医院感染管理考核细则1.docx
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医院感染管理考核细则1
附件2
巴中市中心医院感染管理考核细则
（总分100分）
为提高医疗质量，预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，将2010年考核细则进行修订，制定2014年《巴中市中心医院医院感染管理考核细则》，并将依据卫计委、卫生厅的最新规范、指南和管理要求，结合我院工作实际，及时进行调整与修订。
综合部分
考核内容
评分方法
一、科室院感组织管理（12分）
（一）科内医院感染管理小组健全，有兼职感控医生、护士，分工明确，职责具体，小组成员对职责熟悉并履职。
①缺1项，各-0.5分/项
②不熟悉职责，-0.5分/人
③未履职,-1分/人
④履职不够，-0.5分/人
（二）有完善的医院感染控制措施、制度、应急预案等,重点有医院感染监测制度、医院感染诊断报告制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、隔离与标准预防制度、医疗废物管理制度、职业防护制度、多重耐药菌感染预防与控制措施、医院感染暴发流行预防措施、医院感染暴发流行应急处置预案等。
①缺、错、过时、不适用等，每项各-0.5分
（三）有医院感染控制工作年度计划和安排。
①无计划，各-0.5分
②不切合科室工作实际的-0.3分
（4）有医院感染预防与控制知识教育与培训计划和方案；职工对感控基础知识有较熟练的掌握并能正确运用；科室有培训、考核与评价记录备查。
①无计划、培训、考核和评价，各-0.5分
②月度检查抽问规章制度、基础知识等知晓度≤70%，-0.5分/人，≤50%，-1分/人，不知道，-3分/人
（五）有院感小组活动记录，有院感缺陷管理措施和记录；试行使用《医院感染管理工作手册》（简称“手册”）的科室，手册书写及时、准确，能有效追溯。
①无缺陷管理措施、无院感小组活动记录和缺陷管理记录，各-0.5分/月
②手册中缺、错、多等每页中的小项-0.1分/项；大项-0.5～1分/项；不及时-0.5分/处/次；书写不及时-0.5分/月
③院感科检查管理记录时记录本上交不及时-0.5分/次，未上交-1分/次，书写及时全面的+1～2分/月；对全年均书写及时、准确，能反映科室管理动态的在年度总分中+1～2分
（六）科主任、护士长能积极参加医院感染管理委员会（以下简称“委员会”）组织的相关会议、学习和培训，接到医院或院感科通知能准时参加，有事或因故能及时向委员会主任或副主任请假说明。
①因故缺席-0.5分/次，因故指派人员参加-0.2分/次
②无故缺席-1分/次
③全年科室主任1次都未参加的-2分/年度总分
（七）人人参加年度医院感染知识、法律法规知识培训与考试，成绩合格。
①个人成绩≤70分，-0.2分/人
②科室平均分≤70分，科室质量分-4分，取消科室年度评优选先的资格
③无故拒绝参加考试者-4分/人
④因故未参加培训者-0.5分/人/次，并安排补考
（八）管理者和职工有较强的医院感染控制意识和质量控制意识。
能自觉执行相关规章、制度和措施，并主动积极接受各级各类检查与督导。
①对常规检查、考核不能正确对待者-0.5分/人
②抵触或反对者-1分/人/次
③管理者缺乏控制意识或不能正确对待者-2分/人/次
④对反馈的问题不重视、未组织科内讲评、分析，整改不及时或缺乏整改力度者，各-1分/次
（九）科室鼓励职工积极参与感控管理，对职工合理的建议积极采纳，重视兼职感控护士的培养，支持兼职感控护士工作，让感控护士充分发挥其在医院感染管理中的作用。
①排班不合理影响其进行感控工作-1分/次
②无故不支持其参与感控管理、外出学习-1分/次
③对感控护士工作不监督、考核、促进的，各-0.5分/次
④对职工合理化建议不采纳、不重视、不整改的-1分/次
