诊基表格.docx
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诊基表格
表3-1常用触诊方法的适用范围
触诊方法
使用范围
浅部触诊
体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等；腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等
深部触诊
深部滑行触诊
腹腔深部包块；胃肠病变
双手触诊
肝、脾、肾、子宫及其附件；腹腔肿物
深压触诊
腹部深在病变部位；确定腹腔压痛点
冲击触诊
大量腹水而肝脾难以触及时
表3-2常见叩诊音特点及临床意义
叩诊音
叩诊音特点
临床意义
性质
音调
音响
时间
正常时可叩及的部位
临床病变
实音
非乐音
更高
更弱
短
心脏、肝脏等
大量胸腔积液、肺实变等
浊音
非乐音
高
弱
较短
心或肝被肺覆盖部分
肺炎等
清音
非乐音
低
强
长
肺部
过清音
类乐音
更低
更强
较长
肺气肿
鼓音
乐音
最低
最强
最长
胃泡区及腹部
肺空洞、气胸、气腹等
表3-3人体常见异常气味的临床意义
气味
临床意义
气味
临床意义
汗液
汗酸味
风湿热或长期服水扬酸、阿司匹林等
口腔
口臭
口鼻病变、支扩、肺脓肿、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟等
狐臭味
臭汗症
脚臭味
多汗者或脚癣合并感染
苦杏仁味
苦杏仁、桃仁、氰化物等中毒
痰液
血腥味
大咯血的患者
血腥味
体内大出血、维生素Ｃ缺乏
恶臭味
支气管扩张或肺脓肿
呼气
浓烈酒味
酒后或醉酒
呕吐物
略酸味
胃内容物
大蒜味
有机磷中毒
粪臭味
肠梗阻
烂苹果味
糖尿病酮症酸中毒
烂苹果味
胃坏疽（混有脓液）
氨味
尿毒症
酒味
饮酒和醉酒
腥臭味
肝昏迷
浓烈酸味
幽门梗阻或狭窄
粪便
腥臭味
细菌性痢疾
脓液
恶臭味
考虑气性坏疽的可能
肝腥味
阿米巴痢疾
尿液
浓烈氨味
膀胱炎
腐败臭味
消化不良或胰腺功能不全
表2-1-1常见脉搏异常及临床意义
脉搏异常
体征
临床意义
脉率
增快
正常成人安静状态下脉率＞100次/分
心动过速、发热、贫血、甲亢、休克、心力衰竭等
减慢
正常成人安静状态下脉率＜60次/分
窦缓、颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等
脉搏短绌
脉率＜心率
房颤、频发早搏
节律
绝对不齐
节律完全无规律，并强弱不一，脉搏短绌
房颤
脱落脉
脉搏脱落，脉律也不规则
Ⅱ度房室传导阻滞
窦性心律不齐
吸气时增快，呼气时减慢，屏住呼吸变齐
生理现象，青少年多见
强弱
奇脉
吸气时脉搏显著减弱或消失
心包积液、缩窄性心包炎
交替脉
脉搏节律正常而强弱交替出现
心肌炎、冠心病、高血压性心脏病
水冲脉
脉搏洪大有力，骤起骤落，如水浪冲击
主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热等
细脉
脉搏细弱
主动脉狭窄、心包炎、心肌炎、休克等
紧张度及弹性异常
用力压迫动脉近心端，仍能触及远端搏动
动脉硬化
表2-1-3血压异常的临床意义
类型
体征
临床意义
高血压
SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg
原发性高血压、继发性高血压
低血压
＜90/60mmHg
休克、急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄或体质性低血压等
脉压增大
脉压＞40mmHg
主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、主动脉硬化等
脉压减小
脉压＜30mmHg
主动脉瓣狭窄、休克、心包积液、缩窄性心包炎等
上肢血压差↑
两上肢血压差＞10mmHg
多发生大动脉炎、先天性动脉畸形
上下肢血压差↓
下肢血压≤上肢血压
