肾脏疾病.docx
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肾脏疾病
肾脏疾病
[多项选择题]
1、急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有（）
A.大量蛋白尿
B.持续性少尿或无尿
C.显著高血压
D.迅速发生并加重的肾功能损害
E.水肿
参考答案：
B,D
[填空题]
2继发性肾病综合征主要包括：
（）、（）、（）、（）、（）。
参考答案：
过敏性紫癜；系统性红斑狼疮肾炎；糖尿病；肾淀粉样变性；骨髓瘤性肾病
[填空题]
3如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎？
参考答案：
慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别要点如下：
有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常反复出现，甚至有白细胞管型，尿细菌学检查阳性，X线检查示肾盂及肾盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂肾炎。
如尿蛋白量较多，且以肾小球源性蛋白为主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。
[单项选择题]
4、荧光抗体包裹细菌阳性（）
A.肾盂肾炎
B.膀胱炎
C.两者均有
D.两者均无
参考答案：
A
[判断题]
5、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。
参考答案：
对
[判断题]
6、尿三杯试验，如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。
参考答案：
对
[判断题]
7、血红蛋白尿显微镜下可见大量红细胞。
参考答案：
错
[单项选择题]
8、膀胱刺激症状（）
A.肾盂肾炎
B.膀胱炎
C.两者均有
D.两者均无
参考答案：
C
[单项选择题]
9、肋腰点有压痛（）
A.肾盂肾炎
B.膀胱炎
C.两者均有
D.两者均无
参考答案：
A
[单项选择题]
10、尿中有颗粒管型（）
A.肾盂肾炎
B.膀胱炎
C.两者均有
D.两者均无
参考答案：
A
[单项选择题]
11、慢性肾功能不全代谢性酸中毒用（）
A.苯丙酸诺龙
B.氢氧化铝凝胶
C.叶酸制剂
D.碳酸氢钠
E.螺内酯
参考答案：
D
[单项选择题]
12、男性，22岁，高度水肿，尿蛋白（++++），血清白蛋白14g/L，血胆固醇12mmol/L，应用泼尼松50mg/d治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（-），下一步应如何治疗（）
A.停用泼尼松
B.加用环磷酰胺
C.泼尼松开始减量
D.泼尼松原剂量维持使用
E.加用芷酸氮芥
参考答案：
D
[单项选择题]
13、女性，18岁，发现尿蛋白（+）～（++）、红细胞（+），多次于上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无浮肿，无血压增高，肾功能检查正常。
其诊断最可能为（）
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.隐匿性肾炎
D.肾病综合征
E.急进性肾炎
参考答案：
C
[单项选择题]
14、男性，15岁，3周前发热、咽痛，1周来眼睑轻度浮肿，尿少。
1天前突然剧烈头痛，呕吐，全身抽搐，意识不清。
BP170/110mmHg，尿常规尿白（++），RBC+++/Hp，可见红细胞管型，最可能的诊断是（）
A.高血压并发高血压脑病
B.颅内占位性病变
C.慢性肾炎并发尿毒症脑病
D.急性肾炎并发高血压脑病
E.癫痫发作
参考答案：
D
[单项选择题]
15、病人女性，35岁，反复浮肿3年，BP21/13kPa，Hb80g/L，尿蛋白（++），镜检RBC2～4/Hp，BUN10mmol/L。
该病人哪种疾病可能性大（）
A.慢性肾盂肾炎
B.隐匿性肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾小动脉硬化
参考答案：
C
[单项选择题]
16、男性，22岁，血压19/12kPa，大量尿蛋白，血浆清蛋白25g/L，下列何种疾病可能性大（）
A.隐匿性肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.急性肾炎
D.肾病综合征
E.慢性肾炎
参考答案：
D
[单项选择题]
17、肾病性水肿产生的主要因素为（）
A.全身毛细血管渗透性增加
B.肾小球滤过率下降
C.低蛋白血症
D.继发性醛固酮增多
E.低钠血症
参考答案：
C
[填空题]
18急性肾衰竭透析疗法适应证。
参考答案：
急性肾衰竭经保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：
①急性肺水肿。
②血钾在6.5mmol/L以上。
③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上。
④高分解代谢状态，血肌酐每天升高超过176.8μmol/L或血尿素氮每天超过8.9mmol/L，血钾每天上升1mmol/L以上。
⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上。
⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH<7.25。
⑦少尿2天以上，伴有下列任一情况者。
体液潴留，如结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾大于6.0mmol/L，心电图有高钾改变。
[填空题]
19尿毒症病人并发感染时，应如何选择使用抗菌药物？
参考答案：
尿毒症并发感染时选用抗生素的原则如下：
（1）可按正常剂量使用的药物：
青霉素G、氨苄西林、林可霉素、红霉素等。
（2）须按肌酐清除率减量使用的药物：
羧苄西林、头孢菌素类。
（3）不宜使用的药物：
多黏菌素、黏菌素、氨基苷类、磺胺类药、呋喃妥因等。
[填空题]
20哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作？
参考答案：
导致肾盂肾炎反复发作的原因如下：
（1）泌尿系畸形；尿道口附近有病灶；病人抵抗力降低。
（2）尿路引流不畅。
（3）致病菌为耐药菌株，包括原浆型（L型）菌株。
（4）肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。
[填空题]
21肾脏疾病常见的临床综合征有哪些？
各有何临床特点？
参考答案：
肾脏疾病常见的临床综合征如下：
（1）肾病综合征：
①大量蛋白尿（＞3.5g/D.；
②明显低蛋白血症（清蛋白＜30g/L）；
③明显水肿；
④高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需的条件。
（2）肾炎综合征：