⑤为奖励职工参与院感管理，对职工提出的合理化建议，经委员会讨论认可的给予0.2/条的奖励，分值计入科室月度分中
二、医院感染监测工作（40分）
（一）医院感染病例监测及目标性监测
1、医生知晓并掌握卫生部2001版医院感染诊断标准；能及时识别、发现诊断、报告医院感染病例，散发病例于诊断24h内报告；流行暴发病例于诊断2h内报告；特殊感染病例有上级医师审核签字确认。
①知晓不全-0.5分/人
②不知晓-1分/人
③对院感病例发现不及时即迟报、未发现即漏报-1分/例，主管医生-100元/例，1个科室年度漏报总数在3例以上者，取消评优选先资格
④报表填写不完整、字迹潦草-0.1分/处
2、发生医院感染病例后科室有讨论、分析、整改、控制记录，反映在科室管理记录中。
①无，各-0.5分
3、医务人员能及时识别、报告医院感染流行与暴发趋势，科室有预防医院感染流行、暴发的措施和发生后的应急处理预案。
①发生科室-3分
②发生后未报告者-5分
③无措施、应急处理预案各-0.5分
④造成严重后果者取消年度院感各项奖励并报院部及委员会处理
4、对医院感染病例能及时送病原学检查和药敏试验。
①能送检而未送检者-1分/例
②送检频率及时机不规范-0.5分/例
③标本采集质量未达标、不规范、不合格，存在缺陷各-0.5～1分/项
5、相关科室与院感科一道，按卫生部最新要求积极主动开展医院感染监测和多重耐药菌感染监测工作，并准确及时统计填报原始数据交院感科汇总分析。
如ICU的“三管”监测、外科系统SSI监测和手术风险NNIS分级、外科手术院感监测指标统计、与血液透析相关的血液感染病例监测等；认真分析存在的问题，及时整改，切实落实院感控制措施。
①对目标性监测不重视、不主动的科室-2分
②医护人员不履行监测职责者-1分/人/例
③未填写目标性监测表格-0.5分/例；填写不全不清楚-0.1/处/例
④对月度手术院感监测数据未按时统计填报-1分/月/次；多次提醒仍未统计或抵触不统计的-3分/次，同时取消年度评优选先的资格
⑤出现疑似感染病例且有样可采，而未进行病原学送检者-1分/例；未报告-0.5分/例；既未监测又未报告者-2分/例
⑥对主动参与积极配合，完成目标性监测工作良好的科室月度、年度考核时给予+2～5分
6、积极主动开展现患率调查，配合调查人员认真采样，送检病原菌标本。
对调查中出现的问题，科室高度重视，认真分析，及时整改。
①对调查不支持、不配合、不主动，各-2分
②提供信息不真实-0.5分/处，安排工作不合理-1分
③标本采集扣分见5条⑤项
④对调查中反映的问题，科室不重视、未分析，各-0.5分；整改不及时、缺乏力度-1分；管理意识差，不整改，态度不端正各-1分
7、院感重点部门如ICU、新生儿室、内镜室等在科主任、护士长的带领下，主动开展重点环节、重点人群与高危因素的监测和知识培训，主动查找院感管理中存在的高危因素和高风险点，提出控制措施，并督促实施，控制效果明显。
①无院内、科内培训记录与评价，各-0.5～1分
②查找风险点不准确-0.2分/个
③控制措施实际、可操作，并落实到位，未做到-0.5分/项
④无督查记录，控制效果不明显-1分/项
⑤不重视该项工作，未主动开展-2分
⑥风险评价资料不完整-0.5分/项；无资料-1分/次
（二）消毒灭菌效果及环境卫生学监测
1、空气、物表、手、使用中的消毒液、灭菌剂、医疗卫生用品、消毒物品、血透入口液、各种内镜、污水等各项监测达标。
①未达标、无原因分析及整改措施各-0.5分
②整改不及时-1分
2、紫外线灯管强度监测合格。
①不合格-0.5分/处
3、各类使用中消毒液按规定监测浓度并有记录，采样监测并合格。
①浓度不够-0.5分/处
②未按规定监测或记录不真实、不及时、提前记录等-0.2分/天
③采样监测不合格-0.5分/份
4、消毒灭菌物品效期、存放及灭菌效果监测合格。
①监测不合格-1分/处/件，同时查找原因，召回物品，不得使用
②消毒灭菌物品包装外无日期及标识-0.5分/件，并不得发放到使用部门