主动脉缩窄、胸腹主动脉炎、髂动脉或股动脉栓塞等
表2-1-4成人常见体型及其临床意义
成人常见体型
体型特征
腹上角
临床意义
正力型
（匀称型）
机体各部均称适中
≈90°
正常人多为此型
无力型
（瘦长型）
体高肌瘦，颈长肩窄，胸廓扁平
＜90°
抵抗力较差，易患肝炎、消化性溃疡、内脏下垂等病
超力型
（矮胖型）
身体矮胖，颈粗肩宽
＞90°
喜静少动，易患肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、胆石症
表2-1-5常见异常发育、体型及营养状态的特点与临床意义
常见异常发育与营养状态
表现
临床意义
发育异常1
侏儒症
体格异常矮小，智力正常，性器官发育迟缓
脑垂体前叶功能减退
呆小症
体格矮小，智力低下，头大颈短，皮肤干粗等
小儿甲状腺功能减低
巨人症
体格异常高大，远超过同龄者的身高和体重
脑垂体前叶功能亢进
肢端肥大症
手足厚大，面貌粗陋，嘴唇增厚，耳鼻长大等
脑垂体生长激素细胞腺瘤或增生
佝偻病
多汗，枕秃，方颅，鸡胸，“X”或“O”形腿等
维生素D缺乏
性早熟
初期较同龄儿童体格发育快，后期发育受限制
性腺提前发育
营养异常
营养
不良2
消瘦
＜90%标准体重，或BMI＜18.5；皮肤萎黄干枯、弹性差，毛发稀疏易脱落，肌肉松弛，皮下脂肪薄
食管、胃肠道病变、精神神经因素或胃肠道淤血3引起摄食或消化障碍；代谢疾病（如糖尿病）、内分泌疾病（如甲亢）
恶病质
极度消瘦，舟状腹
慢性消耗性疾病（活动性结核、恶性肿瘤）
超重
BMI≥23
食物摄入过多，内分泌异常或胰岛素抵抗
肥胖4
单纯性
＞120%标准体重或BMI≥25
全身脂肪分布均匀，无其他异常
遗传性或家族性
继发性
腹型肥胖5
满月脸、向心性肥胖、高血压等
库欣综合征
伴粘液性水肿等
甲状腺功能低下或2型糖尿病
注：
1发育异常与内分泌关系密切，性激素对第二性征发育起决定作用；2营养不良主要由摄食不足和（或）消耗增多所致；
3可见于右心衰淤血性肝硬化时的心性恶病质；4肥胖：
与遗传、内分泌、生活方式、运动以及精神状况等因素有关；5腹型（中央性或内脏型）肥胖：
WHR男性＞0.90，女性＞0.85
表2-1-6常见病态面容与表情及临床意义
病态面容
表现
临床意义
急性病容
面色潮红、表情痛苦，或兴奋不安、气急（或鼻翼扇动）、口唇疱疹
急性发热或急性腹痛的病人
贫血面容
面色苍白，唇舌色淡（伴神疲乏力，心悸气短）
各种原因的贫血
肝病面容
面色黝暗无光，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着
慢性肝病
肾病面容
面色苍白浮肿，甚则全身高度水肿，全身疲惫无力
慢性肾功能衰竭
甲亢面容
表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，双目炯炯有神少瞬目（易烦燥等）
甲状腺功能亢进
粘液水肿面容
颜面虚浮、面色苍白、毛发稀疏、唇舌厚、淡漠、目光呆滞、反应迟钝
甲状腺功能减退
二尖瓣面容
面色晦暗，双颧紫红，口唇轻度发绀
风湿性二尖瓣狭窄
伤寒面容
表情淡漠，反应迟钝（呈无欲状）
伤寒
满月面容
面如满月，皮肤发红，常有痤疮，女性可有多毛出现
库欣综合征、长期使用糖皮质激素
肢端肥大症面容
头大面长，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，下颌增大而前凸
肢端肥大症
表2-1-7常见异常体位及临床意义
异常体位
表现特点
临床意义
被动体位
不能自主调整或变换身体所处的位置
极度衰弱、肢体瘫痪或昏迷者
强迫体位
仰卧位
仰卧且双腿屈曲、以减轻腹部疼痛
急性腹膜炎等
俯卧位
俯卧位以减轻脊背肌肉的紧张所致痛苦
脊柱疾病
患侧卧位
患侧卧位以减轻患侧疼痛、利于健侧功能代偿
一侧胸膜炎或大量胸水患者
端坐位
为减轻心脏负担或减轻呼吸困难，被迫采取端坐位
心、肺功能不全者
辗转体位
因腹痛辗转反侧，坐卧不安
胆道蛔虫、胆石症、肠绞痛等
蹲位
在步行或活动中，因气急和心悸被迫取蹲踞位缓解症状
