植物神经检查.doc

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植物神经系统检查

一、植物神经的定义及解剖生理

植物神经系统亦称自主神经系统。

它包括中枢植物神经系统和周围植物神经系统，中枢神经系统包括大脑皮质、下丘脑、脑干的核及脊髓各个阶段的侧角，周围植物神经系统包括交感神经、副交感神经节前纤维、节后纤维及内脏神经节。

其功能主要是支配内脏器官（消化道、呼吸道、心血管、膀胱等）和内分泌腺、汗腺，调节内脏功能和腺体分泌。

　　植物神经支配内脏器官、腺体、血管和立毛肌等，分为交感神经和副交感神经两面三刀大系统。

其中枢部分包括大脑皮层、丘脑下部、脑干及脊髓侧角细胞（含骶髓相当于侧角部分）。

丘脑下部系植物神经系统重要的皮质下中枢，其前部为副交感神经代表区，后部为交感神经代表区。

通过大量联系纤维，调节机体水、盐、脂肪代谢和垂体一内分泌功能等。

脑干则有司理呼吸、心跳和血管运动等的中枢。

其周围部分的交感神经系统，节前纤维起自胸1一腰2的脊髓侧角细胞，经相应前根和白交通支进入两侧椎旁由交感神经节（颈部只有上、中、下三个）组成的交感神经干，然后在交感节内或穿越交感干到椎前神经节内，或直达脏器附近或其壁内，更换神经元再发出节后纤维，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔脏器和瞳孔扩瞳肌。

周围部分的副交感神经系统，其节前纤维起自脑干内脏运动神经核（如涎核、背运动核等）及骶髓2-4节侧角区，分别经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经和骶2-4前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元，再发出较短的节后纤维，支配瞳孔约肌、唾液腺、内脏、膀胱和肛门括约约肌等。

二、植物神经系统检查方法

（一）一般检查

1、皮肤的色泽、温度、汗液分泌及营养状况植物神经如有刺激性病损，表现为皮肤发红、发热、潮湿、角化过度及脱皮等；如有破坏性病损，则表现皮肤发绀、发凉、干燥、菲薄、皮下组织轻度肿胀，或指甲变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。

2、脊椎及骨盆病变应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。

肛门及膀胱括约肌直接受骶髓低级植物神经中枢的控制。

若骶髓或低位脊髓发生病损，可出现尿、便潴留；如颈、胸高位脊髓发生病损，可出现尿失禁（排尿反射亢进）、大便秘结或失禁。

是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。

患腰骶椎疾病时，植物神经的低级中枢发生病损，可出现阳萎或月经失调。

如出现阳萎则多提示有马鞍区感觉障碍。

3、脊椎病变检查有无颈交感神经麻痹综合征即霍纳（Horner）综合征，是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。

表现为瞳孔缩小，对光反射仍存在；眼裂变小，为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致；眼球凹陷；病侧面部无汗。

（二）植物神经反射

1．眼心反射压迫眼球可引起心率轻度减慢，称为眼心反射。

其反射弧的传入为三叉神经，中枢为延髓，传出为迷走神经。

检查方法：

病人安静，仰卧数分钟后，计一分钟脉搏数，然后再用手指压迫两侧眼球，过20－30秒钟后再数一分钟脉搏数。

正常者每分钟脉搏减慢10～20次，迷走神经麻痹者无此反应，迷走神经紧张者则超过此数，交感神经兴奋者此反射减弱或消失（即不变慢，或反而加速）。

2．立毛反射搔划或以冷的物体如冰块刺激颈部，或刺激腋部及斜方肌上缘皮肤，正常人于4～5秒潜伏期后出现立毛反射，7～10秒时最明显，15～20秒消失。

轻微刺激时仅同侧身体一部分有反应，强烈刺激则反应常遍及全身，在中线刺激可两侧均有反应。

3．颈动脉窦反射用手压迫单侧或双侧胸锁乳突肌上方1/3处（该处相当于颈动脉窦或颈动脉体），直至感到颈动脉搏动为止，可以反射性刺激迷走神经及脑部植物神经中枢，正常人脉搏可减慢6－8次。

反射弧传入为第舌咽神经，中枢为延髓，传出为迷走神经及交感神经。

迷走神经紧张者可减速少8次以上，交感神经紧张者无此反应。

在病理状态下，还可有血压降低、晕厥或意识丧失。

疑为颈动脉窦过敏的病例，压迫应轻，只压一侧，切忌压双侧，并密切观察心率等。

4．卧立试验由平卧站起至直立位，在变换体位后，如一分钟内的脉搏次数增加超过10～12次，或由直立位至卧位每分钟减速少数直过10～12次，均提示植物神经兴奋性增高。

5．皮肤划纹征用光滑小木签钝头在皮肤划一条线，数秒钟后如出现先白后红的条纹，为正常皮肤划纹现象，划后仅出现白线条，为毛细血管痉挛现象，是血管收缩神经兴奋性增高所致。

副交感神经功能亢进的人或交感神经麻痹区，先白速红，潮红线锃亮，甚至隆起，中间复出白线。

但正常差异大。

6．总体反射为脊髓防御反射的一部分，除了髋、膝关节屈曲及踝关节背屈外还可出现不自主排尿、排便，病变水平以下出汗及血管运动改变。

三、植物神经检查的临床意义

1、周围神经及脊髓损伤的表现损伤节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。

2、颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现可以出现颈交感神经麻痹综合征。

3、骶神经损伤及急性脊髓损伤表现休克期呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。

附：

无张力性膀胱是指膀胱功能完全丧失,多出现在脊髓损伤的早期,逼尿肌麻痹内括约肌收缩、外括约肌松弛。

4、周围神经和脊髓损伤定位损伤节段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助于病损定位。

四、问题

1.什么是自主性膀胱、反射性膀胱、随意性膀胱？

2.中医中的“菲薄”指的是什么意思？

中医筋伤学作业

班级：

中医骨伤2008级

姓名：

陈磊

学号：

108505081