5、消毒供应室对可复用器械按规范进行十个环节的质量控制如回收、分类、清洗、检查、包装、消毒、灭菌等，并监测合格有记录。
高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器等有监测和运行记录，可追溯并持续改进。
①现场抽查不合格如有污渍、水滴、渣屑、纤维、斑驳、锈渍等各-0.5～1分/样/次
②各项记录缺失-0.3分/处
③记录不规范-0.2分/处
④其他考核标准见专项检查细则
三、无菌技术操作规程及消毒隔离技术管理（15分）
（一）科室医务人员人人知晓掌握无菌技术操作规程和消毒隔离规章制度。
①知晓不全-0.2分/条/人
②不知晓-2分/人
（二）对疑似和明确感染性疾病病人（如多重耐药菌感染病例、肠道感染病例、传染病病例等），有行之有效的消毒隔离措施和隔离用品，并认真落实。
有资料和记录。
①落实不好-0.5分/人/项
②未落实-1分/天/例
③因消毒隔离不到位、不及时造成一定或严重后果的报委员会及院部处理
（三）上班的工作人员应衣帽整齐，着装符合要求，包括不同区域、不同职业种类的隔离和着装要求。
①不符合要求-1分/人/次
（四）能自觉遵守并执行医院无菌技术操作规程、消毒隔离技术管理要求。
①诊疗护理操作未戴口帽-2分/人；戴得不规范如未紧贴、未罩住口鼻-0.5分
②无菌物品、无菌液体、消毒剂未标识开包、开瓶、启用日期和时间的-1分，标识不清楚、不规范-0.5分/处；无菌液体、消毒剂未加盖-0.5分/处
③消毒剂、灭菌剂开启日期＞10天属过期物品-2分/瓶
④洁雪、爱护佳等含醇类手消剂开启日期＞30天属过期物品-2分/瓶，同时说明手卫生落实不好加扣1分/瓶
⑤浸泡消毒剂少或不够-0.5分，消毒物品未浸没在消毒剂中或管腔内未充满消毒剂-0.5分/件，无消毒剂-1分
⑥诊疗、护理、换药等过程无菌技术操作有缺陷、有污染者，各-0.5～1分/例，程序不合乎规范-0.5分/例
⑦配药操作不正确如未消毒安瓿、用砂轮敲安瓿等-1分/次/人
⑧清洁物品、消毒无菌物品存放未离地≥20cm-0.2分/件，放置在污染区域或与用后物品放一起-0.5～2分/处，清洁无菌物品与污染用后物品未分开放置各-0.5分/处/件
⑨开启后的一次性无菌物品放无菌物品柜内-0.5分/件，无菌容器底孔、侧孔未关闭-0.5分/处
⑩引流管、输氧管、吸痰管、雾化器使用中或后的处置不规范如前端未保护、掉地上、放床单元上等各-0.5分/样
（五）认真落实卫生部手卫生规范、医院手卫生管理制度，洗手单元配备完整：
洗手液、流动水龙头、手卫生宣传资料、干手设施、用后纸巾框等；为医务人员配备实用的手卫生设备。
①未落实手卫生-0.5分/例/次
②不知晓手卫生规范知识-1分/人
③洗手单元缺1项设施-0.2分/处
④病房无手消剂-0.5分/处
⑤院感科每季度考核科室手卫生依从性＜10%-3分，＜20%-2分，＜30%-1分，＞30%+0.5分，＞40%+1分，＞50%+2分
（六）消毒供应室、手术部等重点部门重视无菌物品的管理，污染、清洁、无菌物品运输、回收、存放分区分线分车，标识明确，符合规定要求，无交叉逆行和混装。
清洁、无菌物品无污渍、无潮湿、无过期等。
①有过期物品-2分/件
②灭菌包标签书写、张贴不规范-0.1分/处，效期错误、不规范-0.5分/件
③灭菌包标签变色不均匀、湿包等-1分/件
④清洁灭菌物品存放不符合要求、有交叉、混装、污渍、潮湿各-0.5分/件/处
⑤无菌包破损-1分/个，无菌容器底孔、侧孔未关闭-0.5分/处
⑥无菌包无标识在科室发现的扣减科室1分，在供应室发现的扣减供应室1分
四、强化多重耐药菌管理（5分）
（一）科室有对医务人员的培训记录，人人知晓卫生部及医院关于多重耐药菌防控的相关规定与制度，尤其是隔离措施。
①未掌握-1分/人
②掌握不全-0.1分/条/人
