监理报审表.docx
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监理报审表
一、浙江省建设工程（施工阶段）监理工程基本表式
A类表—承包单位用表
A1-1工程开工报审表
A1-2复工报审表
A2施工组织设计（专项施工方案）报审表
A3分包单位资格报审表
A4承包单位通知单
A5承包单位报审表（通用）
A5-1主要施工机械设备报审表
A5-2施工测量放线报验申请表
A5-3工程报验申请表
A6工程款支付申请表
A7监理工程师通知回复单
A8工程临时延期申请表
A9费用索赔申请表
A10工程材料/构配件/设备报审表
A11工程竣工报验单
A12第周拟实施工程项目报告单
A13第周完成工程项目报告单
A14工程质量/安全问题（事故）报告单
A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审
A16价格调整报审表
A17工程变更、洽商费用报审表
B类表—监理单位用表
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
C类表—各方通用表
C1监理工作联系单
C2工程变更单
D类表—监理单位内部用表
D1监理日记
D2旁站监理记录
D3工程建设监理月报
二、《浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式》使用说明
浙建监A1-1
工程开工报审表
工程名称：
浙江尤夫高新纤维股份有限公司3#车间编号：
A1-1
致：
湖州中设（监理单位）
我方承建的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
1．施工许可证已办理；□
2．现场管理人员已到时位，专职管理人员和特种作业人员取得资格证、上岗证；□
3．施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□
4．进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□
5．质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。
□
附件：
1、开工报告；
2、相关证明材料。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A1-2
复工报审表
工程名称：
八里店社区小学扩建工程编号：
A1-2
致：
鉴于八里店社区小学扩建工程食堂、综合楼工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，主核查并签发复工指令。
附件：
一、工程建设程序方面：
工程施工许可手续正在办理。
二、安全生产方面：
1、安全管理：
施工项目负责人已重新签字；三级教育记录、技术交底、分项验收等记录已进行整改并重新签字；公司、项目部按规定时间进行检查；三类人员、特种作业人员三级教育已全部更换；支模架自查验收已记录。
2、文明施工：
建筑材料已堆放整齐并标识，垃圾已清理；消防器材已设置到位；现场标识、标牌已到位；生活宿舍内已停止使用煤气灶、电饭锅。
3、脚手架：
外架扫地杆已补全，脚手片、安全网、连墙件已到位；高低跨处已封闭；二层内堂架已设置扫地杆、剪刀撑；钢结构下梁支模架已按要求进行整改；剪刀撑已按方案搭设；临边防护已到位，架体自身形成临边已防护。
4模板工程：
支模架梁、板立杆纵横间距已调整；梁底立杆已用扣件对接；板底已按方案采用双扣件；对漏设的部分纵向大横杆进行增设；已增设了缺少的扫地杆、剪刀撑、斜撑；拆模顺序已按方案进行。
5、施工用电：
楼层已增加移动箱；配电箱内线路已整理规范；搅拌机内PE线已接入电动机；重复接地线已到位；电路走向已标识；箱体下、沿地明拉线路已穿管保护；PE线接头已处理；箱体已上锁。
6、施工用具：
搅拌机齿轮已增加防护罩。
7、“三宝四口”防护：
临边防护设施已整改到位；洞口封闭已到位。
承包单位（章）：
项目经理：
钱彩云
日期：
2011.06.24
审查意见：
□具备复工条件，同意工程于年月
日时复工。
□不具备复工条件，暂不同意复工。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A2
塔吊安装应急救援预案报审表
工程名称：
湖州凤凰分区水晶宫项目工程编号：
A2
致：
浙江明康（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了塔吊安装应急救援预案工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
塔吊安装应急救援预案（专项施工方案）1份。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
A3
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料；
3、分负单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A4
承包单位通知单
工程名称：
编号：
A4
致：
中国华西（监理单位）
事由关于
内容现报上，请予审核
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
签收意见：
年月日时收到。
□同意于年月日时前进行
（工程部位）监理工作。
□不同意进行（工程或单位）
监理工作。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5
承包单位报审表（通用）
工程名称：
湖州凤凰分区水晶宫项目工程编号：
A5-1
致：
浙江明康（监理单位）
事由：
内容：
现报上，请予审核！
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
签收意见：
项目监理机构（章）：
专/总业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-1
主要施工机械设备报审表
工程名称：
湖州市凤凰分区水晶宫工程编号：
A5-1
致：
浙江明康（监理单位）
下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
检查（检测）验收情况
备注
附件：
1、检查验收记录；□
2、检测报告。
□
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
签收意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-2
施工测量放线报验申请表
工程名称：
湖州市凤凰分区水晶宫工程编号：
A5-1
致：
浙江明康（监理单位）
我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。
附件：
测量放线依据材料及放线成果
工程或部位名称
放线内容
备注
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
签收意见：
□查验合格
□纠正差错后再报
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一
浙建监A5-3
工程报验申请表
工程名称：
湖州凤凰分区水晶宫项目工程编号：
A5-3
致：
浙江明康（监理单位）
我单位已完成______________工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量控制资料□
2、安全和功能检验（检测）报告□
3、观感质量验收记录□
4、隐蔽工程验收记录□
5、质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A6
工程款支付申请表
工程名称：
八里店汲道社区16、17#楼编号：
A6
致：
中国华西工程设计建设有限公司（监理单位）
我方已完成了基础工程工作，按施工合同规定，建设单位应在2010年5月8日前支付该工程款共（大写）伍拾贰万陆仟伍佰元整（小写：
526500元）。
现报上基础工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
一、本工程款总计：
3510000.00元；
二、基础完成应收款：
3510000×15%=526500.00元
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A6
工程款支付申请表
工程名称：
新建军事训练、征兵体检综合楼工程编号：
A6
致：
长兴县宏泰建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成了装饰工程工作，按施工合同规定，建设单位应在2011年1月20日前支付该工程款共（大写）壹佰万元整（小写：
￥1,000,000元）。
现报上装饰工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
