从业资格考试备考《临床执业医师》试题精选含答案解析一上海.docx

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从业资格考试备考《临床执业医师》试题精选含答案解析一上海

2019-2020年从业资格考试备考《临床执业医师》试题精选含答案解析

（一）[上海]

一、单选题-1

氧自由基的主要作用

A纤维素性炎

B变质性炎

C浆液性炎

D出血性炎

E化脓性炎

【答案】A

【解析】

考察急性炎症的类型和病理变化知识点，细菌性痢疾为纤维素性炎。

二、单选题-2

男，60岁，有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。

2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：

肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水，为明确诊断，最有价值的检查方法是

A蜘蛛痣及肝掌

B腹壁静脉曲张

C脾肿大

D腹部移动性浊音

E全腹压痛及反跳痛

【答案】E

【解析】

肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

三、单选题-3

体位性低血压恢复正常时，心率加快的原因是

A心交感神经冲动增多

B交感缩血管纤维冲动增多

C心迷走神经冲动增多

D窦神经冲动増多

E交感舒血管纤维冲动增多

【答案】C

【解析】

按压颈动脉窦使窦神经传入冲动增多，延髓心血管中枢缩血管区抑制，心迷走中枢兴奋，使心交感神经冲动减少，心迷走神经冲动增多，以后者效应为主，心率降低，达到治疗室上性心动过速的目的。

因此，该题答案为C。

窦神经冲动增多为感受器变化，不是该治疗方法的直接作用。

四、单选题-4

软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是

A再生性增生

B过再生性增生

C内分泌性增生

D组织的化生

E组织增生

【答案】D

【解析】

化生是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。

包括：

①鳞状上皮化生支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。

②肠上皮化生慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。

③结缔组织和支持组织化生一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。

五、单选题-5

婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块，首先考虑的诊断是

A胃食管反流病

B胃扭转

C先天性巨结肠

D幽门痉挛

E先天性肥厚性幽门狭窄

【答案】E

【解析】

先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

典型症状和体征为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，胃蠕动波和右上腹肿块。

该患儿的症状和体征符合先天性肥厚性幽门狭窄。

六、单选题-6

心绞痛发作时疼痛的典型部位是

A放射性核素静态心肌造影

B动态心电图

C超声心动图

D心电图运动负荷试验

E胸部X线片

【答案】D

【解析】

心电图运动负荷试验是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。

与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

七、单选题-7

患者，男，55岁。

查体发现肝硬化5年。

3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。

患者出现头晕、心慌、出冷汗等。

经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。

1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：

血氨130mg/dl，血糖5.7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。

消化道出血的原因最可能是

A胃癌

B胃溃疡

C十二指肠溃疡

D食管静脉曲张破裂

E胃黏膜病变

【答案】D

【解析】

肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱因，加上患者出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，血氨明显增高，故最可能的诊断为肝性脑病。

肝性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收。

肝硬化患者就餐时出现呕血，鲜红色可考虑为食管胃底静脉曲张。

八、单选题-8

一健康女婴，体重8kg，身长68cm，已能抓物、换手。

独久坐，能发复音。

其符合的最早月龄是

A13〜15个月

B11〜12个月

C9〜10个月

D4〜6个月

E7〜8个月

【答案】E

【解析】

7〜8个月能无意识发出复音。

九、单选题-9

患者，女，33岁。

低热，乏力伴腹胀3个月，查体:

腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹腔积液渗透液。

为明确诊断，最有价值的检査是

A直接蔓延

B血行播散

C经口感染

D淋巴结扩散

E以上都不是

【答案】C

【解析】

肠结核最常见的感染途径是消化道传播，即经口传播。

一十、单选题-10

在我国尚未列入献血者血液筛查的病原体是

A科学、合理

B无偿、科学

C合理、安全

D合理、卫生

E科学、卫生

【答案】A

【解析】

医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。

一十一、单选题-11

男，35岁，发热，气短15天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。

白细胞增高。

胸片呈双下肺点片状浸润影。

最有可能的诊断为

A军团菌肺炎

B肺曲菌病

C肺炎链球菌肺炎

D卡式囊虫肺炎

E肺孢子菌肺炎

【答案】C

【解析】

考查各种肺炎的临床特点。

一十二、单选题-12

8月女婴，生后一直人工喂养，尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但无发热及咳嗽，查体：

营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强（-），心肺正常。

该患儿诊断为

A血Ca，P，AKP

B血常规

C脑脊液检查

D病毒分离

E脑电图

【答案】A

【解析】

如若患儿再度发生惊厥应及时查血Ca、P和AKP指数。

一十三、单选题-13

某年夏季，某县中心小学47名学生相继出现剧烈呕吐、上腹部剧烈疼痛、腹泻等症状，少数患者有低热。

调查得知发病学生在当天上午均吃过学校供应的课间餐（外购的奶油蛋糕），未吃者不发病。

患者发病的潜伏期最短为1小时，最长为6小时。

引起此类中毒的食物除了奶制品、含奶糕点外，主要还有

A应用多价抗毒素血清

B服用改变肠道菌群的制剂

C应用止痛剂

D彻底洗胃、灌肠

E静脉补充水电解质，静脉输注抗生素

【答案】E

【解析】

“外购的奶油蛋糕“提示可能为金黄色葡萄球菌肠毒素，肉类、剩饭亦可以导致金黄色葡萄球菌肠毒素感染。

金黄色葡萄球菌肠毒素患者主要治疗措施为静脉补充水、电解质，静脉输注抗生素。

一十四、单选题-14

维生素D缺乏性佝偻病，预防措施不正确的是

A方颅，乳牙未萌出

B皮下脂肪明显减少

C面色苍白

D肌张力增高

E皮肤弹性差

【答案】A

【解析】

根据题意该患儿初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病（好发于3个月~2岁小儿），现患儿10个月，常见的阳性体征是方颅，乳牙未萌出。

一十五、单选题-15

女孩，2岁。

发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。

查体：

精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。

最可能的诊断是

A麻疹

B幼儿急疼

C风疹

D川崎病

E咽结合膜热

【答案】A

【解析】

麻疹皮疹先见于耳后发际。

幼儿急疹特征是持续高热3-5天，皮疹主要见于躯干、颈部、上肢。

风疹特征为发热第2天出疹并于一天内出齐。

川崎病应在下述6条主要临床症状中至少满足5条才能确定：

①不明原因的发热，持续5天或更久；②双侧结膜充血；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂,并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指（趾）端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。

咽结合膜热特点为急性起病，高热，咽部充血，疼痛明显，眼睛发红显著。

一十六、单选题-16

高温环境中体温调节障碍的主要标志是

A弛张热

B间歇热

C稽留热

D波状热

E不规则热

【答案】C

【解析】

体温在39℃以上，24小时内波动范围＜1℃，是稽留热的热型特征。

一十七、单选题-17

左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是

A靴形心

B梨形心

C烧瓶心

D.心尖上翘

E普大形心

【答案】E

【解析】

该患者为长期的肺部疾病导致肺源性心脏病，出现左心衰竭，又见双下肢水肿、尿少等右心衰竭征象，故考虑为全心衰竭，胸片检查心脏特点应为普大型心。

一十八、单选题-18

男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施

A90mL

B100mL

CllOmL

D115mL

E125mL

【答案】E

【解析】

酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，戒酒后病情可自行缓解或痊愈的一种心肌疾患。

一十九、单选题-19

心肌缺血时，牵涉痛通常发生在

A速效救心丸

B单硝酸异山梨酯

C硝酸甘油

D硝苯地平

E阿司匹林

【答案】E

【解析】

阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。

可以用于改善稳定性心绞痛患者临床的预后。

二十、单选题-20

男，5岁，于夏季突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜剌激征阴性，最可能的诊断是

A高热惊厥

B流行性乙型脑炎

C肠结核

D中毒性菌痢

E肠伤寒

【答案】D

【解析】

考査中毒性菌痢的临床特点和鉴别诊断。

二十一、单选题-21

肛裂三联征是指

A便血量多而鲜红

B便血少而疼痛

C便血及黏液，甚至有脓血便

D便血量多而色黑

E便污血而疼痛

【答案】B

【解析】

便血少而疼痛为肛裂的发病特点。