《母婴护理与保健》技能考核评分标准.docx
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《母婴护理与保健》技能考核评分标准
母婴护理与保健
技能考核评分标准
母婴护理与保健课程组
2012.8
项目一妊娠期母婴护理与保健
一、胎产式、胎先露、胎方位
二、产科腹部四步触诊及护理配合
三、测宫高、腹围；听诊胎心音
四、骨盆外测量及护理配合
项目二分娩期母婴护理与保健
一、接生准备—会阴清洁消毒
二、接生准备—接产人员准备及铺巾
三、足月胎盘形态结构、构成及产后检查
四、子宫按摩术
五、新生儿窒息复苏适宜技术
六、会阴切开缝合术
七、胎头吸引器助产术
项目三产褥期母婴护理与保健
一、产后外阴冲洗
二、母乳喂养
三、新生儿沐浴
四、新生儿抚触
综合项目
项目一妊娠期母婴护理与保健
表1-1胎产式、胎先露、胎方位实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
胎产式
15
概念
5
演示正确
1．纵产式一头先露、臀先露
2．横产式一肩先露
10
胎先露
25
概念
5
演示正确
1.头先露：
四种。
2．臀先露：
三种。
3．横产式为肩先露。
4．复合先露
20
胎方位
30
概念
5
演示正确
1．枕先露：
六种
2．臀先露：
六种
25
知识点
10
回答正确
10
态度与质量
10
（1）态度端正，注意爱护模型
（2）整个过程熟练
5
5
表1-2产科腹部四步触诊及护理配合实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作过程
60
孕妇准备（每项10分）
30
检查者站位正确
10
四步触诊熟练，手法正确无误
20
检查完毕护理
10
提供护理帮助。
10
知识点
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范无误,态度端正
10
表1-3测宫高、腹围；听诊胎心音实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作
60
孕妇准备
10
解释目的
10
测宫高、腹围
20
听诊胎心音
20
整理用品
10
护理帮助
10
关心患者，注意保暖和遮挡
10
知识点
注意事项
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范无误,态度端正
10
表1-4骨盆外测量及护理配合实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作过程
60
孕妇准备（每项5分）
15
检查者站位正确
10
测量器使用方法正确
10
测量方法正确（孕妇体位、测量点、值）
25
检查完毕护理
10
提供护理帮助。
10
知识点
10
回答有关问题正确
10
态度与质量
10
态度端正；操作熟练、规范
10
项目二分娩期母婴护理与保健
表2-1会阴清洁消毒实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
20
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作过程
50
清洁消毒顺序、范围、方法正确无误
20
手持器械正确
15
取放物品正确，符合无菌操作规范
15
检查完毕护理
10
提供护理帮助。
10
知识点
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范无误,态度端正
10
表2-2接产人员准备及铺巾实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
20
准备齐全，使实训顺利进行
20
操作过程
6
打开产包方法正确
10
洗手正确
10
穿接生衣
10
铺消毒巾，符合无菌操作规范
30
知识点
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范,态度端正
10
表2-3足月胎盘形态结构、构成及产后检查实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作过程
70
足月胎盘形态结构
30
胎盘的构成
10
胎盘的产后检查
30
知识点
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
操作熟练
态度端正
10
表2-4子宫按摩术实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作过程
60
体外按摩方法
20
腹部一阴道双手按摩子宫法
20
术中注意观察患者病情
与医生、患者沟通
10
10
心理护理
10
关心患者。
10
知识点
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范无误,态度端正
10
