放疗术语.docx
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放疗术语
OIS：
放疗网络系统
TPS：
放疗计划系统
LCS：
加速器控制系统
MLC:
（Multi-LeafCollimator）：
多叶准直器或多页光栅过滤X射线，形成特定形状的剂量分布，减小放疗对正常组织的损伤。
EPID:
（ElectronicPortalImagingDevice）：
电子射野影像装置,EPID系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分组成不同系统的差别主要表现在前一部分，后一部分大部分相似,一句射线探测方法的不同可以将EPID系统划分为荧光、固体探测器、液体电离室三大类型,利用平板探测器测量放疗时剂量分布，来监视适形放疗的结果
CBCT:
（ConeBeamcomputortomography）,锥形数CT
BrachyTherapy:
近距离治疗,别名：
内照射放疗,将放射源放置于需要治疗的部位内部或者附近。
主要用于前列腺、乳腺、皮肤癌治疗
ExternalbeamradiotherapyEBRT:
远距离治疗,
三维放疗：
通过不同方向的X射线，提高病灶区的剂量，避免一些组织受到严重的辐射伤害
三维适形放疗3DCRT:
是高能射束的形态始终与对肿瘤的投影一致或是近似一致，可以较大幅度增加肿瘤剂量，提高肿瘤控制率，并使周边免受损伤。
射线是均匀结束的，但是肿瘤大多是不规则的，且肿瘤各点离人体表皮的射入距离也是不一样的，所以不能解决肿瘤内部剂量均匀性问题。
IMRT（intensity-modulatedradiationtherapy），逆向调强放疗或适形调强放疗,通过第二次限束以改变加速器限束出束剂量率，达到肿瘤内部剂量均匀性
IGRT（imageguideradiationtherapy）图像应到治疗,思维的放射治疗技术,在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念。
控制摆位误差，对器官的移动进行监控。
在治疗机上安装兆伏级或KV级的X线射野影像监视器（EPID）可在治疗中实时监测和验证射野几何位置乃至野内剂量分布。
目前，在多数加速器上均可安装EPID设备，先进的EPID设备还可以进行剂量分布计算和验证。
如果将治疗机与影像系统结合在一起，每天治疗时采集有关的影像学信息，确定治疗靶区，做到每日一靶，也可称为IGRT
机械手臂放疗（RoboticRT）将加速器安置在机械手臂内，机械手臂自由活动实现放疗
赛博刀（Cyberknife）实现了这种方式
容积调强放疗（VMAT）：
一次照射一个区域,调节治疗头旋转速度或者剂量率实现调强,MLC在治疗头旋转时就可以及时的调整形状，不需要停顿
螺旋扫描放疗（Tomotherpy）利用多叶准直器控制剂量分布,通过不同的角度投射不同分布的剂量，可以绘制出人以复杂的剂量分布
剂量：
射线穿透人体时，会损失一部分能量，单位质量的物质内所沉积的能量被称为剂量
单位：
1Gy=1J/kg
target：
耙区，肿瘤
GTV：
肉眼肿瘤区，指影像所能见到的、肉眼能见到的和可触及的恶性肿瘤生长范围
CTV：
临床耙区，是GTV和需要杀灭的亚临床显微恶性病变组织的总和
PTV：
计划耙区，一个集合，CTV加上器官自主运动和不自主运运动造成的肿瘤位移范围以及摆位造成的误差等
TV：
治疗区域，为达到治疗目的所选择的等剂量线包含的区域
IV：
照射区域，指受到正常组织耐受剂量照射的组织体积
OAR：
危险器官，保护器官，指其放射敏感性显著的影响到处方剂量的正常组织
就区域范围大小对上述区域排序：
IV>TV>PTV>CTV>GTV
照射野：
由准直器确定的射线束的边界，并垂直于射线束中心轴的射线束平面。
有两种定义方法：
一是几何学照射野，即放射源的前表面经准直器在模体表面的投影；二是物理学照射野，即以射线束中心轴剂量为100%，照射野两边50%等剂量线之间的距离。
