是《办法》制订者、发布者的初衷。

9.各科医疗美容专科医师培训基地的条件基本成熟，同时也需一直进步

经20多年的努力，医疗美容专科培养基地的条件基本成熟，我们首批上报的试点单位，无论医院的综合实力、仍是科研教学才能，均基本契合课题研究中提出的标准。

我们还将制定更详尽的标准化的培养计划，发展对基地带教人员素质提高的培训，这是本行业分会应尽的历史义务。

为此，应尽快组织医疗美容专科医师培训基地试点的实施，满腔热忱地培植“医疗美容专科医师”这一新惹事物，并促其进一步规范和完美。

在医疗美容各科的培训纲要上，初步打算按“三阶段培养”的基本原则进行：

一为美容医学专业基础，二为相关临床学科基本技能，三为美容医学专业临床技能。

试以“美容外科专科医师”培养为例，在第一阶段的美容医学专业基础教学中，重要捉住“三大基础”（美容医学的生物医学基础、医学美学基础和美容医学心理学基础）的培训；在第二阶段的相关临床学科基本技能教学中，应在普通外科技能的基础上，进行整形外科、颅颌面外科、眼科、耳鼻喉科、皮肤外科、胸外科及外生殖外科等相干临床学科根本技巧的培训，而不仅仅是整形外科基础技能的培训；在第三阶段的美容医学专业临床技能教养中，进行美容医学特有的专业临床操作技能、医学审美技能跟美容医学心理学诊疗技能的培训。

又可行，甚至势在必行！

早在2000年5月起，咱们在美容医学专业医师的持续教育中，以及在后来的“医疗美容主诊医师”考察、培训中都贯彻了上述教学准则。

从实践中得到两点意识：

一是这种较特别的造就是必要的、可行的；二是认为它是在美容医学终言教育事业发展中的一场废除阻力的革命。

综上所述，我们认为，美容医学学科体系在中国的建立，既有医学发展的必然规律，也有必定的中国特色。

虽然发达国家没有“美容医学”的整体概念，但是，各国都存在着一种实际上的“美容医学”内涵，这是客观事实。

因为各国美容医学都发展于20世纪后期，中国的美容医学整体学科建设方面走在了西方人的前面，这并不奇异。

主要原因在于：

改革开放后的中国医学美容事业发展十分迅速，加上中国文化传统中的整体综合思维的潜在气力，建立具有中国特色的美容医学体系是一种必然。

所以本着尊敬事实与敢于发明的立场，建立“美容医学专业医师”制度将有百利而无一害。

总而言之，建破“美容医学专业医师”制度，是建立存在中国特点的美容医学事业的必定抉择。

在实施《方法》的基础上，尽快进行“医疗美容专科医师制度”的各项试点工作，是在医疗卫生阵线全面实施党中心提出的迷信发展观的一个主要方面。