（二）医务人员能认真落实多重耐药菌防控措施，对疑似感染病例、确诊感染病例能积极采样送病原菌培养+药敏实验，医生能正确分析和合理利用微生物室的培养结果，全科室工作人员知晓并能及时对患者采取隔离措施，能及时填卡报告诊断病例，外出检查、手术能及时通知对方采取隔离措施并有记录或标识备查等。
①出现多重耐药菌确诊病例未报告、迟报告均-100元/例，科室质量分-1分/例
②未采取隔离措施者，科室-2分/例/天
③主管医生护士不知晓患者信息各-1分/例
④隔离措施落实有缺陷的-0.2分/条
⑤外出检查、手术未通知-1分/例，通知但无记录-0.2分/例
⑥引起传播、流行等后果者，取消当月度和年度评优选先资格，报委员会及院部处理
五、职业暴露及安全防护管理（10分）
（一）科室配备有必需的防护用品，有防止利器刺伤和职业暴露的培训记录，至少1次/年。
①无防护用品-2分
②配备不齐全-0.5分/件
③无培训记录-0.5分
（二）科室医务人员能正确运用职业防护用品，穿脱方法正确。
①穿脱步骤错误、颠倒、漏步骤、少步骤等-0.2分/次
②不知道如何穿戴-2分/人
（三）医务人员发生利器刺伤和职业暴露时能及时报告并协助调查处理，科内有讲评、分析与整改记录。
①报告不及时、有缺陷-0.5分/人/次
②对预防处理措施不配合、未落实-1分/人/次，且后果自负
③谎报暴露者-2分/例
（四）因某科室或个人终末处理不当，造成医务人员利器刺伤和职业暴露者。
视其损伤程度、责任性质、当事人态度等，扣减责任科室管理质量分1～3分/项/次
（五）检验科、病理科、微生物实验室等严格执行卫生部《临床实验室废物处理原则》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》等规定，认真落实操作人员的职业防护，防止医务人员职业暴露。
①无防护用品-2分
②配备不齐全-0.5分/件
③不能正确运用-1分/人
六、医疗废物管理（10分）
（一）有医疗废物管理的具体措施和奖惩制度，职工知晓度100%。
①无措施和制度各-0.5分
②职工知晓率≤30%-3分，≤50%-2分，≤70%-1分
（二）后勤保障部建立健全医疗废物管理制度与流程、医疗废物回收人员工作职责及管理制度，配备规范的回收用具等，指定专人负责对各科室医疗废物初处理及分类、回收工作环节质量、回收数量、暂存点规范等进行检查≥1次/月，对在职和新进的回收人员定期进行培训，及时向相关部门（护理部、院感科等）反馈质量考核结果，督促医疗废物处理、分类、回收、暂存等工作质量，杜绝医疗废物流失、遗撒、买卖等违规违纪事件发生。
①缺制度、流程-0.5分/项
②未履行监督检查职责-2分/月
③未落实对回收人员的培训-0.5分/人，回收用具不规范-0.5分/件，回收过程有缺陷-0.5/次，回收登记资料不真实、填写不及时-0.2分/天，无资料-3分
④因医疗废物流失、遗撒、买卖等被投诉、曝光-2～4分
⑤以上扣分均纳入后勤保障部的月度考核
（三）科室能认真对所产生的医疗废物进行分类、毁形、收集、暂存等初处理和临时保管，标识明确醒目，并与医院回收人员认真交接数量、品种，无流失，有记录，资料保存3年；无科室人员截留、私藏现象。
①未毁形分类各-0.5分/样，无标识-0.5分/处
②因未分类收集或处理不当造成医务人员刺伤-2分/例
③发生流失、截留、私藏者-2分/次
④因废物流失或刺伤被投诉-5分/例
⑤与回收人员签字不及时-0.2分/天
⑥拒绝与回收人员交接签字的-1分/次
⑦如造成其它严重后果者报委员会和院部处理
（四）生活垃圾、医用垃圾分类收集，包装符合要求，无混装、乱放。
①医疗废物混装-0.5分/处
②生活垃圾中放医疗废物-1分/处
③包装标识错误-0.5分/处
④废物容器放置太满-0.5分
⑤用后物品放台面、地面上各-1分
⑥医疗废物桶未加盖-0.5分
（五）检验科、病理科、微生物实验室等严格执行卫生部《临床实验室废物处理原则》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定，严格管理处置各类实验标本；仪器设备、环境清洁无污染。