源皮距（SSD）：
从放射源前表面沿射线束中心轴到受照物体表面的距离。
源轴距（SAD）：
从放射源前表面沿射线束中心轴到等中心的距离。
参考点：
模体中沿射线束中心轴深度剂量为100%的位置。
对于低于400KV的X线来说，该点定义为模体表面。
射线质：
用于表示射线束在水模中穿射本领的术语，该质是带电和非带电粒子能量的函数。
百分深度剂量（percentagedepthdosePDD）：
水模体中射线束中心轴某一深度的吸收剂量与参考深度的吸收剂量的比值。
影响因素包括：
射线能量，照射野，源皮距和深度。
各个放疗中心应根据机型的不同具体测量和建立不同射线束的百分深度剂量数据。
组织空气比（tissueairratioTAR）：
水模体射线束中心轴某一深度的吸收剂量，与空气中距离放射源相同距离处，在一刚好建立电子平衡的模体材料中吸收剂量的比值。
若深度正好位于参考深度d0处，其组织空气比通常取名为反向散射因子或峰值散射因子。
影响因素包括：
射线能量，照射野，深度。
组织模体比（tissuephantomratioTPR）：
水模中射线束中心轴某一深度的吸收剂量，与距放射源相同距离的同一位置，校准深度处吸收剂量的比值。
校准深度的选择低于10MV的X线为5cm，10~25MV的X线为7cm。
影响因素同TAR。
组织最大比（tissuemaximumratioTMR）：
水模中射线束中心轴某一深度的吸收剂量，与距放射源相同距离的同一位置，参考深度处吸收剂量的比值。
影响因素同TAR。
散射空气比（scatterairratioSAR）：
水模中某一深度的散射线剂量，与空间同一点空气吸收剂量的比值，等于某一点某一放射野的组织空气比减去零野的组织空气比，若该点为最大剂量点，则这时称散射最大剂量比（scattermaximunratioSMR）。
X线百分深度剂量的影响因素：
1.能量和深度：
对于中低能X线来说，随着深度增加，百分深度剂量减小，下降速率较快；对于高能X线来说，由于剂量建成效应，百分深度剂量先增大后减小，减小的速率较慢；2.照射野：
由于照射野中某一点的吸收剂量包有效原辐射（放射源原射线和经准直器产生的散射线）和有效原辐射在模体中产生的散射线，而高能X射线散射方向更多的是沿其入射方向向前散射，中低能X线旁向散射多见，所以，中低能X射线的百分深度剂量随照射野的变化比高能X线显著；3.源皮距：
由于平方反比定律即近源处剂量减少的速率大于远源处的影响，所以百分深度剂量随源皮距的增加而增加。
等效方野：
如果两个野的面积周长比相等，则两野等效，适用条件为：
长方形照射野的边长不超过20cm，面积周长比不大于4，经计算，c=2ab/（a+b）。
等效方野代表不同照射野下，散射线的贡献量相等。
照射野的平坦度与对称性：
照射野的平坦度定义为标准源皮距条件或等中心条件下，模体中10cm深度处，照射野80%宽度内，最大或最小剂量与中心轴剂量的偏差值，应好于±3%，照射野对称性的定义为与平坦度同样条件下，中心轴对称任一两点的剂量差与中心轴剂量的比值，应好于±3%。
半影：
照射野边缘80%与20%等剂量曲线之间的宽度，表示物理半影的大小。
半影分为几何半影、穿射半影和散射半影。
几何半影是由射源的大小、源到准直器的距离和源皮距形成的，穿射半影受准直器漏射线影响，散射半影是准直器和模体内的散射线形成的
等剂量曲线与能量的关系：
低能射线的等剂量曲线深度浅，较为弯曲，边缘中断，低值等剂量曲线向外膨胀，有较大的半影区；高能射线的等剂量曲线深度较深，较为平直，边缘连续，半影区小。
楔形角：
模体内特定深度，楔形照射野等剂量曲线与1/2照射野宽的交点连线和射线束中心轴垂直线的夹角。
目前特定深度的选择尚有争议，普遍的做法是选择模体中10cm处。
楔形因子：
模体内射线束中心轴某一深度d处楔形照射野和开放照射野分别照射时吸收剂量的比值。
楔形板多为不锈钢或铅材料制成，楔形板对X射线有“硬化”作用，低能射线更明显，对高能射线影响小。
