诊基表格.docx

1、诊基表格表3-1 常用触诊方法的适用范围触诊方法使用范围浅部触诊体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等；腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等深部触诊深部滑行触诊腹腔深部包块；胃肠病变双手触诊肝、脾、肾、子宫及其附件；腹腔肿物深压触诊腹部深在病变部位；确定腹腔压痛点冲击触诊大量腹水而肝脾难以触及时表3-2 常见叩诊音特点及临床意义叩诊音叩诊音特点临床意义性质音调音响时间正常时可叩及的部位临床病变实音非乐音更高更弱短心脏、肝脏等大量胸腔积液、肺实变等浊音非乐音高弱较短心或肝被肺覆盖部分肺炎等清音非乐音低强长肺部过清音类乐音更低更强较长肺气肿鼓音乐音最低最强最长

2、胃泡区及腹部肺空洞、气胸、气腹等表3-3 人体常见异常气味的临床意义气味临床意义气味临床意义汗液汗酸味风湿热或长期服水扬酸、阿司匹林等口腔口臭口鼻病变、支扩、肺脓肿、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟等狐臭味臭汗症脚臭味多汗者或脚癣合并感染苦杏仁味苦杏仁、桃仁、氰化物等中毒痰液血腥味大咯血的患者血腥味体内大出血、维生素缺乏恶臭味支气管扩张或肺脓肿呼气浓烈酒味酒后或醉酒呕吐物略酸味胃内容物大蒜味有机磷中毒粪臭味肠梗阻烂苹果味糖尿病酮症酸中毒烂苹果味胃坏疽（混有脓液）氨味尿毒症酒味饮酒和醉酒腥臭味肝昏迷浓烈酸味幽门梗阻或狭窄粪便腥臭味细菌性痢疾脓液恶臭味考虑气性坏疽的可能肝腥味阿米巴痢疾尿液浓烈氨味膀胱

3、炎腐败臭味消化不良或胰腺功能不全表2-1-1 常见脉搏异常及临床意义脉搏异常体征临床意义脉率增快正常成人安静状态下脉率100次/分心动过速、发热、贫血、甲亢、休克、心力衰竭等减慢正常成人安静状态下脉率60次/分窦缓、颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等脉搏短绌脉率心率房颤、频发早搏节律绝对不齐节律完全无规律，并强弱不一，脉搏短绌房颤脱落脉脉搏脱落，脉律也不规则度房室传导阻滞窦性心律不齐吸气时增快，呼气时减慢，屏住呼吸变齐生理现象，青少年多见强弱奇脉吸气时脉搏显著减弱或消失心包积液、缩窄性心包炎交替脉脉搏节律正常而强弱交替出现心肌炎、冠心病、高血压性心脏病水冲脉脉搏洪大有力，骤起骤落，如水浪

4、冲击主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热等细脉脉搏细弱主动脉狭窄、心包炎、心肌炎、休克等紧张度及弹性异常用力压迫动脉近心端，仍能触及远端搏动动脉硬化表2-1-3 血压异常的临床意义类型体征临床意义高血压SP140mmHg和（或）DP90mmHg原发性高血压、继发性高血压低血压90/60mmHg休克、急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄或体质性低血压等脉压增大脉压40mmHg主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、主动脉硬化等脉压减小脉压30mmHg主动脉瓣狭窄、休克、心包积液、缩窄性心包炎等上肢血压差两上肢血压差10mmHg多发生大动脉炎、先天性动脉畸形上下肢血压差下肢血压上肢血压主动脉缩窄、胸腹主动脉炎、