①标本处理不符合要求-0.5分/件
②无规范的处置设备-1分
③仪器、台面、地面有体液、血液污染未处理或处理不及时-1分/处
④用后手套、口帽放台面、设备上、地面未放入感染性废物桶内，各-0.5分/件
七、环境卫生管理（8分）
（一）后勤保障部建立健全医院环境保洁制度与流程、保洁员管理制度等，指定专人负责对各部门的环境清洁质量进行检查≥1次/周，对在职和新进的保洁人员定期进行培训，及时向保洁公司反馈质量考核结果，督促保洁员的工作质量。
①缺制度、流程-0.5分/项
②未履行监督检查职责-2分/月
③保洁员培训未落实-0.5分/人/次
④保洁质量未达标-0.5/科
⑤因保洁工作被患者、民众等投诉-2～4分/次
（二）科室有不同区域的清洁流程和方法，并督促保洁人员落实。
①无流程与方法各-0.5分/项
②落实不到位-0.5分
③各区域有渣屑、污水、垃圾、异味、臭味各-0.5～1分/处
（三）用于一般病区清洁的拖帕应数量充足，保障使用；分区分室分池处理，用后充分清洁，悬挂凉干。
有明确标识：
红色---污染区域，黄色---半污染区域，蓝色---清洁区域。
对有可疑和/或明确污染的拖帕应及时清洁后浸泡消毒1小时，再充分清洁后悬挂凉干备用。
感染疾病科的拖帕应严格分室分池分区使用，用后及时浸泡消毒1小时，悬挂凉干备用。
①未落实分区、分池、消毒等-1分/处
②无标识-0.5分/把
③拖帕数量不够-1～3分
④拖帕不清洁、未悬挂晾干各-0.5分-1分/把
（四）办公区域、病房地面和医疗设备表面湿式清扫，做到“六无”：
无污物、无污渍、无污水、无蟑螂、无蚊蝇、无老鼠。
①发现1项-0.5分/处
②严重污渍、过多积水、虫害明显的-1分/处
（五）污洗室清洁整齐无杂物无异味。
①脏、乱、差、有异味、杂物多各-1～2分
（六）护士长应指导保洁员对病房的环境、台面、物表进行规范的清洁消毒处理，具体流程参考医院“病房床单元及地面物表保洁流程”、“环境保洁流程”，普通病房每天至少清洁擦拭1次，多重耐药菌感染病例的床单元应每班清洁消毒。
用品坚持一床一套一用一清洁消毒；感染性与非感染性病人的清洁消毒用品分开使用，单独消毒处理。
①未落实-1分/床/处
②落实不够或落实过程有缺陷-0.5分/床/处
（七）对出院的所有病床单元应进行终末处理。
感染性疾病科应严格按不同病种落实消毒隔离制度，妥善处理医用垃圾和生活垃圾。
①未落实-1分/床/间
②落实不够-0.5分/处
专科部分
考核内容
评分方法
一、消毒供应室
（一）根据卫计委“两规一标”、《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）等，制定有并执行各类物品回收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌等十个环节的质量控制标准。
①无-0.2分/环节
②知晓不够-0.5分/人
③每个环节缺乏质控记录-0.5分/环节
④记录有缺陷-0.1分/处
（二）室内布局和人物流向合理，有污染物品回收通道（窗口）和无菌物品发放通道（窗口），不得交叉、逆行，明确划分去污区、清洁区和无菌区，各区标志醒目，或区域之间设有实用屏障隔开。
天花板、墙面、地面、洗消池内应光滑、平整、不积垢。
设有无菌区二次更衣间。
无-0.5分/处
（三）有密封性能完好的各类物品及无菌物品存放柜；有光滑平整、防物品损坏的操作包装台、无菌物品发放台、污物回收台等。
无-0.2分/处
（四）有符合医院功能的清洗设备、环境消毒设备，有性能良好的压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、低温灭菌器等，并有检查、维修、保养、监测记录，做到可追溯。
①配备不完整-0.2分/件
②无检查、维修、保养、监测记录-0.5分/项
③记录不全-0.1分/处
④无法追溯-0.5分/项