三、本工程款总计：
8,326,437元；
四、装饰完成应收款：
￥1,000,000元
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A6
工程款支付申请表
工程名称：
新建军事训练、征兵体检综合楼工程编号：
A6
致：
长兴县宏泰建设监理有限公司（监理单位）
我方已完成了工程完工后工作，按施工合同规定，建设单位应在2011年8月25日前支付该工程款共（大写）壹佰万元整（小写：
￥1,000,000元）。
现报上工程完工后工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
一、本工程款总计：
8,326,437元；
二、完成应收款：
￥1,000,000元
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A7
监理工程师通知回复单
工程名称：
八里店社区小学扩建工程编号：
A7
致：
浙江东南（监理单位）
我方接到关于施工现场安全、质量的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
1、蓄水池已搭设防护栏杆
2、作业人员在进入施工现场已按规定佩戴安全帽
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
复查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A8
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
A8
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算；
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A9
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
A9
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附件：
证明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A10
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
湖州凤凰分区水晶宫项目工程编号：
A10
致：
浙江明康（监理单位）
我方于年月日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
附件：
1、数量清单；
2、质量证明文件；
3、自检结果。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A11
工程竣工报验表
工程名称：
编号：
A11
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
经初步验收，该工程
1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合/□不符合设计文件要求；
4、□符合/□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A12
第周拟实施工程项目报告单
工程名称：
编号：
A12
致：
（监理单位）
现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目
序号
工作范围
图号
图中位置
估计
工程量
估计
工作量
工人
数量
监理工程师答复
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A13
第周完成工程项目报告单
工程名称：
编号：
A13
致：
（监理单位）
现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目
序号
上周工作
范围
图号
图中位置
工作量
实际
完成量
未完成
原因
监理工程师答复
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A14
第周完成工程项目报告单
工程名称：
编号：
A14
致：
（监理单位）
年月日时，在
（部位）发生
的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下：
1、原因：
（初步调查结果及现场情况报告）
2、性质或类型：
3、造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
抄报：
项目监理机构签收：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A15
工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表
工程名称：
编号：
A15
致：
（监理单位）
我方于年月日提出的发生
的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。
附件：
1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；
2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
设计单位审查意见：
项目设计单位（章）：
结构工程师
或建筑师：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理
工程师：
日期：
有关部门意见：
有关部门（章）：
代表：
日期：
本表相关单位各存一份。
浙建监A16
价格调整报审表
工程名称：
编号：
A16
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条规定，依据，现报上年月部分项目价格调整表，请予以审核批准。
附件：
1、价格调整计算表；
2、有关证明文件（复印件）。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目名称
单位
原单价（元）
调整后
单价（元）
单价差（元）
本期
数量
本期调价总额（元）
进货凭证号
合计
经审核：
□同意价格调整总计元。
□重新计算后再报。
□不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。
注：
本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A17
工程变更、洽商费用报审表
工程名称：
编号：
A17
致：
（监理单位）
根据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目名称
变更前
变更后
工程款增（＋）减（－）
工程量
单价
（元）
合价
（元）
工程量
单价
（元）
合价
（元）
审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
审定意见：
建设单位（章）：
建设单位代表：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
《浙江省建设工程（施工阶段）监理工作
基本表式》使用说明
一、编制说明
根据《建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《浙江省建设工程监理管理条例》和《建设工程监理规范》（GB50319—2000），结合我省监理工作实际，由省建设厅组织有关单位对原《浙江省工程建设监理（施工阶段）规范化用表》进行了修订，制订了《浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式》（以下简称《基本表式》）。
《基本表式》共有32种表式，分为A、B、C、D四类：
A类表为承包单位用表，B类表为监理单位用表，C类表为各方通用表，D类表为监理单位内部管理用表。
《基本表式》适用于我省各类建设工程（施工阶段）监理。
《基本表式》中的部分表式如A5、B1、C1表等，可一表多用。
对于《基本表式》所涉及的有关工程质量方面的用表，由于各行业、各部门的专业要求不同，各类工程的质量验收应按相关专业验收规范及相关表式的要求办理。
如果没有相应的表式，工程开工前，项目监理机构应与建设单位、承包单位根据工程特点、质量要求-、竣工及归档组卷要求进行协商，制定相应的表式，并就其使用要求在第一次工地会议上或采用前通知有关各方。
二、填表基本要求
1、《基本表式》应采用碳素墨水、蓝黑墨水书写或黑色碳素印墨打印。
2、填写《基本表式》应使用规范的语言，法定计量单位，公历年、月、日。
签署人签名应采用贯用笔迹亲笔手签。
3、各表申报或报审应当遵循合同、规范所规定的程序，且该程序应在监理规划中明确。
4、各表中项目监
升级会员 