紫绀型先天性心脏病
角弓反张位
颈及脊背肌强直，致头后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干反弓形
破伤风及小儿脑膜炎
表2-1-8常见异常步态及临床意义
异常步态
步态表现
临床意义
偏瘫步态
行走时患侧上肢（诸关节）屈曲、内收及旋前，下肢以髋关节为中心，膝部伸直，足跖屈、外旋、擦地，并向外画半圆弧线行走
脑血管疾病后遗症
剪刀步态
移步时下肢过度内收及两下肢互交叉呈剪刀状
脑性瘫痪与截瘫病人
醉酒步态
走路时身体重心不稳，步态零乱如酒醉状
酒精中毒、小脑疾病等
慌张步态
走路时身体前倾，以小碎步急促前行，难以止步
震颤麻痹
跨阈步态
行走时高抬下肢，患足下垂
腓总神经麻痹
蹒跚步态
走路时身体左右摇摆，状如鸭行
佝偻病、先天性双侧髋关节脱位等
共济失调步态
起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，脚距增宽，闭目难立
小脑或脊髓后索病变
表2-2-1常见皮肤粘膜颜色改变及其临床意义
肤色改变
表现
临床意义
苍白
全身苍白
寒冷、惊恐；虚脱、休克、主动脉瓣关闭不全等
局部肢端苍白
雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等
发红
暂时性
饮酒、日晒、运动、激动；发热、阿托品中毒等
持久性
Cushing综合征、真性红细胞增多症
皮肤、口唇黏膜樱桃红色
一氧化碳中毒
色素沉着
外露部分、乳头、生殖器、肛门等
正常人；妊娠斑；老年斑
全身性色素沉着
慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾等
色素脱失
全身白色或淡红色，毛发白或淡黄，瞳孔浅红、羞明
白化症
局部色素脱失斑片
白癜风、
口腔或女性外阴部粘膜增生性、白色角化性损害
粘膜白斑（可继发鳞癌）
黄染
黄疸
较明显时见于皮肤（早期或轻微时见于巩膜及软腭黏膜）
肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病
食物
手掌、足底皮肤（一般不发生于巩膜和口腔粘膜）
过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等含胡萝卜素的食品
药物
以角膜缘周围巩膜黄染明显，越远离角膜越浅
长期服用阿的平、呋喃类等黄色药物
发绀
舌、唇、耳廓、面颊和指端等部位呈青紫色
单位容积血液中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
表2-2-2常见皮疹的表现及临床意义
皮疹类型
表现
临床意义
斑疹
局部皮肤发红，不高于皮面，形态大小不一
斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒
丘疹
肤色改变、隆起皮面、局限而充实的浅表损害（直径＜1cm）
药物疹、湿疹、麻疹和猩红热等
斑丘疹
在丘疹周围有发红的底盘
药物疹、猩红热、风疹
玫瑰疹
胸腹部、按压褪色、鲜红圆形斑疹（直径2～3mm）
伤寒或副伤寒
荨麻疹（风团）
局部性水肿、隆起皮面、苍白或红色、大小形态各异、明显瘙痒
各种食物或药物过敏
表2-2-4病理性毛发异常的表现及临床意义
毛发异常
表现
临床意义
病理性毛发稀少
不规则脱发，以顶部为著
头部皮肤疾病：
如脂溢性皮炎
圆形、大小不等（斑秃），全秃；发生突然，可以再生
神经营养障碍，与精神因素有关
弥漫性脱发
伤寒、甲减、垂体前叶功能减退、过量放射线、某些抗癌药
毛发增多
体毛增多（女性呈男性体毛分布、生长胡须）；伴满月脸、水牛背、向心性肥胖
库欣综合征、长期使用肾上腺皮质激素
表2-2-5皮肤触诊常见病理体征的表现及临床意义
病理体征
表现
临床意义
弹性
减退
被捏起的皮肤在松手后皱褶平复缓慢
皮肤萎缩，皮下脂肪减少（消耗性疾病、严重脱水）
增加
被捏起的皮肤在松手后皱褶平复加速
血液循环加速，周围血管充盈（发热）