楔形板分为物理楔形板和虚拟楔形板，物理楔形板的角度有15，30，45，60四种。
高能电子束百分深度剂量分布的特点：
1.组成：
剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌落区和X射线污染区；2.剂量建成效应不明显，表面剂量高，多在75%~80%以上，并随剂量增加而增加，百分深度剂量很快达到最大点，由于电子容易散射的缘故；3.剂量跌落用剂量梯度G度量，一般在2~2.5之间。
有效治疗深度（Rt）：
皮下至85%最大剂量点处的深度。
高能电子束百分深度剂量的主要影响因素：
1.能量，随着射线能量的增加，表面剂量增加，高剂量坪区变宽，剂量梯度变小，X线污染增加。
电子束的临床剂量学优点逐渐消失；2.照射野，照射野较小时，百分深度剂量随深度增加迅速减小，照射野较大时，百分深度剂量不再随设野的变化而变化，一般条件下，当照射野的直径大于电子束射程的1/2时，百分深度剂量随照射野增大变化极微，低能时，由于射程较短，照射野对百分深度剂量的影响较小，高能时，影响较大；3.源皮距，固定源皮距照射。
电子束等剂量曲线分布的特点：
随深度增加，低值等剂量曲线向外侧扩张，高值等剂量曲线向内侧收缩，并随着能量的变高而更明显，野越大，曲线越平直。
选择电子束照射野的一般办法：
表面位置的照射野应按照靶区的最大横径而适当扩大，根据L90/L50≥0.85的规定，所选择电子束设野应至少等于或大于靶区横径的1.18倍，即射野大小应比计划靶区横径大20%。
并在此基础上，根据靶区最深部分的宽度的情况射野再放0.5~1.0cm。
电子束挡铅厚度的确定：
最低挡铅厚度（mm）应是电子束能量（Mev）数值的二分之一，同时从安全考虑，可将挡铅厚度再增加1mm。
内挡铅一般选用低原子序数材料，如有机玻璃等。
钴60的半衰期为5.26年，半值厚12mm，铱192的半衰期为73.83天，半值厚3mm，铱源能谱复杂，γ射线平均能量为350kev，由于铱源γ射线能量范围使其在水中指数衰减率恰好被散射线建成所补偿，在距离5cm范围内，剂量率与距离的平方的乘积近似不变，不遵循平方反比定律。
第三章治疗计划的设计与执行
1.临床剂量学原则：
I.肿瘤剂量要求准确；II.治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5%，即要达到≥90%的剂量分布；III.设野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织的受量范围；IV.保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使他们接受超过其允许耐受量的范围。
临床剂量学四原则是评价治疗方案优劣的方法。
2.靶区和照射区的区别：
靶区是肿瘤分布的实际情况，治疗计划必须使绝大部分靶区位于90%等剂量曲线之内，照射区为50%等剂量曲线包括的区域。
3.肿瘤区（GTV）：
肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。
4.临床靶区（CTV）：
包括肿瘤临床灶，亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。
5.内靶区（internaltagetvolumeITV）：
由于本身、照射中器官的移动扩大的范围。
系几何定义的范围。
6.计划靶区（PTV）：
由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。
7.治疗区：
90%等剂量曲线所包括的范围。
8.照射区：
50%等剂量曲线所包括的范围，越小越好，正常组织剂量的大小。
9.冷剂量区：
内靶区内接受的剂量低于临床靶区规定的处方剂量的允许水平的剂量范围，即在内靶区内剂量低于临床靶区处方剂量的下限-5%的范围。
冷剂量区与热剂量区的定义均是相对于临床靶区而言。