病人常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。
按病程可分为急进性肾炎综合征、急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。
（3）隐匿性肾炎综合征：
可有单纯性蛋白尿和（或）单纯性血尿，起病隐匿，除尿检查异常外，无水肿、高血压和肾功能异常。
（4）尿路感染综合征：
有尿路感染刺激症状，可伴脓尿或菌尿。
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[填空题]
22管型尿有何临床意义？
参考答案：
管型尿的临床意义为：
红细胞管型对急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要价值。
颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。
脂肪管型多见于肾病综合征。
上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。
蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。
[填空题]
23血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤黏膜出血者，可分别见于哪些疾病？
参考答案：
下述症状常见的疾病如下：
（1）血尿伴肾绞痛：
可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。
（2）血尿伴膀胱刺激征：
提示病变位于膀胱或尿道，可能为普通感染或结核感染。
（3）血尿伴高血压：
可见于急、慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，急进性原发性高血压，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。
（4）血尿伴腰部包块：
可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。
（5）血尿伴皮肤黏膜出血：
可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病和血液病。
[填空题]
24试述发生血尿的常见病因。
参考答案：
血尿的常见病因如下：
（1）泌尿系统疾病：
如肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、损伤、血管病变、先天畸形、某些药物反应和过敏反应。
（2）尿路邻近器官疾病的影响：
如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。
（3）全身性疾病：
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。
（4）功能性血尿，如运动性血尿。
[填空题]
25血尿与血红蛋白尿有何区别？
参考答案：
血尿与血红蛋白尿的区别如下：
（1）血尿：
呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状，显微镜检查可见大量红细胞，大便隐血试验阴性或阳性反应。
（2）血红蛋白尿：
呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有少数红细胞，大便隐血试验呈强阳性反应。
[填空题]
26血尿病人尿三杯试验有何临床意义？
参考答案：
尿三杯试验的临床意义如下：
（1）第1杯尿中含有血液，而其余2杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道。
（2）第3杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。
（3）如3杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。
[填空题]
27急性肾衰竭
参考答案：
是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每天增加大于或等于44.2μmol/L。
[填空题]
28隐匿性肾小球肾炎
参考答案：
表现为无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿和（或）肾小球性血尿的一组肾小球病。
[填空题]
29蛋白尿
参考答案：
当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。
若尿蛋白量大于3.5g/d，则称为大量蛋白尿。
[填空题]
30血尿
参考答案：
血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。
原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。
轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。
通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
[填空题]
31肾炎性水肿
参考答案：
主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成"球-管失衡"和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留形成水肿。
[填空题]
32急性肾衰竭分为少尿期、（）、（）3个时期。
参考答案：
多尿期；恢复期
[填空题]
33急性肾小球肾炎应与（）、（）及（）进行鉴别。
参考答案：
以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病；急进性肾小球肾炎；全身系统性疾病的肾脏受累
[填空题]
34肾盂肾炎的并发症可包括：
（）、（）、（）、（）、（）。
参考答案：
肾盂积脓；肾乳头坏死；肾周围脓肿；肾衰竭；败血症
[填空题]
35环磷酰胺严重的不良反应为（）和（）。
参考答案：
骨髓抑制；肝脏损害
[填空题]
36血尿伴腰部包块可见于（）、（）和（）。
参考答案：
肾脏肿瘤；肾结核；多囊肾
[判断题]
37、肾病综合征的临床特点是水肿、血尿和高血压。
参考答案：
错
[判断题]
38、肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。
参考答案：
错
[多项选择题]
39、下述哪些因素可促使肾功能恶化（）
A.血容量不足
B.感染
C.尿路结石
D.心力衰竭
E.肾毒性药物的使用
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
40、尿路感染的确诊下列哪几项正确（）
A.尿感的确诊只能确立在尿细菌定量培养的基础上
B.只要清洁中段尿和导尿培养出有细菌生长，即可确诊
C.只有膀胱穿刺尿作细菌定性培养，才能确诊
D.如果两次中段尿培养均为105/mL，且为同一菌种，即使无感染症状，也能确诊