出汗异常
增多
发热-汗出-热退，或激动易汗，或睡眠枕部出汗
风湿热、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病等
盗汗
夜间睡后出汗
肺结核活动期
冷汗
手脚皮肤发凉、大汗淋漓（或四肢湿冷）
休克与虚脱
无汗
皮肤异常干燥
维生素Ａ缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水
水肿
凹陷性*
指压后凹陷不能很快平复
全身性水肿
肾炎和肾病、右心衰、失代偿期肝硬变、营养不良
局限性水肿
炎症、过敏、毛细血管通透性↑，静脉或淋巴回流受阻
非凹陷
指压后无组织凹陷
粘液性水肿（甲减）、象皮肿（丝虫病等）
皮下气肿
指压凹陷，去压恢复迅速，握雪感，捻发音
肺部外伤、产气杆菌感染等
注：
*凹陷性水肿分度：
轻度—仅见于皮下组织疏松处与身体下垂部位（眼睑、胫前、踝部以及卧位时腰骶部），指压凹痕浅，平复快；中度—全身水肿，指压凹痕明显，平复缓慢；重度—全身组织严重水肿，甚至有液体渗出，常伴浆膜腔积液
表2-2-6浅表淋巴结肿大的表现与临床意义
肿大类型
临床表现
临床意义
局部淋巴结肿大
触痛、表面光滑、无粘连、质不硬
非特异性淋巴结炎、引流区域急慢性炎症
颈部血管周围、多发、质硬、大小不等、粘连、移动差
颈淋巴结核
无压痛、质硬、粘连
腋下
同侧乳房癌转移
引流部位恶性肿瘤所致转移性淋巴结肿大
左锁骨上
消化道肿瘤转移
右锁骨上
呼吸道肿瘤转移
颈部
鼻咽部肿瘤转移
全身淋巴结肿大
2组或2组以上淋巴结同时肿大,无触痛
颈部常见，＜3cm，不对称，无粘连、热退数周消退
传染性单核细胞增多症
全身各处淋巴结皆肿大，质软、活动、光滑
淋巴细胞性白血病
首先为颈部或锁骨上窝无痛性淋巴结肿大，活动或粘连、融合，坚实有弹性（触诊软骨样）
淋巴瘤
颈部和腋下为多，轻、中度肿大
系统性红斑狼疮
表6-3-2心前区震颤的临床意义
部位
心动周期
常见病变
胸骨右缘第2肋间
收缩期
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
收缩期
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3-4肋间
收缩期
室间隔缺损
心尖部
收缩期
重度二尖瓣关闭不全
舒张期
二尖瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
连续性
动脉导管未闭
表6-3-1心脏视诊常见体征和临床意义
体征
临床意义
心前区
隆起
先心；儿童期大量心包积液；慢性风心伴右室肥大
饱满
成人大量心包积液
心尖
搏动
强度
增强
甲亢、贫血、发热心排量增多、心脏扩大
减弱弥散
心肌炎、扩张性心肌病、心力衰竭
减弱消失
心包积液2、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿
移位
向左
右心室增大
向左下
左心室增大
向上外
大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤
向一侧
胸腔积液、气胸
肺不张、粘连性胸膜炎
负性心尖搏动
粘连性心包炎、右室显著肥大
心前区
搏动
胸骨上凹
主动脉弓动脉瘤
胸骨左3、4肋间
右心室肥大
胸骨左2肋间
肺动脉高压
表6-3-4心浊音界改变的原因及临床意义
浊音界变化
浊音界改变原因
临床常见疾病
靴形心
左心室增大
主动脉辨关闭不全、高血压性心脏病等
梨形心
左心房合并肺动脉段扩大，或伴右室大
二尖瓣狭窄
三角烧瓶形心
（随体位改变）
大量心包积液
各种渗出性心包炎（结核性、肿瘤转移性等）
向左或两侧扩大
右心室增大
肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
向两侧和左下扩大
双心室增大
扩心、克山病、重症心肌炎、全心衰等
心底部增宽
（第1、2肋间）
主动脉扩张
主动脉扩张及升主动脉瘤