10.剂量热点：
指内靶区外大于规定的靶剂量的剂量区的范围。
一般大于等于2CM2才考虑。
11.靶剂量：
所谓靶剂量就是为使肿瘤得到控制或者治愈的肿瘤致死剂量。
对较均质分布的肿瘤来说，当剂量分布不均匀性较小时，治疗效果或放射效应主要由平均剂量决定，当剂量分布不均匀性较大时，治疗效果由靶区最小剂量决定。
12.危及器官：
是指可能卷入射野内的组织或器官。
它们的放射敏感性（耐受剂量）将显著影响治疗方案的设计或靶区处方剂量的大小。
13.体位固定：
三精是指高精度的肿瘤定位，高精度的治疗计划设计，高精度的治疗。
目前体位固定技术主要有三种：
高分子低温水解塑料热压成形技术，真空袋成形技术，液体混合发泡成形技术。
14.设定计划时确定计划靶区的依据为总的不确定度，包括1.因影像设备的限制，临床靶区范围不能准确确定或周围亚临床病变范围不能准确判断，造成靶区确定的不确定度；2.因器官或组织运动造成靶区相对内外标记点的位置偏差；3.体位固定器的偏差；4.摆位偏差。
计划靶区比临床靶区周边扩大的范围为：
K*总不确定度，K=0.4~0.8，当正常组织对射线比较敏感是，K取小一些，当正常组织对射线较抗拒时，K取大些，有时甚至取1。
一般颅内肿瘤，扩大3.6mm。
15.模拟CT在做定位和模拟时都是在实际患者的治疗部位上进行，而CT模拟只在做CT扫描时才有实际患者，其后的模拟和验证都是通过DRR在计算机中进行虚体的透视和照像，其功能基本与模拟定位机相同。
模拟CT机的前途决定于它的CT图像的质量的提高和扫描时间的缩短，CT模拟机的前途取决于DRR的图像质量。
16.体外照射技术包括：
固定源皮距照射，等中心照射，旋转照射。
X线照射：
单野照射时应使病变放在最大剂量点之后，能量高，病变浅时，应使用组织替代物；共面照射包括交角照射，两野对穿，三野照射，四野照射，旋转照射，其中，从剂量增益的角度看，上述共面射野中对穿野最劣；交角照射的楔形角A与两射野中心轴的交角B的关系为A=90-B/2；非共面照射，射野对穿技术最好不要用于根治性放疗。
17.剂量体积直方图DVH：
当一个计划OAR的DVH曲线总是低于另一个的DVH时，前者计划应该优于后者；当两个计划OAR的DVH曲线有交叉时，如果OAR是串行组织，则高剂量区体积越小的计划越优越，如果OAR是并行组织，则主要与DVH曲线下面的面积有关。
剂量体积直方图应当与相应计划的等剂量曲线分布图结合才能充分发挥作用。
18.托架至皮肤的最佳距离与射野半径之比为4.对钴60来说，全挡铅需LML约6.1cm，对6MVX线来说，全挡铅约需LML8cm。
19.提高放射治疗增益比是肿瘤放射治疗的根本目标。
肿瘤控制概率TCP:
达到95%的肿瘤控制概率所需要的剂量，定义为肿瘤致死剂量TCD95。
正常组织并发症概率NTCP:
是表达正常组织放射并发症的概率随剂量的变化，TD5/5,TD50/5。
20.两野中心轴相互垂直但并不相交的射野称正交野。
第四章调强适形放射治疗
1.调强适形放射治疗定义：
在照射方向上，照射野的形状必须与靶区一致，要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按照要求的方式进行调整。
2.靶区适合度描述适形放射治疗的剂量分布与靶区形状适合情况，定义为处方剂量面所包括的体积与计划靶区或靶区体积之比，亦称为靶体积比。
3.调强的实现方式：
调节各射野到达P点剂量率的大小；调整各射野照射P点的时间。
4.调强适形放射治疗的实现方式：
分为六大类十种方法：
1.二维物理补偿器；2.多叶准直器，包括静态mlc，动态mlc，旋转调强IMRT；3.断层治疗，包括步进和螺旋；4.电磁扫描；5.棋盘准直器；6.其它，包括独立准直器和移动条。
其中，物理补偿器具有安全、可靠、易于验证的优点，虽然占据较多的模室加工和治疗摆位的时间，但仍是目前用的最为广泛的调强器。
MLC动静态技术的主要优点是，它可适用于任何射线种类和任何射线能量的调强，但是治疗时间较长。
