肿瘤患者合并低钾血症的程度以及治疗对策最新版.docx

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肿瘤患者合并低钾血症的程度以及治疗对策最新版

肿瘤患者合并低钾血症的程度以及治疗对策

约50%的晚期癌症患者和80%的终末期癌症患者会发生代谢紊乱，在实体瘤中约33%的癌症患者死于癌症的代谢紊乱而不是肿瘤本身。

代谢紊乱在临床上以骨骼肌和脂肪大量消耗为主要特征，癌症代谢紊乱的临床表现虽然很明显，但对其机制的研究较少，多数学者认为是多种因素造成的。

代谢紊乱已经成为晚期癌症患者临床治疗中亟待解决的问题。

临床上常见的水电解质代谢紊乱包括：

高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。

肿瘤患者在治疗期间出现低钾血症的临床表现极为复杂，往往易造成误诊。

什么是低钾血症？

细胞内主要的阳离子是钾离子，其具有兴奋神经肌肉组织的作用，同时也是维持心肌正常功能的主要物质。

正常情况下，血清钾的水平为3.5~5.5mmo/L。

低钾血症是各种原因引起钾摄入、吸收、代谢和排泄障碍所导致血清钾水平<3.5mmol/L的一种综合征。

临床表现为肌无力、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱、腹胀，严重者可出现肠麻痹；重度低钾血症患者会出现全身肌肉瘫痪、反射迟钝或消失等。

当血清钾<2.5mmol/L时，心肌兴奋性持续增高会导致心律失常，严重时可出现心室纤颤或心脏停搏，危及患者生命。

低钾血症的诱发因素

与癌症相关的低钾血症的发病机制较为复杂，主要与以下几方面：

1、肿瘤患者晚期由于长期恶性消耗所致体质虚弱，进食量明显减少，甚至因并发症而无法进食，导致患者恶病质，造成钾摄入量严重不足。

2、大部分患者因放化疗出现不同程度的胃肠道反应，呕吐造成钾丢失过多，食欲缺乏造成钾摄入不足，放化疗造成胃肠功能紊乱、消化吸收功能下降，导致人体所需的多种营养成分吸收不良，出现低钾血症。

3、晚期肿瘤患者并发症（如胸腔积液、腹水、全身性水肿等）的治疗过程中应用利尿药物，造成机体中钾离子大量丢失。

4、由于不同原因引起血液中钾离子降低，迫使细胞外钾离子向细胞内转移，加重血钾水平下降。

低钾程度以及对策

重度缺钾

血清钾<2.5mmol/L，临床表现为肢体软瘫、心电图明显改变，应给予每日12g~18g氯化钾（0.6%~1.0%）+生理盐水静脉滴注。

中度缺钾

血清钾2.5~3.0mmo/L，表现为肢体软弱无力、肢瘫较轻，心电图出现轻微改变。

首选口服钾制剂治疗，若需静脉补钾，浓度<0.6%，每日5g~10g。

轻度缺钾

血清钾3.0~3.5mmol/L，无明显临床表现及心电图改变；通常口服给药，采用保钾利尿药或指导患者进食含钾丰富的食物等。

临床常用的补钾药物是氯化钾，对于长期低血钾但未出现血氯降低者，建议选用谷氨酸钾治疗。

静脉补钾临床常用浓度为0.3%~0.4%。

预防性补钾

有失钾可能的患者，一般主张口服钾制剂或进食高钾食物。

补钾途径

口服补钾

钾在消化道中90%被肠道吸收，此途径是最直接、简单的补钾方式，且维持时间长。

轻者可鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾为首选，但直接口服氯化钾对胃刺激较大，且口感不佳，可将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中，餐后服用，则可明显减轻胃肠道刺激，也可口服枸橼酸钾。

静脉补钾

静脉补钾是最常用的补钾方式。

补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定,不可盲目输入。

补钾量=（4.5mmol/L-血清钾值）×0.3×体重（kg）+尿排钾量。

中心静脉微量泵补钾最高浓度为9%,速度0.45g/h。

超声雾化补钾

原理是利用超声波将药物变成细微的气雾，随患者的吸气进入呼吸道，雾滴均匀，温度接近人的体温，药物随深而慢的吸气被吸至终末端细支气管和肺泡，通过肺泡膜进入血液循环，达到给药的目的。