E.尿细胞培养含菌量≥104/mL，即可确诊
参考答案：
A,D
[多项选择题]
41、长期应用激素的病人易出现（）
A.感染
B.药物性糖尿
C.骨质疏松
D.股骨头无菌性坏死
E.皮肤紫癜
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
42、糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则和方案一般包括（）
A.起始足量：
泼尼松1mg/（kg·D.，持续8～12周
B.缓慢减药：
足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当20mg/d时减量更应缓慢
C.长期维持：
以10mg/d的剂量维持6～12个月或更长
D.地塞米松比泼尼松的疗效更好
E.有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时可改为泼尼松龙口服或静脉注射
参考答案：
A,B,C,E
[多项选择题]
43、慢性肾炎的治疗原则包括（）
A.积极控制高血压
B.限制食物中蛋白及磷入量
C.应用抗血小板聚集药
D.避免加重肾脏损害的因素
E.糖皮质激素及细胞毒药物
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
44、以下有关慢性肾小球肾炎的描述哪些正确（）
A.蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现
B.病情迁延，病变缓慢
C.最终发展为慢性肾衰竭
D.是一组疾病
E.疾病表现呈多样性
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
45、肾脏的生理功能主要有（）
A.排泄代谢废物
B.调节水、电解质代谢平衡
C.内分泌功能
D.调节酸碱平衡
E.通过上述功能维持机体内环境的恒定
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
46、血红蛋白尿的临床表现包括（）
A.尿液静置后有红色沉淀
B.尿色呈红葡萄酒色
C.全身无溶血的表现
D.显微镜检无红细胞或少数红细胞
E.振荡时呈云雾状
参考答案：
B,D
[单项选择题]
47、肾病综合征表现为（）
A.血尿、大量蛋白尿
B.肾功能减退
C.两者均有
D.两者均无
参考答案：
C
[单项选择题]
48、急性肾炎综合征表现为（）
A.血尿、大量蛋白尿
B.肾功能减退
C.两者均有
D.两者均无
参考答案：
C
[单项选择题]
49、尿频-排尿不适综合征表现为（）
A.血尿、大量蛋白尿
B.肾功能减退
C.两者均有
D.两者均无
参考答案：
D
[单项选择题]
50、在国内导致慢性肾衰竭最常见的病因依序是（）
A.原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾
B.原发性慢性肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾
C.原发性慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾
D.原发性慢性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病、糖尿病肾病、多囊肾
E.原发性慢性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病
参考答案：
A
[单项选择题]
51、氮质血症是指（）
A.GFR降低至正常的20%～35%，此时血肌酐已升高
B.GFR降低至正常的30%～40%，此时血肌酐已升高
C.GFR降低至正常的40%～50%，此时血肌酐不升高
D.GFR降低至正常的25%～50%，此时血肌酐已升高
E.GFR降低至正常的30%～40%，此时血肌酐不升高
参考答案：
D
参考解析：
氮质血症期：
[约相当于K/DOQI期，]是肾衰的早期，GFR减少至正常的约25%-50%，出现氮质血症，血肌酐显著升高，但
[单项选择题]
52、肾病综合征诊断标准是（）
A.尿蛋白超过3.5g/d，血浆蛋白低于25g/L
B.尿蛋白超过3.0/d，血浆蛋白低于28g/L
C.尿蛋白超过3.5g/d，血浆蛋白低于30g/L
D.尿蛋白超过3.5g/d，血浆蛋白低于35g/L
E.尿蛋白超过4.0g/d，血浆蛋白低于35g/L
参考答案：
C
[单项选择题]
53、有关急性肾小球肾炎预后，下列哪项叙述是错误的（）
A.绝大多数病人于1～4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好转
B.血清C3在4～8周内恢复正常
C.少数病人镜下血尿及微量尿蛋白有时可迁延半年至1年才消失
D.小于3%的病人可因急性肾衰竭救治不当而死亡
E.因急性肾衰竭救治不当而死亡的多为高龄病人
参考答案：
D
[单项选择题]
54、判断肾功能最常用的指标是（）
A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定肾血浆流量
B.经皮肾活检病理组织学检查
C.内生肌酐清除率
D.静脉肾盂造影
E.菊粉清除率
参考答案：
C
参考解析：
肌酐清除率（Ccr）：
男性正常值为140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min。
随着年龄的增长而逐渐下降，年龄每增长10岁，Ccr大概会下降4ml/min。
它是目前临床最常用的肾功能监测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。
一般认为，当Ccr降到正常值的80%时，表示肾脏滤过功能已有所减退；降至51~71ml/min时表示轻度损伤，降至31~50ml/min时表示中度损伤，降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。
[单项选择题]
55、女，35岁，反复水肿3年，血压158/98mmHg，血红蛋白80g/L，尿蛋白（++），镜检RBC2～4个/HP，BUN10mmol/L。
该病人哪种疾病的可能性大（）
A.慢性肾盂肾炎
B.隐匿性肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾小动脉硬化
参考答案：
C
[单项选择题]
56、男，22岁，血压143/90mmHg，大量尿蛋白，血浆清蛋白25g/L。
下列何种疾病可能性大（）
A.隐匿性肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.急性肾炎
D.肾病综合征
E.慢性肾炎
参考答案：
D
[单项选择题]
57、血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病（），
A.流行性出血热
B.肾结核
C.肾肿瘤
D.肾小球肾炎
E.感染性心内膜炎
参考答案：
D
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