习题及答案骨折病人的护理.docx

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习题及答案骨折病人的护理

第四十五章

骨折病人的护理

【习题】

（一）选择题

A1/A2型题

2.长途行军导致第2、3跖骨柠折的原因

A.直接址力

B.间接眾力

C.肌肉牵拉

0骨骼疾病

E.疲劳性竹折

2.下列属于不稳定性供折的是

A.青枝卄折

B.横形計折

C.凹陷骨折

D.斜形计折

E.嵌插竹折

3.几乎所有骨折病人都会有的临床表现是

A.畸形

B.疼痛

C.丹擦感

D.骨擦音

E.反常活动

4.最容易出现竹折局部特有体征的許折是

A.青枝秤折

B.裂缝竹折

C.螺旋骨折

D.嵌插骨折

E.椎体压缩骨折

5.竹折和关节损伤中最常见的并发症是

A.关节偃硬

B.急性骨萎缩

C.创伤性关节炎

D.缺血性骨坏死

E.ff筋膜室综合征

6.竹折病人现场急救方法正确的是

A.对伸出皮肤的计折断端应现场还纳

B.未确诊秤折者可暂不处理

C.止血带持续扎紧不能放松

D.对疑有脊柱计折者应一人抱持搬运

E.先处理张力性气胸，再固左前臂秤折

7.关于件折病人固泄的叙述，不正确的是

A.外展架有利于患肢消肿镇痛

B.外固左器有利于处理伤口

C.小夹板固泄适用于开放性骨折

D.切开复位内固定有利于早期活动

E.仃膏绷带可根据肢体形状塑形

8.万女士,27岁，外伤造成肱卄干计折合并挠神经损伤，其受伤早期最可能发生

A.爪形手

B.垂腕畸形

C.银叉畸形

D.腕关节僵硬

E.枪刺样畸形

9.肱件臊上竹折最常见于

A.小儿

B.糖尿病人

C.青壮年人

D.老年女性

E.肯质疏松者

10.下列最有可能发生计筋膜室综合征的竹折是

A.骨盆骨折

B.股卄颈计折

C.肽卄干丹折

D.腰椎压缩骨折

E.尺挠骨干双骨折

肱卄探上竹折病人不会出现的临床表现是

A.肘部肿胀

B.肘后空虚感

C.上臂成角畸形

D.患肢不敢活动

E.肘部剧烈疼痛

12.李女士.62岁,右侧挠骨远端骨折，闭合复位后石膏绷带固立，第1周应鼓励其用患

A.炒菜

B.握拳

C.扫地

D.写字

E.擦桌子

13.王女士因右侧股柠颈计折接受了人工矗关节置换术，术后3个月内她可以采取的动

作是

A.弯腰拾物

B.盘腿

C.系鞋带

D.坐髙椅

E.右腿跷二郎腿

24.外展型股秤颈骨折者行皮牵引时应采取患肢

A.外展中立位

B.内收中立位

C.外展外旋位

D.内收内旋位

E.双腿并拢中立位

15.王先生,33岁，因车祸造成左股卄干下1/3开放性竹折，远折端向后方移位，伴有胴动脉、胸静脉和腓总神经损伤，在病情观察中最重要的项目是

A.左下肢感觉功能

B.左下肢运动功能

C.伤口感染情况

D.血压、脉搏和神志

E.左腿肌肉张力大小

26.股秤干柠折行垂直悬吊皮牵引治疗的患儿应不超过

A.1岁

B.2岁

C.3岁

D.4岁

E.5岁

17.对股骨干竹折患儿行双下肢垂直悬吊皮牵引时，其臀部应

18.