表2-5新生儿窒息复苏适宜技术实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作
70
防止热量散失
5
建立通畅呼吸道
10
诱发呼吸
5
评价新生儿
5
面罩气囊人工呼吸
15
胸外按摩
15
气管插管
15
知识点
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范,态度端正
10
表2-6会阴切开缝合术实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作
70
消毒会阴；
产科洗手 ；
戴无菌手套，穿手术衣；
产科铺巾：
用正常分娩；
导尿，排空膀胱；
局麻
2
3
3
2
2
3
会阴侧切术
15
助产
断脐
计测出血量
新生儿处理
协助胎盘娩出
检查胎盘
检查软产道
3
2
2
3
2
2
2
会阴缝合术
20
清理，无害化处理
4
知识点
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范,态度端正
10
表2-7胎头吸引器助产术实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作
70
准备（消毒、导尿、阴道检查、检查吸引器、会阴较紧者行会阴切开）
10
放置吸引器
20
检查吸引器
9
形成吸引器内负压
6
牵引与旋转吸引器
15
取下胎头吸引器
3
娩出胎儿
3
吸引时间
4
知识点
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范,态度端正
10
项目三产褥期母婴护理与保健
表3-1产后外阴冲洗实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
操作过程
60
解释
10
体位
置便盆于臀下，便盆下置一垫巾
10
擦拭方法、顺序正确
20
协助穿好衣裤
10
整理用品
10
护理帮助
10
关心患者，注意保暖和遮挡
10
知识点
注意事项
10
回答问题正确
10
态度与质量
10
熟练，操作规范无误,态度端正
10
表3-2母乳喂养护理实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备适合，使实训顺利进行
10
实训目的
10
明确
10
护士准备
10
护士洗手、母亲洗手
向产妇解释
5
5
操作过程
40
操作过程熟练，正确无误
（1）用湿毛巾擦净乳头
（2）协助母亲选择舒适的体位
（3）手托乳房的方法正确
（3）新生儿含接
10
10
10
10
知识点
20
注意事项
20
态度与质量
10
（1）态度和蔼，注意保暖
（2）注意保护隐私
5
5
表3-3新生儿沐浴护理实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
实训目的
10
明确
10
环境、护士准备
10
调节室温26～28℃，水温39～41℃左右，
洗手
称体重
5
5
5
沐浴方法
35
沐浴方法熟练，正确
查对
25
10
沐浴后护理
10
脐部
腋下、腹股沟处
5
5
知识点
10
注意事项
10
态度与质量
10
注意保暖
整套动作熟练
5
5
表3-4新生儿抚触护理实训考核评分标准
项目
项目总分
要求
标准分
得分
扣分原因
物品准备
10
准备齐全，使实训顺利进行
10
实训目的
（新生儿抚触作用）
15
明确（每项5分）
15
环境、护士准备
10
（1）室温28℃
（2）洗手，剪指甲，涂润肤油。
5
5
操作过程
35
操作过程熟练，正确无误
（1）新生儿检查
（2）抚触顺序
（3）动作要求
每个部位的动作
5
5
25
（5）
检查完毕护理
10
检查完毕，协助病人缓慢坐起、下床，提供护理帮助。
10
知识点
10
注意事项
10
态度与质量
10
（1）态度和蔼，注意保暖
（2）整套动作要连贯熟练
5
5
综合项目
举例
●情景一
38周妊娠、臀位入住产科病房，产妇丈夫急急忙忙对你说：
产妇在床边小便时突然阴道流水，量多。
你立即应该如何做？
要求：
根据实训室环境条件、学生分组自行设计、扮演护理过程。
行动要点：
（1）迅速到病房，安置产妇卧床休息、抬高臀部，预防脐带脱垂
（2）立即听胎心，如胎心变慢，吸氧同时准备做阴道检查
（3）观察羊水的性状、颜色与量
（4）记录破膜时间、胎心、羊水性状
（5）注意外阴清洁，会阴擦洗
（6）通知医生
分析：
产妇在床边小便时突然阴道流水，量多。
考虑胎膜破裂；因尚未临产，为胎膜早破。
胎膜早破危害有三：
感染、脐带脱垂和早产。
脐带脱垂是臀位胎膜破裂时最紧急的并发症，能迅速导致胎儿死亡，患者是臀位在产科病房，在床边小便时突然阴道流水，故首先应迅速到病房，安置产妇卧床休息、抬高臀部，预防脐带脱垂。
对任何情况胎膜破裂时，都应该立即采取的措施有：
一听二看三纪录，既
（2）（3）（4）项；该孕妇为38周妊娠，不考虑早产。
问题是你应该立即如何做。