5、髂动脉或股动脉栓塞等表2-1-4 成人常见体型及其临床意义成人常见体型体型特征腹上角临床意义正力型（匀称型）机体各部均称适中90正常人多为此型无力型（瘦长型）体高肌瘦，颈长肩窄，胸廓扁平90抵抗力较差，易患肝炎、消化性溃疡、内脏下垂等病超力型（矮胖型）身体矮胖，颈粗肩宽90喜静少动，易患肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、胆石症表2-1-5 常见异常发育、体型及营养状态的特点与临床意义常见异常发育与营养状态表现临床意义发育异常1侏儒症体格异常矮小，智力正常，性器官发育迟缓脑垂体前叶功能减退呆小症体格矮小，智力低下，头大颈短，皮肤干粗等小儿甲状腺功能减低巨人症体格异常高大，远超过同龄者的身高和体重脑垂

6、体前叶功能亢进肢端肥大症手足厚大，面貌粗陋，嘴唇增厚，耳鼻长大等脑垂体生长激素细胞腺瘤或增生佝偻病多汗，枕秃，方颅，鸡胸，“X”或“O”形腿等维生素D缺乏性早熟初期较同龄儿童体格发育快，后期发育受限制性腺提前发育营养异常营养不良2消瘦90%标准体重，或BMI18.5；皮肤萎黄干枯、弹性差，毛发稀疏易脱落，肌肉松弛，皮下脂肪薄食管、胃肠道病变、精神神经因素或胃肠道淤血3引起摄食或消化障碍；代谢疾病（如糖尿病）、内分泌疾病（如甲亢）恶病质极度消瘦，舟状腹慢性消耗性疾病(活动性结核、恶性肿瘤)超重BMI23食物摄入过多，内分泌异常或胰岛素抵抗肥胖4单纯性120%标准体重或BMI25全身脂肪分布均匀，

7、无其他异常遗传性或家族性继发性腹型肥胖5满月脸、向心性肥胖、高血压等库欣综合征伴粘液性水肿等甲状腺功能低下或2型糖尿病注：1发育异常与内分泌关系密切，性激素对第二性征发育起决定作用；2营养不良主要由摄食不足和（或）消耗增多所致；3可见于右心衰淤血性肝硬化时的心性恶病质；4肥胖：与遗传、内分泌、生活方式、运动以及精神状况等因素有关；5腹型（中央性或内脏型）肥胖：WHR男性0.90，女性0.85表2-1-6 常见病态面容与表情及临床意义病态面容表现临床意义急性病容面色潮红、表情痛苦，或兴奋不安、气急（或鼻翼扇动）、口唇疱疹急性发热或急性腹痛的病人贫血面容面色苍白，唇舌色淡（伴神疲乏力，心悸气短）各

8、种原因的贫血肝病面容面色黝暗无光，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着慢性肝病肾病面容面色苍白浮肿，甚则全身高度水肿，全身疲惫无力慢性肾功能衰竭甲亢面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，双目炯炯有神少瞬目（易烦燥等）甲状腺功能亢进粘液水肿面容颜面虚浮、面色苍白、毛发稀疏、唇舌厚、淡漠、目光呆滞、反应迟钝甲状腺功能减退二尖瓣面容面色晦暗，双颧紫红，口唇轻度发绀风湿性二尖瓣狭窄伤寒面容表情淡漠，反应迟钝（呈无欲状）伤寒满月面容面如满月，皮肤发红，常有痤疮，女性可有多毛出现库欣综合征、长期使用糖皮质激素肢端肥大症面容头大面长，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，下颌增大而前凸肢端肥大症表2-1-7 常见异常体

9、位及临床意义异常体位表现特点临床意义被动体位不能自主调整或变换身体所处的位置极度衰弱、肢体瘫痪或昏迷者强迫体位仰卧位仰卧且双腿屈曲、以减轻腹部疼痛急性腹膜炎等俯卧位俯卧位以减轻脊背肌肉的紧张所致痛苦脊柱疾病患侧卧位患侧卧位以减轻患侧疼痛、利于健侧功能代偿一侧胸膜炎或大量胸水患者端坐位为减轻心脏负担或减轻呼吸困难，被迫采取端坐位心、肺功能不全者辗转体位因腹痛辗转反侧，坐卧不安胆道蛔虫、胆石症、肠绞痛等蹲位在步行或活动中，因气急和心悸被迫取蹲踞位缓解症状紫绀型先天性心脏病角弓反张位颈及脊背肌强直，致头后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干反弓形破伤风及小儿脑膜炎表2-1-8 常见异常步态及临床意义异常步态步