电磁扫描调强技术是目前实现调强治疗的最好方法。
5.质量保证QA与质量控制QC：
措施包括体位的精确固定和内靶区、临床靶区的精确确定。
内靶区是给予靶区规定剂量照射的最大边界。
调强放疗中的另一个极其重要的QA（QC）项目是如何实时监测动态照射野的射野形状和射野中各点的剂量。
近年来发展起来的射野影像系统（EPID），目前主要用于射野形状和位置的验证，用于射野内诸点剂量的监测正在研究发展之中。
目前作调强输出和验证方法有：
1.确认和监测经调强器后的到达患者皮肤前的二维或一维强度分布，这种监测还包括MLC的位置和MLC运动的可靠性；2.在模体内进行进行治疗前的模拟测量和验证，确认后才转到实际患者的治疗；3.用活体剂量测量技术，将测量元件放在射野入射或出射端患者皮肤表面上，或放入患者体内的管腔内，进行照射中的剂量测量；4.可能是，使用射野影响系统提供一组动态的或累积的信号，进行动态监测；5.可能是，设计出一种剂量模拟器，将它搜集到得信号输入计算机，进行患者体内剂量分布的重建。
6.图像引导放疗的实现方式：
1.在线校位，是指在每个分次治疗的过程中，当患者摆位完成后，采集患者2D或3D图像，通过与参考图像比较确定摆位误差，实时校正；2.自适应放疗，根据治疗过程中的反馈信息，对治疗方案做相应调整的治疗技术；3屏气和呼吸门控技术；4.四维放射治疗，采用4D影响所用的相同的呼吸监测装置监测患者呼吸，当呼吸进行到某个呼吸时相时，治疗机即调用该时相的射野参数实施照射；5.实时跟踪治疗，即实时调整射线束或调整患者身体，以保证射线束与运动靶区相对不变空间位置。
7.调强适形放疗，周围正常组织的剂量可降低，肿瘤的照射剂量不变。
第五章X射线立体定向放射治疗
1.伽马刀源到焦点的距离为39.5cm焦点处射野大小为4、8、14、18mm，而X射线SRT等中心处的射野大小可达到40~50mm。
2.直线加速器射野的半影（80%~20%）约6~8mm，当添加科瑞特XST-SYS系统准直器后，变成三级准直器，可将半影降到3mm以下，三级准直器下端离等中心越近越好，对头部X射线SRT系统，此距离一般取25~30cm，对于胸腹部SRT系统，此距离一般取30~35cm之间。
3.X射线立体定向放疗的剂量分布特点：
1.小野集束照射，剂量分布集中；2.小野集束照射，靶区周边剂量梯度变化较大；3.靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀；4.靶周边的正常组织剂量很小。
X射线立体定向治疗靶点位置精度，总的精确度是定位精确度和摆位精确度的累积效果，其中，人头模治疗误差主要来自定位阶段。
伽马刀机械焦点精度（±0.3mm）高于加速器机械等中心精度（±1mm），但是由于CT定位的不确定度占重要地位，所以治疗时两者精度相近。
4.X射线立体定向放疗的质量保证包括：
CT（MRI）线性；立体定向定位框架；三维坐标重建的精度；立体定向摆位框架；直线加速器的等中心精度或伽马刀装置的焦点精度；激光定位灯；数学计算模型；小野剂量分布的测量。
常规治疗用的加速器用于X线立体定向放疗与伽马刀立体定向治疗的重要区别在于，加速器需要每周检查激光定位灯与加速器等中心的符合度。
5.X射线立体定向治疗的基本特征是旋转集束，即圆形小野。
第六章放射治疗的质量保证和质量控制
1.ICRU第24号报告总结了以往的分析和研究后指出：
已有的证据证明，对一些类型的肿瘤，原发灶的根治剂量的精确性应好于±5%。
2.剂量响应梯度的定义：
肿瘤的局部控制率从50%增加到75%时，所需要的剂量增加的百分数；正常组织放射反应几率由25%增至50%时所需要剂量增加的百分数。
剂量响应梯度越大的肿瘤，对剂量精确性要求较低，剂量响应梯度小的肿瘤对剂量精确性要求高；正常组织的耐受量的可允许变化范围比较小，即对剂量精确性要求高。
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