在患侧叩不出
肺实变、肿瘤或纵隔淋巴结与心浊音界重叠
大叶性肺炎、支气管肺癌
大量胸腔积液、积气（伴健侧移位）
渗出性胸膜炎、气胸
患侧移位
阻塞性肺不张、胸膜粘连
阻塞性肺不张、胸膜粘连
心浊音界缩小
心浊音界为肺所遮盖
肺气肿
浊音界扩大
（横位心）
横膈升高，心脏横位
大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤
表6-3-6常见心率、心律异常及其临床意义
异常体征
表现
产生机制
临床意义
心率
窦性心动过速
成人窦律＞100bpm，或婴幼儿＞150bpm
窦房结兴奋性↑
生理-运动、兴奋、进食后；病理-发热、贫血、甲亢、休克、心肌炎、心衰和药物作用1
窦性心动过缓
成人窦律40-60bpm
窦房结兴奋性↓
生理-重体力劳动者、运动员；病理-颅高压、阻塞性黄疸、甲减、病窦、高血钾以及药物作用2
阵发性
心动过速
成人心率≥160bpm
心肌自律性↑、折返激动、后除极
阵发性室上速、阵发性室速
严重心动过缓
窦律≤40bpm，或伴长R-R
窦房结功能↓
病窦（窦房阻滞、窦性静止、慢-快综合征）
心律
窦性心律不齐
呼吸性
吸气时心率↑，呼气时心率↓，屏住呼吸变齐
呼气时迷走张力↑
健康青年及儿童
非呼吸性
心率时快时慢与呼吸无关，屏住呼吸心律仍不齐
少见，强心甙中毒或冠心病伴早期心力衰竭等
期前收缩
提前出现一个心搏，伴代偿间歇、S1明显↑、S2↓
心肌异位激动引起
生理：
激动、过劳、酗酒、浓茶、大量吸烟
病理：
心脏病、心脏手术；奎尼丁等药物毒性；电解质紊乱；植物神经功能失调
心房颤动
心律绝对不规则、S1强弱不等、脉搏短绌
心房肌异位激动多折返子波
常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等，偶可为孤立性房颤
注：
1肾上腺素等药物可使窦房结兴奋性增高而致窦性心动过速；2β-受体阻滞剂、地高辛等可致窦性心动过缓
表6-3-7心音异常体征产生原因及临床意义
异常体征
表现
产生原因
临床意义
强度变化*
S1S2同时增强
胸壁较薄；心室收缩增强
劳动、情绪激动、甲状腺功能亢进症、发热、贫血
S1S2同时减弱
胸壁较厚；心室收缩减弱；
心脏至体表距离增加
肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、心肌炎、心肌梗死、心衰等
S1增强
A↑、B↓
发热、甲亢、心室肥大、心动过速
拍击性第一心音
B↓、C↑
二尖瓣狭窄
大炮音
心室紧接着心房收缩，B↓、C↑
完全性AVB
S1减弱
C↓
二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、主动脉关闭不全
B↑
主动脉瓣狭窄
A↓
心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭
强弱不等
心搏相邻时近（B↓）时远（B↑）
心房颤动和Ⅱ度房室传导阻滞
房室分离，心室内充盈量变化不定
完全性房室传导阻滞
提前收缩时（B↓）
早搏
S2增强
A2增强
体循环阻力增高（E↑、F）
高血压病、主动脉粥样硬化（金属调）
P2增强
肺循环阻力增高、肺血流量增加（E↑、F）
原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心衰、左至右分流的先心（如室缺、动脉导管未闭）、肺心
S2减弱
A2减弱
体循环阻力、压力、血流量↓E↓
低血压、器质性主动脉瓣狭窄和关闭不全
P2减弱
肺循环阻力或压力↓（E↓）
肺动脉瓣狭窄或关闭不全
性质改变
钟摆律
心肌收缩力明显↓，舒张期明显↓
大面积急性心肌梗死和重症心肌炎、心肌功能衰竭
胎心律（＞120bpm）
同上，病情更重
心音分裂
S1分裂
左、右心室收缩明显不同步
右心衰、Ebsteinsyndrome、二狭、左房粘液瘤
S2普通分裂
RV排血时间↑，肺动脉瓣延迟关
CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄
固定分裂
RV血量在呼、吸气时固定不变↑
房间隔缺损
逆分裂
LV排血时间↑，主动脉瓣延迟关
主动脉瓣狭窄、LBBB、左心衰
注：
*影响S1的因素：
A.心肌收缩力B.心室充盈度C.瓣膜关闭前离瓣环的距离D.房室瓣弹性；影响S2的因素:
E.大动脉内压力F.半月瓣弹性等
表6-3-5正常心音产生机理及听诊特点
心音
产生机理
听诊特点
最响部位
与心动周期的关系
S1
心室收缩开始时房室瓣骤然关闭振动
调低、音强、持时较长
心尖区
出现在心室等容收缩期，标志心室收缩期开始
S2
心室舒张开始时，主、肺动脉瓣突然关闭振动
调高而清脆、音弱、占时较短；
青少年P2＞A2；中年P2＝A2；老年P2＜A2
心底部
出现在心室等容舒张期，标志心室舒张期开始
S3
心室快速充盈期，快速充盈血液使心室壁、房室瓣、腱索和乳头肌振动
低频、音弱、占时短，儿童和青少年中听到；左侧卧位、深呼气末、运动后、心跳慢、抬高下肢及增加腹压等可使S3增强；
心尖部或其内上方
出现在心室快速充盈期
S4
心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张、振动
很弱，一般听不到
心尖部及其内侧
出现在心室舒张末期
表6-3-6常见额外心音产生机理和临床意义
额外心音
发生机理
临床意义
收缩期
收缩早期喷射音
主、肺动脉扩张振动、半月瓣有力开放、狭窄半月瓣开放突然受阻
肺动脉高压、轻中度肺动脉狭窄
主动脉扩张、高血压、主动脉瓣狭窄
收缩中晚期喀喇音
二尖瓣脱入左房，瓣膜腱索突然紧张
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂综合征
二尖瓣脱垂伴反流（收缩中晚期喀喇音伴收缩晚期杂音）
二尖瓣脱垂、乳头肌功能紊乱、肥厚性心肌病、冠心病
舒张期
舒张早期奔马律
心房血液快速注入心室致室壁振动↑（室壁张力↓、血流量↑、流速↑）
左心衰（心肌梗死、心肌炎等）；
右室扩张或衰竭（肺心病、肺A高压）
舒张晚期奔马律
心室舒张末压↑→心房收缩↑
心肌肥厚（高心、肥心、主狭）
开瓣音
狭窄的二尖瓣开放中突然受阻而致瓣叶振动（瓣叶弹性尚好）
二尖瓣狭窄（分离术适应症）
心包叩击音
心包缩窄，心室舒张突然受阻而室壁振动
缩窄性心包炎
肿瘤扑落音
左房黏液瘤碰撞左房壁或瘤蒂柄突然紧张
左房黏液瘤
人工金属瓣开闭音
金属瓣开放、关闭
金属瓣置换术后
表6-3-7舒张早期奔马律与生理性S3的鉴别
鉴别点
发生人群
心率
3个心音间距
舒张早期奔马律
严重器质性心脏病
心率多＞100bpm
大致相等，性质相似
生理性S3
正常儿童、青少年
心率正常或稍慢
S3距S2较近，S3音调较低
表6-3-8几种主要三音律及心音分裂的听诊特点比较
种类
听诊部位
性质
时间
呼吸影响
S1分裂
心尖部
同上
同上
S2分裂
肺动脉瓣区
音短促，两音相同
两音间隔＞0．35″
多为吸气末明显
生理性S3
心尖部或其内上方
音较弱，音调低
舒张是早期，S2后0.1～0.18″
呼气末较响
舒张早期奔马律
心尖部或心包裸区*
音高低钝，声音较响，心率较快
舒张早期，距离S2约0.15″
呼气末较响
舒张晚期奔马律收缩期前奔马律
心尖部或心包裸区
音调较低，强度较弱
舒张晚期，S1前约0.1″
呼气末较响
开瓣音
心尖部或
音调高，响亮、清脆、短促呈拍击样
舒张早期，S2后0.07″
呼气末较响
心包叩击音
心尖部和心包裸区
较响，短促
舒张早期，S2后0.1″
收缩期喷射音
收缩早期喀喇音
主动脉瓣区或肺动脉瓣区
音调高，清脆短促的喀喇音
紧跟S1
主动脉瓣：
呼气响
肺动脉瓣：
吸气响
收缩中晚期喀喇音
心尖部及其内侧、心前区、心包裸区附近
高调、较强、短促；
S1后0.08″或以上
呼气末较响
部分伴收缩期晚期吹风样杂音
注：
*心包裸区：
胸骨左缘3、4肋间的心脏绝对浊音界内
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