10、态表现临床意义偏瘫步态行走时患侧上肢（诸关节）屈曲、内收及旋前，下肢以髋关节为中心，膝部伸直，足跖屈、外旋、擦地，并向外画半圆弧线行走脑血管疾病后遗症剪刀步态移步时下肢过度内收及两下肢互交叉呈剪刀状脑性瘫痪与截瘫病人醉酒步态走路时身体重心不稳，步态零乱如酒醉状酒精中毒、小脑疾病等慌张步态走路时身体前倾，以小碎步急促前行，难以止步震颤麻痹跨阈步态行走时高抬下肢，患足下垂腓总神经麻痹蹒跚步态走路时身体左右摇摆，状如鸭行佝偻病、先天性双侧髋关节脱位等共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，脚距增宽，闭目难立小脑或脊髓后索病变表2-2-1 常见皮肤粘膜颜色改变及其临床意义肤色改变表现临床意义苍

11、白全身苍白寒冷、惊恐；虚脱、休克、主动脉瓣关闭不全等局部肢端苍白雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等发红暂时性饮酒、日晒、运动、激动；发热、阿托品中毒等持久性Cushing综合征、真性红细胞增多症皮肤、口唇黏膜樱桃红色一氧化碳中毒色素沉着外露部分、乳头、生殖器、肛门等正常人；妊娠斑；老年斑全身性色素沉着慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾等色素脱失全身白色或淡红色，毛发白或淡黄，瞳孔浅红、羞明白化症局部色素脱失斑片白癜风、口腔或女性外阴部粘膜增生性、白色角化性损害粘膜白斑（可继发鳞癌）黄染黄疸较明显时见于皮肤（早期或轻微时见于巩膜及软腭黏膜）肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病食物

12、手掌、足底皮肤（一般不发生于巩膜和口腔粘膜）过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等含胡萝卜素的食品药物以角膜缘周围巩膜黄染明显，越远离角膜越浅长期服用阿的平、呋喃类等黄色药物发绀舌、唇、耳廓、面颊和指端等部位呈青紫色单位容积血液中还原血红蛋白增多（50g/L）表2-2-2 常见皮疹的表现及临床意义皮疹类型表现临床意义斑疹局部皮肤发红，不高于皮面，形态大小不一斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒丘疹肤色改变、隆起皮面、局限而充实的浅表损害（直径1cm）药物疹、湿疹、麻疹和猩红热等斑丘疹在丘疹周围有发红的底盘药物疹、猩红热、风疹玫瑰疹胸腹部、按压褪色、鲜红圆形斑疹（直径23mm）伤寒或副伤寒荨麻疹（风团）局部性

13、水肿、隆起皮面、苍白或红色、大小形态各异、明显瘙痒各种食物或药物过敏表2-2-4 病理性毛发异常的表现及临床意义毛发异常表现临床意义病理性毛发稀少不规则脱发，以顶部为著头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎圆形、大小不等（斑秃），全秃；发生突然， 可以再生神经营养障碍，与精神因素有关弥漫性脱发伤寒、甲减、垂体前叶功能减退、过量放射线、某些抗癌药毛发增多体毛增多（女性呈男性体毛分布、生长胡须）；伴满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合征、长期使用肾上腺皮质激素表2-2-5 皮肤触诊常见病理体征的表现及临床意义病理体征表现临床意义弹性减退被捏起的皮肤在松手后皱褶平复缓慢皮肤萎缩，皮下脂肪减少（消耗性疾病、严重脱水