（五）人员结构合理，配备有护士长、护士、卫生员、护工、消毒员、质检员、兼职工程师等。
消毒员必须取得上岗资格，并通过省（市）卫生行政部门组织的专业培训，能熟练掌握各种灭菌器蒸馏器的操作程序，有处理一般故障的能力。
护士应持证上岗。
未取得资格证的应尽快取得，不改进者-0.5分/人
（6）污染物品、清洁物品、未灭菌物品、已灭菌物品及其清洗工具、装卸器具、输送车辆必须严格分开，标志醒目，定位放置，每日用前、用后均应清洗消毒。
①未分开、无标识-0.5分/项
②未清洗消毒-1分/辆
（七）现场查看、抽查诊疗器械、器具和物品处理的操作流程（十个质控环节）及处理质量，可追溯。
①物品处理质量有缺陷-0.5~1分/件
②流程有缺陷-0.5~1分/环节
③无法追溯-1分/环节/件
（八）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品能按其特定处理流程进行处理，有具体的操作流程，人人知晓。
①无操作流程-0.5分/项
②知晓不够-0.1分/条
③不知晓-2分/人
（九）有专人负责质量监测工作。
对质量控制有工作记录、改进措施、效果评价。
缺一项-0.5分
二、手术室
（一）一般要求
1、布局合理，分区明确、标识清楚。
分别设有工作人员和患者出入通道，物流洁污分开，流向合理。
①未达要求-0.2分/处
2、手术室环境应符国家标准。
每月对空气、物体表面进行消毒效果监测。
怀疑院感发生与手术室环节相关时，随时采样监测，监测到明确病原菌时，应及时消毒处理并报告院领导及职能部门。
①监测不合格-0.5分/项
②未整改-0.5分/项
③未消毒处理-1分
④未报告相关事件-1~3分
3、每日手术前、连台手术之间、感染性手术、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理，有记录备查。
①未处理-1分/台
②无记录-0.5分/次
③记录有缺陷-0.1分/处
④未落实-0.5分/次
4、接送病人平车保持清洁，铺单一人一换。
①运送车辆不清洁-0.5分/处
②铺单有污渍、血渍各-0.5分/处
③未更换-1分/车/人
5、有条件时可安装门禁系统，严格控制进入手术室人员数量，无关人员不得进入，手术室门在手术中保持关闭。
①每台人员>5人，-0.2~0.5分
②手术间门未关闭-0.5分/处
6、手术前进行术前访视并了解病人耐药和感染情况，检查科室手术单是否注明感染情况。
感染手术安排在隔离手术间，呼吸道传染病手术安排在每班最后一台，手术间设隔离标识。
每台感染手术后进行手术间终末消毒处理并有记录。
①访视时未掌握感染信息-0.5分/例
②未按要求安置-0.5~2分/例
③无标识-0.5分/例
④未正确处理-1分/台
⑤无记录-0.3分/台
⑥既未处理也无记录-2分/台
7、软硬式内镜清洗消毒符合要求，灭菌水平内镜必须送消毒供应室规范处理。
①清洗消毒不符合要求-0.5分/处
②未送消毒供应室灭菌-2分/条，如因此出现严重后果负全责
（二）手术部位医院感染预防与控制
1、督促手术科室避免不必要的备皮，备皮在术前当日或即刻进行，使用剪刀或电动剪去除，不应用传统剃须刀。
手术部皮肤清洁，如不清洁应督促科室补做或自行补做。
①未检查科室执行正确的备皮方法-0.2分/例
②手术部位皮肤有污渍、汗渍-0.5分/例
2、有切实可行的保温措施，保持患者体核温度≥37℃，配备有满足需求的保温设备和用品。
无措施、缺设施、无体温监测记录，各-0.5分
3、手术和麻醉人员严格执行手卫生，进行侵入性置管操作时，先手卫生再戴无菌手套，符合无菌原则。
①未执行手卫生-0.5分/人/次
②违反无菌原则-0.5~2分/人/次
4、督促抗生素合理应用，有预防用药指征者，切皮前30分钟静脉给1剂抗生素，手术时间超过3小时或出血超过1500
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