卧于床而上

19.张先生,39岁，骑马时坠落造成左股骨干秤折，行胫竹结肖柑牵引治疗。

为了预防过度牵引，应采取的措施是

A.抬髙床尾

B.左足抵床尾

C.定时测左双腿长度

D.股四头肌舒缩练习

E.肚时放松牵引装程

20.长卄柠折中最常见的卄折是

A.尺竹计折

B.梯骨骨折

C.肱卄干骨折

D.股计干骨折

E.胫腓竹干件折

21.胫腓柠干卄折后，若断端复位不良，使关节面失去平行，卄折后期易发生

A.丹折不愈合

B.创伤性关节炎

C.腓总神经损伤

D.胫后动脉损伤

E.骨筋膜室综合征

22.胸腰椎单纯压缩性计折病人非手术治疗期间应采取的体位是

A.脊柱过伸位

B.头颈过伸位

C.头低脚髙位

D.俯卧位

E侧卧位

23.应采取轴线翻身方法的是

A眉关节脱位病人

A.肱丹髒上件折病人

B.脊柱秤折病人

C.丹盆计折病人

D.股柠干件折病人

24.某病人因外伤造成脊柱骨折和脊髓损伤，现英双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失，其损伤部位最可能在

A.上段颈価

B.下段颈髓

C.胸段脊髓

D.腰段脊髓

E.脊髓圆锥

25.在受伤当时即可因呼吸衰竭而死亡的是

A.C1-2段脊髓损伤者

B.T-2段脊糙损伤者

C.L12段脊髓损伤者

D.脊髓圆锥损伤者

E.马尾神经损伤者

26.脊髓半切征病人损伤平而以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体

A.运动和温觉丧失

B.深感觉和温觉丧失

C.运动和痛觉丧失

D.痛觉和温觉丧失

E.痛觉和深感觉丧失

27.在护理过程中应特别注意观察是否发生中枢性高热的是

A.颈段脊糙损伤者

B.胸段脊髓损伤者

C.腰段脊髓损伤者

D.脊髓圆锥损伤者

E.马尾神经损伤者

28.某病人跳水时头部着地，造成颈髓损伤，四肢瘫瘓，尿潴留，急诊人院接受手术治疗。

手术后第1日,正确的泌尿系统护理措施是

A.自行排尿

B.留置导尿

C.膀胱灌注

D.间歇导尿

E.定时膀胱冲洗

29.单处柠折计盆环完整者一般卧床时间为

A.l~2周

B.3~4周

C.2个月

D.3个月

E.6个月

30.单纯性耻秤联合分离且较轻者非手术治疗期间可用

A.骨盆牵引

B.双下肢皮牵引

C.双侧跟骨结节骨牵引

D.丹盆兜带悬吊牵引

E.双侧胫骨结节骨牵引

31.竹盆环单处許折后采取骨盆兜带悬吊牵引时，正确的护理措施是

A.下肢绝对制动

B.悬吊的臀部应接触床而

C.泄时放下兜带平卧休息

D.若兜带移位及时自行调整复位

E.兜带应上抵酩竹翼，下达股计大转子

A3/A4型题

（1~3题共用题干）

袁女士,26岁，因左前臂双计折行闭合复位后石膏管型固左，当日晚上岀现左前臂肿胀疼痛逐渐加重，手部皮肤发白，皮温降低，牵拉手指时剧痛。

1.此时护士应警惕该病人是否发生了

A.局部感染

B.软组织损伤

C.急性计萎缩

D.脂肪栓塞综合征

E.lt筋膜室综合征

2.在进行术前准备的同时，下列处理措施中正确的是

A.按摩患肢

B.热敷患肢

C.局部理疗

D.抬髙患肢

E.拆除石膏

3.若未及时正确处理，病人可能会发生的最严重的后果是

A.关节僵硬

B.愈合障碍

C.损伤性骨化单计数路

D.缺血性肌挛缩

E.缺血性皆坏死

（4~7题共用题干）

李姓患儿，7岁,玩耍中跌倒后出现右侧肘部肿胀、疼痛和肘部畸形，大哭，不肯让别人触碰右上肢,也不肯活动右上肢，被诊断为伸直型肱件樨上骨折。

4.有助于诊断的临床表现是

A.肘部肿胀

B.肘部畸形

C.肘部疼痛

D.大哭，不让别人触碰患肢

E.不肯活动右上肢

5.有助于诊断的辅助检査是

A.血钙检査