14、）增加被捏起的皮肤在松手后皱褶平复加速血液循环加速，周围血管充盈（发热）出汗异常增多发热-汗出-热退，或激动易汗，或睡眠枕部出汗风湿热、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病等盗汗夜间睡后出汗肺结核活动期冷汗手脚皮肤发凉、大汗淋漓（或四肢湿冷）休克与虚脱无汗皮肤异常干燥维生素缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水水肿凹陷性*指压后凹陷不能很快平复全身性水肿肾炎和肾病、右心衰、失代偿期肝硬变、营养不良局限性水肿炎症、过敏、毛细血管通透性，静脉或淋巴回流受阻非凹陷指压后无组织凹陷粘液性水肿（甲减）、象皮肿（丝虫病等）皮下气肿指压凹陷，去压恢复迅速，握雪感，捻发音肺部外伤、产气杆菌感染等注：* 凹陷性水肿分度：轻度仅见

15、于皮下组织疏松处与身体下垂部位（眼睑、胫前、踝部以及卧位时腰骶部），指压凹痕浅，平复快；中度全身水肿，指压凹痕明显，平复缓慢；重度全身组织严重水肿，甚至有液体渗出，常伴浆膜腔积液表2-2-6 浅表淋巴结肿大的表现与临床意义肿大类型临床表现临床意义局部淋巴结肿大触痛、表面光滑、无粘连、质不硬非特异性淋巴结炎、引流区域急慢性炎症颈部血管周围、多发、质硬、大小不等、粘连、移动差颈淋巴结核无压痛、质硬、粘连腋下同侧乳房癌转移引流部位恶性肿瘤所致转移性淋巴结肿大左锁骨上消化道肿瘤转移右锁骨上呼吸道肿瘤转移颈部鼻咽部肿瘤转移全身淋巴结肿大2组或2组以上淋巴结同时肿大,无触痛颈部常见，3cm，不对称，无粘连

16、、热退数周消退传染性单核细胞增多症全身各处淋巴结皆肿大，质软、活动、光滑淋巴细胞性白血病首先为颈部或锁骨上窝无痛性淋巴结肿大，活动或粘连、融合，坚实有弹性（触诊软骨样）淋巴瘤颈部和腋下为多，轻、中度肿大系统性红斑狼疮表6-3-2 心前区震颤的临床意义部位心动周期常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间收缩期室间隔缺损心尖部收缩期重度二尖瓣关闭不全舒张期二尖瓣狭窄胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭表6-3-1 心脏视诊常见体征和临床意义体征临床意义心前区隆起先心；儿童期大量心包积液；慢性风心伴右室肥大饱满成人大量心包积液心尖搏动强度增强甲亢

17、、贫血、发热心排量增多、心脏扩大减弱弥散心肌炎、扩张性心肌病、心力衰竭减弱消失心包积液2、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿移位向左右心室增大向左下左心室增大向上外大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤向一侧胸腔积液、气胸肺不张、粘连性胸膜炎负性心尖搏动粘连性心包炎、右室显著肥大心前区搏动胸骨上凹主动脉弓动脉瘤胸骨左3、4肋间右心室肥大胸骨左2肋间肺动脉高压表6-3-4 心浊音界改变的原因及临床意义浊音界变化浊音界改变原因临床常见疾病靴形心左心室增大主动脉辨关闭不全、高血压性心脏病等梨形心左心房合并肺动脉段扩大，或伴右室大二尖瓣狭窄三角烧瓶形心（随体位改变）大量心包积液各种渗出性心包炎（结核性、肿瘤转移性等）

18、向左或两侧扩大右心室增大肺心病、单纯二尖瓣狭窄等向两侧和左下扩大双心室增大扩心、克山病、重症心肌炎、全心衰等心底部增宽（第1、2肋间）主动脉扩张主动脉扩张及升主动脉瘤在患侧叩不出肺实变、肿瘤或纵隔淋巴结与心浊音界重叠大叶性肺炎、支气管肺癌大量胸腔积液、积气（伴健侧移位）渗出性胸膜炎、气胸患侧移位阻塞性肺不张、胸膜粘连阻塞性肺不张、胸膜粘连心浊音界缩小心浊音界为肺所遮盖肺气肿浊音界扩大(横位心)横膈升高，心脏横位大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤表6-3-6 常见心率、心律异常及其临床意义异常体征表现产生机制临床意义心率窦性心动过速成人窦律100bpm，或婴幼儿150bpm窦房结兴奋性生理-运动、兴奋、

