药剂科质控手册范本.docx
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药剂科质控手册范本
汉滨区第三人民医院
药物使用与安全管理手册
科室:
年份:
汉滨区第三医院药品质量与安全管理控制方案
为加强药品管理,确保药品质量、提高医疗质量,保证患者用药安全有效,特制订本方案
一、成立药品质量与安全管理小组
组长:
副组长:
成员:
二、职责
1、组长:
贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章,根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序,并指导、督促制度的执行。
制订质控方案,定期(每月一次)考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况,及时分析、处理存在的问题,督促全科质控标准的落实。
定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见,介绍新药,收集有关不良反应的情况,不断提高药剂工作质量。
2、副组长、成员:
定期(每月一次)检查药房和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品使用情况;定期检查(每月一次)全院药品质量和特殊药品管理情况。
定期(每月一次)检查全科工作质量情况。
三、管理目标
根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《二级综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求,结合本科工作实际。
制定质量管理考核指标;
1、处方合格率≥95%(抽查100张处方);处方出门差错率<1/10000;饮片中药处方称量误差<5%。
2、药房布局合理,药品陈列整齐有序,标志醒目,定位存放,定期整理消耗帐物;不使用“三无”(无生产日期、无批准文号、无有效期)药品、假劣药品和过期失效药品。
严格执行处方制度、发药核对制度。
3、近效期药品通报每月一次。
4、药品质量抽查合格率100%
5、主渠道进药,严格执行采购、验收、保管管理制度,无“三无”(无生产日期、无批准文号、无有效期)药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品;常规药品满足临床需求。
药品供应满足率>96%。
严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
6、药房85%以上药品库存周转率≤10~15
7、特殊药品管理:
麻醉、精神药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐),医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
8、药品库房通风、干燥、避光;有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施;药品陈列规范,帐物相符,有冷藏设备。
药品采购,验收、发放、报损制度健全,单据完善。
9、经常与临床科室联系,了解药品的质量、疗效和不良反应,做好新药宣传和用药咨询工作,详细记录,定期汇总分析和上报。
10、定期发布抗菌药物各项监测指标与合理用药情况。
四、管理措施
1、建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标,把质量管理工作制度化、规范化,使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。
2、组织全科职工认真学习相关法律、法规、规章制度,了解全面质量管理的实质,熟悉、掌握工作的质量管理内涵,使管理工作做到全员参与。
使每个职工自觉、认真履行自己的职责,站好自己的岗位。
做到各项工作层层有人负责,处处有人把关。
3、药品质量与安全管理小组定期(每月)检查各项工作质量和管理情况、考核指标完成情况,做好记录,提出处理意见,发现问题,反馈信息,采取措施,解决问题。
每月进行总结
4、根据每月总结,提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案,药品质量与安全管理小组进行监督实施和检查。
5、质量管理与质量考核绩效考核挂钩。
药剂科药品质量与安全考核细则及评分标准
考核项目
考核标准
分值
得分
整改意见
服务质量
1、提高服务理念,不与患者发生争执
2、发药时核准患者姓名、药名、用法、用量等
3、发药时向病员履行告知义务
4、对处方有疑问(或药物短缺)应及时主动与医师联系
5、常用基本药物缺无时应及时告知临床医师
6、上班人员应坚守工作岗位,不得窜岗
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处方审核
1、处方前记规范完整,(年龄为具体年龄)
2、处方后记规范完整
3、药名要求写通用名
4、剂型清楚剂量准确用法准确
5、每张处方不得超过5种药品
6、处方有改动处应在改动处有医师签名
7、无药品配伍禁忌
8、开具处方后的空白处应划一斜线
9、发药人及复核人签字
10、麻醉、精神药品处方符合规定
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药品管理
1、药房环境整洁,无污物。
药品摆放符合国家规定
2、无被污染药品
3、无过期药品
4、药品无霉烂变质情况
5、效期药品严格摆放保证近效期靠前,远效期靠后
6、效期在半年以内的药品按时登记
7、药库麻醉精神药品“五专”管理(专人、专柜、专册、专处方、专帐目);各药房还应有麻醉药品交接班记录和麻醉药品逐日消耗登记等
8、麻醉精神药品应用、处方管理符合国家规定
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各种登记
1、六个月内效期药品的登记
2、报损药品检查登记
3、麻醉药品各项登记
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医疗技术
1、出门差错率<万分之一
2、药品质量情况、报损率<千分之五
3、处方合格率>95%
4、处方复核率:
门诊≥90%,住院≥90%
5、存放药品完好率:
普药100%,饮片90%
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临床药
学服务
1、积极开展临床药学查房工作
2、每季度通报一次临床抗菌药物使用情况
3、积极开展用药咨询工作,并有登记
4、每季召开医院药事委员会会议
5、收集并报告药品不良反应
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参与考核人员:
年月日
药品质量与安全管理工作会议记录()月
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