B.X线检查

C.超声检查

D.CT检查

E.MRI检查

6.对该患儿的病情观察中最重要的是观察苴有无

A.伤口感染

B.皮肤划伤

C.胧动脉损伤表现

D.正中神经损伤表现

E.肘部软组织损伤表现

7.对该患儿进行手法复位和小夹板固泄后，对英家长的健康教冇内容中不妥的是

A.拾髙右上肢

B.3日后复诊

C.固泄后即开始右手握拳练习

D.若患儿因患肢疼痛、肿胀等原因哭闹应及时就诊

E.绑带以紧贴皮肤不能上下移动为宜

（8~10题共用题干）

张女士,75岁，外岀买菜时跌倒，手掌撑地后腕部剧烈疼痛和肿胀，不敢活动，被诊为Colles骨折。

8.此计折发生在距挠竹下端关节而

A.Icm范围内

B.2cm范围内

C.3cm范帀内

D.4cm范用内

E.5cm范围内

9.护士在接诊时发现该病人腕部有"银叉"畸形，提示英骨折远端有

A.旋转移位

B.尺侧移位

C.桂侧移位

D.背侧移位

E.掌侧移位

10.复位固泄后，护士对该病人健康教育内容正确的是

A.右臂平放

B.右手臂禁止活动

C.石膏被污物污染后应在淸水下冲洗

D.搬动石膏未干患肢时用手掌轻轻托扶

E.可将毛衣针伸人石膏内给皮趺瘙痒

（11~13题共用题干）

史女士,69岁,在雪地上行走时不慎滑倒，臀部着地。

受伤后苴左大腿根部疼痛严重，不敢活动，无法自行站立行走，被紧急送往医院，确诊为“左股柠颈计折”。

该病人受伤的病因为

A.直接尿力

B.间接暴力

C.肌肉牵拉

D.骨骼疾病

E.疲劳性竹折

12.若该病人的x线显示远端计折线与两粘暗连线的夹角（Pawels角）为60。

，说明此秤折属于

A.内收卄折

B.外展计折

C.股柠头下秤折

D.经股卄颈卄折

E.股件颈基底骨折

13.该病人接受了人工全髓关节麗换术，手术顺利.准备出院。

护士应告诉她手术后3个月内可以进行的活动是

A.坐小板凳

B.弯腰拾物

C.排便时使用坐便器

D爬山

E.上楼梯时患肢先上

（14~17题共用题干）

王先生,25岁,2小时前骑摩托车翻车致颈部受伤，被紧急送人院教治，确诊为C6-7脊僦损伤。

14.此时对其病情监测中最重要的是观察

A.体温变化

B.脉搏变化

C.呼吸变化

D.血压变化

E.神志变化

15.若病人目前行颅卄牵引治疗,牵引期间正确的护理措施是

A.抬髙床屋15~30cm

B.立时取下牵引锤放松颈部

C.身体纵轴与牵引绳成一条直线

D.根据颈部感觉自行调宵牵引重量

E.骨牵引针孔处若有血痂应及时淸除

16.受伤后在脊髓休克期内，对该病人泌尿系统的护理应采用

A.自行排尿

B.间歇导尿

C.留置导尿

D.尿潴留时插导尿管

E.膀胱冲洗

17.为防止出现压疮，最简便且有效的护理措施是

A.定时翻身

B.使用气垫床

C.保持皮肤淸洁干燥

D.按摩受压部位的皮肤

E.保持床单位平整、淸洁

（18~20题共用题干）

荣先生,42岁，工作中不慎被重物砸伤，造成骨盆环3处柠折，直肠破裂，人院后出现烦躁，面色苍白，脉搏加快，少尿等休克早期表现。

18.此时正确的处理顺序是

A.it盆牵引固立、抗休克、处理直肠破裂

B.it盆牵引固泄、处理直肠破裂、抗休克

C.抗休克、处理直肠破裂、竹盆牵引固泄

D.抗休克、件盆牵引固左、处理直肠破裂

E.处理直肠破裂、计盆牵引固左、抗休克

19.提示该病人有耻柠和坐卄卄折的特有体征是

A.腹部膨隆

B.肠鸣音减弱

C.会阴部瘀斑

D.双下肢不等长

E.腹膜刺激征阳性

20.术前对该病人的病情监测中，最重要的是观察

A.勃起功能

B.排尿功能

C.排便功能

D.下肢运动和感觉

E.I血压、脉搏和神志

（二）需词解释

1•骨折

2.截瘫

3.脊髓震荡

4.竹盆分离试验