19、进食后；病理-发热、贫血、甲亢、休克、心肌炎、心衰和药物作用1窦性心动过缓成人窦律40-60bpm窦房结兴奋性生理-重体力劳动者、运动员；病理-颅高压、阻塞性黄疸、甲减、病窦、高血钾以及药物作用2阵发性心动过速成人心率160bpm心肌自律性、折返激动、后除极阵发性室上速、阵发性室速严重心动过缓窦律40bpm，或伴长R-R窦房结功能病窦（窦房阻滞、窦性静止、慢-快综合征）心律窦性心律不齐呼吸性吸气时心率，呼气时心率，屏住呼吸变齐呼气时迷走张力健康青年及儿童非呼吸性心率时快时慢与呼吸无关，屏住呼吸心律仍不齐少见，强心甙中毒或冠心病伴早期心力衰竭等期前收缩提前出现一个心搏，伴代偿间歇、S1明显、S2

20、心肌异位激动引起生理：激动、过劳、酗酒、浓茶、大量吸烟病理：心脏病、心脏手术；奎尼丁等药物毒性；电解质紊乱；植物神经功能失调心房颤动心律绝对不规则、S1强弱不等、脉搏短绌心房肌异位激动多折返子波常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等，偶可为孤立性房颤注：1肾上腺素等药物可使窦房结兴奋性增高而致窦性心动过速；2-受体阻滞剂、地高辛等可致窦性心动过缓表6-3-7 心音异常体征产生原因及临床意义异常体征表现产生原因临床意义强度变化*S1S2同时增强胸壁较薄；心室收缩增强劳动、情绪激动、甲状腺功能亢进症、发热、贫血S1S2同时减弱胸壁较厚；心室收缩减弱；心脏至体表距离增加肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿

21、、心包积液、心肌炎、心肌梗死、心衰等S1 增强A、B发热、甲亢、心室肥大、心动过速拍击性第一心音B、C二尖瓣狭窄大炮音心室紧接着心房收缩， B、C完全性AVBS1 减弱C二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、主动脉关闭不全B主动脉瓣狭窄A心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭强弱不等心搏相邻时近（B）时远（B）心房颤动和度房室传导阻滞房室分离，心室内充盈量变化不定完全性房室传导阻滞提前收缩时（B）早搏S2 增强A2增强体循环阻力增高（E、F）高血压病、主动脉粥样硬化（金属调）P2增强肺循环阻力增高、肺血流量增加（E、F）原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心衰、左至右分流的先心（如室缺、动脉导管未闭）、肺

22、心S2减弱A2减弱体循环阻力、压力、血流量E低血压、器质性主动脉瓣狭窄和关闭不全P2减弱肺循环阻力或压力（E）肺动脉瓣狭窄或关闭不全性质改变钟摆律心肌收缩力明显，舒张期明显大面积急性心肌梗死和重症心肌炎、心肌功能衰竭胎心律（120bpm）同上，病情更重心音分裂S1分裂左、右心室收缩明显不同步右心衰、Ebstein syndrome、二狭、左房粘液瘤S2普通分裂RV排血时间，肺动脉瓣延迟关CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄固定分裂RV血量在呼、吸气时固定不变房间隔缺损逆分裂LV排血时间，主动脉瓣延迟关主动脉瓣狭窄、LBBB、左心衰注：* 影响S1的因素：A.心肌收缩力 B.心室充盈度 C.瓣膜