超声雾化补钾的优点是能有效地提高血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切、安全，给药方便，无不良反应，适用于不能口服和静脉补钾受限的患者。

灌肠补钾

结肠具有半透明膜的作用,既可以排出体内的残余物，也能吸收对身体有用的物质。

灌肠补钾的优点是因结肠处于中性或弱碱性，对钾离子有很强的吸收功能，通过肠黏膜扩散作用，使钾均匀吸收，同时结肠是具有调节功能的生理器官，不会造成血清钾离子浓度过高，且操作方便，安全可靠，避免了因口服或静脉补钾导致的不良反应。

缺点是易引起患者便秘，药物保留吸收不完全。

食物补钾

最安全且有效的方法是多吃富钾食品，对于能够进食的患者指导其进食含钾高的食物，特别是多吃水果和蔬菜。

含钾高的食物有许多，新鲜黄绿色蔬菜水果，如鲜枣、柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃、刺梨、沙棘、黑加仑等都富含大量的维生素和人体必需的微量元素。

含钾较高的食物：

玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉等，每百克食品中含钾量在270～500毫克之间。

含钾很高的食物：

各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等，每百克食品中含钾量在1000毫克以上。

其次是山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿、猪肉松、鳗鱼等，每百克食品中含钾量在500毫克以上。

由于钾在抗癌防癌中有重要作用，膳食中除了削减钠的摄入之外，多食用一些含有钾元素的食物，将大大降低患癌症的概率。

薯类食物含有丰富的淀粉和纤维素，也应该多食。

一般情况下，蔬菜水果的食用量，每天最好保持在300至500克左右。

在补钾的同时，那些高盐食品，如腌渍火腿、咸肉、咸鱼以及过咸的食品要少吃或不吃。

含钾高的食谱推荐

海带紫菜猪骨汤

材料：

猪扇骨2块，紫菜10克，海带20克，淡菜10克，冬瓜500克，盐适量。

做法：

①将紫菜和海带发好；

②与猪骨、淡菜、冬瓜（不用去皮）一起入锅，加清水适量，烧开后文火煮2小时下盐调味酒好。

卤海带

材料：

海带100公克，传统卤汁200㏄，香油少许，牙签适量。

做法：

①海带洗净沥干，再以牙签固定备用；

②取锅，加入传统卤汁，放入作法1的海带，改转小火卤约5分钟即可捞起；

③食用前，将海带切成小块状，再洒上少许香油拌匀即可。

香菇油菜烧豆腐

材料：

北豆腐，香菇，油菜，葱，水淀粉。

做法：

①北豆腐切块，放入盐水中浸泡15分钟；

②香菇洗净表面划十字刀便于入味，滚水焯半分钟，油菜洗净；

③锅内放大量油，烧制七成热下豆腐炸，表面金黄表皮变硬时捞出备用；

④另起锅放少量油，加葱花爆香，加香菇、豆腐、油菜翻炒，加生抽、蚝油、盐、鸡粉调味；

⑤加适量清水焖烧2分钟，将出锅前加水淀粉勾芡即成。

素煎韭黄香菇鸡蛋春卷

材料：

韭黄适量，春卷皮适量，香菇适量，油适量，盐适量，鸡蛋适量。

做法：

①韭黄切成2厘米长的小段，香菇切成丝；

②在锅里放油，把韭黄和香菇炒熟，可以在最后放少许的盐；

③鸡蛋打散以后（加少许盐）在不粘平底锅里用很少的油煎成薄薄的蛋皮，稍稍凉凉以后切成2厘米长的细丝；

④把蛋皮和韭黄香菇混合以后，放凉就可以包春卷了。

小结

晚期恶性肿瘤患者易合并低钾血症，其严重影响了患者的生活质量，增加了患者的病死率。

在补钾治疗过程中，除应用静脉、口服等常用给药方式外，还可采用多种安全有效的给药途径。

直至目前，补钾治疗无固定的模式可循，特定的患者需要依据低钾血症的病因及低钾的程度进行个体化治疗。