（3）简答题

1.列举件折常见的移位方式。

2.简述影响竹折愈合的因素。

3.如何预防人工全慨关节置换术后岀现关节磨损？

4.如何预防脊髄损伤病人发生泌尿系统感染？

（4）病例分析题

1.张女士,65岁,晨练时跌倒，右手掌撑地后手腕部剧烈疼痛，不敢活动，遂来院就诊。

体格检查:

右手腕部明显肿胀和畸形。

X线检查示挠骨远端向背侧和挠侧移位，被诊断为挠件下端伸直型计折，给予右手腕部卄折复位及石膏绷带固泄。

请问：

（1）该病人饶骨下端向背侧和挠侧的移位会分别岀现哪种典型畸形？

（2）如何指导病人在丹折早期、中期和晚期进行功能锻炼？

2.王先生:

.37岁，建筑工人。

2小时前在工作中不慎从髙处坠落，背部则烈疼痛，不敢活动，被送往医院就诊。

经过-系列检査被诊断为山椎体单纯压端骨折相体压嘴14医师建议他暂行非手术治疗，回去卧床休息。

诊治过程中该病人显得忧心忡中，，向护士询问为了能够尽快康复，自己回去后除了卧床休息，还可以做些什么?

请问：

（1）请列举目前该病人存在的2个主要护理诊断/问题。

（2）该病人在治疗期间应采取何种体位？

（3）为了促进康复，如何指导该病人进行肢体活动和腰背肌功能锻炼？

【参考答案】

（-*）选择题

A1/A2型题

1.E2.D3.B4.C5.A6.E7.C8.B9.A10.E

ll.B12.B13.D14.A15.D16.C17.B18.C19.E20.B

21.A22.C23.B24.A25.E26.A27.B28.B29.D30.E

A3/A4型题

1.E2.E3.D4.B5.B6.C7.E8.C9.D10.D

13.

ll.B12.A

C14.C15.C16.C17.A18.C19.C20.E

（二）名词解释

1.竹折是骨的完整性和连续性中断。

2.截瘫是胸腰段脊髄损伤使下肢的感觉与运动功能障碍。

3.脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，与脑箴荡相似。

脊騎受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态。

因在组织形态学上并无病理变化，只是暂时性功能抑制。

此时脊糙发生弛缓性瘫痪，损伤平而以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部或大部分丧失。

一般在数小时到数天后感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。

4.竹盆骨折时，检查者双手交叉撑开两骼蜡，此时两紙韬关节的关节而更紧贴，而骨折的卄盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。

（三）简答题

[.常见的移位有5种，并常同时存在，即成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位。

2.彫响计折愈合的因素包括:

①全身因素:

如年龄、营养和代谢因素、健康状况;②局部因素:

如骨折的类型和数量，计折部位的血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌人以及感染等;③治疗方法:

如反复多次的手法复位，秤折固左不牢固，过早和不恰当的功能锻炼，治疗操作不当等。

3.尽疑不做或少做容易磨损关节的活动，如爬山爬楼梯和跑步等。

避免在负重状态下反复做张关巧伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停急转运动。

肥胖病人应控制体重，预防计质疏松、避免过多负重。

4.预防泌尿系统感染:

①导尿管护理:

应用密闭的尿液引流系统,尽早开始间歇导尿。

②利尿:

保持24小时饮水量在102000以上。

间歇导尿期间应立时左量饮水，配合左时翻身和主动锻炼。

③酸化尿液:

尿pH57-6.2.0④合理降低膀胱内高压和减少残余尿。

耻件上:

膀胱造瘗术者行耻骨上膀胱造痿的护理。

目前一般不推荐预防性使用抗生索常规膀胱灌注或膀胱冲洗等措施。

（四）病例分析题

1.⑴餐叉畸形，枪刺刀畸形。

（2）①早期:

等长运动，如握拳，前臂肌肉绷劲和放松；

2中期:

等张运动，如肘关节屈曲和伸直运动；

3后期:

抗阻力运动，如手提重物、举哑铃等。

2.

（1）①疼痛，与胸椎骨折有关②知识缺乏，缺乏与促进秤折后康复有关的知识。

（2）脊柱过伸位。

仰卧木板床，在计折部加枕垫，使脊柱过伸。

（3）指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。

卧床病人3日后开始腰背部肌肉锻炼，开始时臀部左右移动，然后要求做背伸动作，使臀部离开床面.随着腰背肌力量的增加，臀部离开床而的髙度也逐渐增高。

2个月后计折基本愈合，第3个月可以下地少量活动，但仍以卧床休息为主。

3个月后逐渐增加下地活动时间。

除了腰背肌锻炼，还应上时进行全身各个关节的全范围被动或主动活动，每日数次，以促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

鼓励病人适当进行日常活动能力的训练，以满足英生活需要。

【部分习题解析】

（一）选择题

A1/A2型题

1.E长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位竹折，又称为疲劳性骨折。

2.D不稳左性丹折是佇折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜形计折、螺旋形件折、粉碎性计折等。

3.B疼痛是骨折局部的般体征，所有卄折、软组织损伤或关廿脱位等病人均可出现。

4.C计折局部特有体征包括畸形、反常活动、计擦音或骨擦感。

螺旋骨折属于不稳左性骨折，损伤后容易发生移位，岀现特有体征。

其他均属于稳泄性卄折。

5.A关节僵硬是骨折和关盯损伤中最常见的并发症。

由于想肢长时间固左导致静脉和淋巴回流不畅，关节周用组织中浆液纤维性渗岀和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连.并伴有关节囊和周帀肌肉挛缩，致使关节活动障碍。

6.E若計折端已戳岀伤口则不应现场复位，以免将污物带到伤口深处。

凡疑有竹折者均应按秤折处理。

止血带应适当左时放松。

对疑有脊柱卄折者应保持脊柱中立位。

急救时先抢救生命，再处理计折。

7.C小夹板固泄适用于闭合性竹折。

8.B肱骨干计折若合并梯神经损伤，早期可出现垂腕畸形，拇指不能主动伸直，各手

指的掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍。

9.A肱柠操上件折多发生于10岁以下儿童，占小儿肘部卄折的30%-40%.

10.E-H-筋膜室综合征最好发于前臂掌侧和小腿。

尺挠竹干双骨折后常导致复杂的移位，易发生丹筋膜室综合征。

11.B肘关节后脱位时可有肘后空虚感，肱件操上骨折病人不会出现肘后空虚感。

12.B第2周件折断端尚未牢固连接，患肢无法负重，应鼓励病人进行握拳之类的肌肉等长运动。

13.D术后3个月内应避免屈體大于90。

，因此病人可以坐高椅。

14.A外展型股件颈竹折病人行皮牵引时应采取30外展中立位，避免患肢内收或外旋。

15.D股计干血运丰富，一且计折常有大量失血，容易发生失血性休克，因此接诊时应特别注意血压、脉搏和神志。

16.C股骨干竹折行垂直悬吊皮牵引治疗的患儿应不大于3岁。

17.B小儿采用垂直悬吊皮肤牵引时，将双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿一挙大小的距离。

18.C牵引期间应左时观察和记录想肢的长度变化并与储侧比较，防上单引不利或单引过度，19.E胚腓卄干竹折是发生竹平台以下至踝上部分的胫腓肯骨折是长件折中最常见的一种，多见于青壮年和儿童。