23、关闭前离瓣环的距离 D.房室瓣弹性；影响S2的因素: E.大动脉内压力 F.半月瓣弹性等表 6-3-5 正常心音产生机理及听诊特点心音产生机理听诊特点最响部位与心动周期的关系S1心室收缩开始时房室瓣骤然关闭振动调低、音强、持时较长心尖区出现在心室等容收缩期，标志心室收缩期开始S2心室舒张开始时，主、肺动脉瓣突然关闭振动调高而清脆、音弱、占时较短；青少年P2A2；中年P2A2；老年P2A2心底部出现在心室等容舒张期，标志心室舒张期开始S3心室快速充盈期，快速充盈血液使心室壁、房室瓣、腱索和乳头肌振动低频、音弱、占时短，儿童和青少年中听到；左侧卧位、深呼气末、运动后、心跳慢、抬高下肢及增加腹压等可

24、使S3增强；心尖部或其内上方出现在心室快速充盈期S4心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张、振动很弱，一般听不到心尖部及其内侧出现在心室舒张末期表6-3-6 常见额外心音产生机理和临床意义额外心音发生机理临床意义收缩期收缩早期喷射音主、肺动脉扩张振动、半月瓣有力开放、狭窄半月瓣开放突然受阻肺动脉高压、轻中度肺动脉狭窄主动脉扩张、高血压、主动脉瓣狭窄收缩中晚期喀喇音二尖瓣脱入左房，瓣膜腱索突然紧张二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂伴反流（收缩中晚期喀喇音伴收缩晚期杂音）二尖瓣脱垂、乳头肌功能紊乱、肥厚性心肌病、冠心病舒张期舒张早期奔马律心房血液快速注入心室致室壁振动（室壁张力、血流量、流速）左心

25、衰（心肌梗死、心肌炎等）；右室扩张或衰竭（肺心病、肺A高压）舒张晚期奔马律心室舒张末压心房收缩心肌肥厚（高心、肥心、主狭）开瓣音狭窄的二尖瓣开放中突然受阻而致瓣叶振动（瓣叶弹性尚好）二尖瓣狭窄（分离术适应症）心包叩击音心包缩窄，心室舒张突然受阻而室壁振动缩窄性心包炎肿瘤扑落音左房黏液瘤碰撞左房壁或瘤蒂柄突然紧张左房黏液瘤人工金属瓣开闭音金属瓣开放、关闭金属瓣置换术后表6-3-7 舒张早期奔马律与生理性S3的鉴别鉴别点发生人群心率3个心音间距舒张早期奔马律严重器质性心脏病心率多100bpm大致相等，性质相似生理性S3正常儿童、青少年心率正常或稍慢S3 距S2较近，S3音调较低表6-3-8 几种主

26、要三音律及心音分裂的听诊特点比较种类听诊部位性质时间呼吸影响S1分裂心尖部同上同上S2分裂肺动脉瓣区音短促，两音相同两音间隔035多为吸气末明显生理性S3心尖部或其内上方音较弱，音调低舒张是早期，S2后0.10.18呼气末较响舒张早期奔马律心尖部或心包裸区*音高低钝，声音较响，心率较快舒张早期，距离S2约0.15呼气末较响舒张晚期奔马律收缩期前奔马律心尖部或心包裸区音调较低，强度较弱舒张晚期，S1前约0.1呼气末较响开瓣音心尖部或音调高，响亮、清脆、短促呈拍击样舒张早期，S2后0.07呼气末较响心包叩击音心尖部和心包裸区较响，短促舒张早期，S2后0.1收缩期喷射音收缩早期喀喇音主动脉瓣区或肺动脉瓣区音调高，清脆短促的喀喇音紧跟S1主动脉瓣：呼气响肺动脉瓣：吸气响收缩中晚期喀喇音心尖部及其内侧、心前区、心包裸区附近高调、较强、短促；S1后0.08或以上呼气末较响部分伴收缩期晚期吹风样杂音注：* 心包裸区：胸骨左缘3、4肋间的心脏绝对浊音界内