20.B若秤折对位对线不良，使关节失去平行,改变了关节的受力而，易发生创伤性关节炎。

21.A脊柱过伸位有利于压缩椎体复张促进許折愈合。

22.C脊柱件折病人应采取轴线翻身的方法，以免造成脊柱卄折移位。

23.B上颈椎损伤时四肢均为癌挛性瘫烦，下颈椎损伤时由于脊髓颈膨大部分和神经根的毁损，上肢表现为他缓性瘫痰，下肢仍为癌挛性瘫痪。

24.AC.2脊騎损伤时病人往往因呼吸良竭当场死亡。

25.D脊髓半切征病人损伤平而以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。

26.A颈髓损伤时，病人体温调节中枢功能失调。

室温>32。

C时，闭汗使病人容易出现髙热（>40°C）。

27.B因病人需要手术和输液，应在脊腌损伤后48小时内留宜导尿，并尽早开始无菌间歌导尿。

28.Bit盆环单处卄折时无移位，以卧床休息为主，卧床3-4周或至症状缓解即可。

29.D单纯性耻卄联合分离且较轻者可用骨盆兜带悬吊固左。

30.E在保证牵引效果的前提下，下肢应适当进行肌肉舒缩、足部旋转出伸等活动。

悬吊重量以将臀部抬离床而为宜。

不要随意放下或移动兜带。

若兜带移位应报告医师处理。

计盆兜带的宽度应上抵韬骨翼，下达股丹大转子。

A3/A4型题

1.E秤筋膜室综合征最好发于前臂掌侧和小腿。

临床表现为患肢持续性剧烈疼痛且进行性加重，麻木，肤色苍白，肢体活动障碍，彼动活动时剧痛等。

2.E若岀现骨筋膜室综合征应立即解除外固立，并进行术前准备、

3.D缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果。

4.Bit折局部特有体征包括畸形、反常活动、卄擦音或骨擦感，具有三者之一即可诊断为计折。

5.BX线检查对柠折的诊断和治疗具有重要价值，是最常用的检查方法。

凡疑为骨折者都应常规进行X线检査，以了解骨折的部位类型和移位等。

6.C伸直型肱骨礫上卄折极易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后局部严重肿胀，会影响远端肢体血液循环，导致前臂件筋膜室综合征，应特別注意。

7.E绷带不能过紧或过松，以能够上下移动lem为宜。

8.CColles卄折是发生在距挠卄下端关节而3cm以内的伸直型丹折

9.DColles骨折由于远折端向背侧移位，从侧而看腕关节星“银又”畸形。

10.DH膏干固前若需搬运患肢，应用手掌托扶，以免石膏变形造成内部压迫。

11.B由于外力直接作用于臀部，但通过力的传导在左股计颈部位造成了丹折，因此属于间接12.A远端骨折线与两侧骼畴连线的夹角（Pauwels角）大于so,因此为内收竹折。

13.C病人应尽虽避免屈徳大于90和下肢内收超过身体中线，因此排便时应使用坐便器。

生命。

14.C脊情损伤可能会因脊髓水肿的蔓延，波及隔神经中枢，从而产生呼吸功能障碍，危及15.C应将床头抬高15-30cm对抗牵引力:

身体纵轴与牵引绳成-条宜线:

保持牵引锤悬空，不可随意取下:

牵引重量根据病情需要确立不可随意增减;严禁去除针孔处的血痛，以免遗成感染，

16.C在脊腌休克期应留苣导尿，并尽早开始间歇导尿。

17.A间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在卧床期间应每2~3小时轴线翻身一次。

28.C应先抢救生命，如休克，再处理直肠破裂，最后处理骨盆竹折。

19.C会阴部瘀斑是耻竹和坐件竹折的特有体征。

20.E忖盆卄折后可引起大量失血，导致腹膜后血肿和休克甚至死亡，后果严重，应重点观

察血压.脉搏和神志，以判断是否发生出血或休克。