感染不是主要考虑的问题，但是应该注意外阴清洁，常规会阴擦洗。
作为护士，对臀位胎膜早破，应该通知医生。
●情景二
6床，许凤英，25岁，孕39周，于今日3am行会阴侧切术分娩一男婴，体重3500g，母婴情况良好。
产后6小时下床排尿时站起较快,诉说头晕、眼花、晕靠到床边。
当时有其丈夫及同室5床夫妻和你在场。
你做为实习护士，应该如何做？
要求：
根据实训室环境条件、学生分组自行设计、扮演护理过程。
行动要点：
护士应协助其丈夫迅速将其抱到床上，平卧并抬高下肢；
吸氧；
测血压；
评估产妇有无其他不适并安慰产妇；同时进行健康教育。
报告带教老师。
分析：
产后6小时的产妇比较虚弱；可能已经排尿，也可能尚未排尿。
前一种情况为下床时站起较快,后一种情况为排尿后站起较快，头晕、眼花、晕靠到床边。
两种情况均考虑体位性低血压。
低血压导致脑缺氧，出现头晕、眼花、晕靠到床边。
做为实习护士，应该利用周围环境，迅速协助其丈夫（包括请求5床丈夫）将患者抱到床上，平卧并抬高下肢；立即吸氧；测血压；评估产妇有无其他不适并安慰产妇，同时进行健康教育（如告诉产妇勤解小便，不可突然站起等，解释发生的情况及原因）。
报告带教老师。
我们要求学生学了会用，在临床具体情景中应用，解决临床实际问题。
临床工作中，孕产妇和胎儿的安全问题是第一位的。
（扩展：
类似情景：
李女士,孕38周，双胎，门诊查体（腹部触诊和胎心听诊）过程中突然心慌、头晕、眼花，面色苍白。
当时有你和另外一同学在场。
（1）你考虑产妇最可能的情况是什么？
（2）你做为实习护士，应该如何做？
分析：
足月双胎，仰卧时可压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，脑供血不足。
表现心慌、头晕、眼花。
考虑仰卧位低血压。
此时应该迅速协助孕妇左侧卧位、给予氧气吸入、测血压，垫高下肢；评估产妇有无其他不适并安慰孕妇，同时进行健康教育等）。
●实训——产后尿潴留护理
（一）情境资料
2004.7.18.8am,护士办公室（夜班护士）交班：
6床，许凤英，25岁，因停经39周，阵发性腹疼3小时于昨日5pm入院，入院时体检正常，宫口开大1-2cm，产程进展顺利，于今日3am行会阴侧切术分娩一男婴，体重3500g，母婴情况良好。
产妇尚未排尿，但无自觉不适。
（另：
也可有胀疼不适等其他情况）
你是6床许凤英的责任护士，昨天你接诊。
现交班完毕，护士长安排你去护理6床。
（说明：
6床与5床住一个房间，均有丈夫陪护，床间有隔帘但平时并不隔开；房间内有水管、空调）
（以上情景已介绍给护生；以后的情景变化由产妇扮演者引导提出）
提示：
护生设想产妇会出现和提出的问题，针对这些问题应采取的措施）。
学习任务
通过情景设计和角色扮演、讨论，学生能够：
1．列出产后尿潴留原因、护理措施
2．为产妇进行膀胱评估
3．为产后尿潴留的妇女实施整体护理措施
4．注意关心、爱护母婴，保护隐私，美化生活
5．培养同学间、与护理对象及其家属的合作和沟通能力
教学设计
按照临床工作过程设计并提供情境资料，按照护理程序实施护理过程。
情境资料在课前提供并说明要求：
学生自行进行情景设计和角色扮演、讨论，教师指导。
（时间分配：
开始教师列出学习任务和情景资料3分钟，1组学生扮演过程9-10分钟，最后评价和扩展、作业布置2分钟）
分组
扮演护士、产妇、家属
产妇扮演着应提出的问题有
1.产后没排尿,目前没有感觉；
2.床上排尿不习惯，又担心下床影响刀口生长甚至裂开
3.下床排尿，在护士的诱导下，大约5分钟左右时间，排尿
4.需护士协助其上床，可问护士相关问题
（二）实训片段及基本要求（角色扮演）
●产妇问题1--产后没排尿,目前没有感觉
产妇扮演者需注意控制过程：
护士进入病房，首先等护士说话，如果问你有没有不舒服，回答没有，当问及排尿情况/让你排尿时引入问题1（1-2分钟：
这一过程如果护士不问其它问题，暂不要提问题）；等护士评估及解释（如果护士不进行膀胱的评估，可以请护士检查有无尿潴留）让你床上排尿时引入问题2（2-4分钟）
行为要求：
表示祝贺（要自然，高兴，注意高兴的看看孩子和产妇）；
很快且很自然问及排尿情况（现存的健康问题）并督促排尿；
拉开隔帘；
进行膀胱评估：
站位正确（站在产妇右侧），产妇体位及手法正确（平卧、曲腿、放松腹部，用手轻轻触摸下腹部，要自上而下进行）；
在评估中与产妇有交流,并指出有尿潴留．
解释产妇的问题（如：
目前没有尿意,不想排尿）；
鼓励及协助产妇排尿（可以躺着排尿坐起排尿下床排尿）
●产妇问题2—床上排尿不习惯，又担心下床影响刀口生长甚至裂开.等护士解释进入问题3（1分钟）
行为要求：
肯定的解释下床不会影响刀口生长，更不会裂开，并且有利于顺利排尿及身体恢复（如恶露排出，防止便秘，精神康复）
●产妇问题3—下床排尿：
不能自行排出（如果护士不主动采取诱导措施，扮演者可述说没排尿，怎么办？
）需要护士采取诱导措施，约2-4分钟排尿完毕，协助产妇上床，进行健康教育。
行为要求：
护士应让其缓慢坐起，休息数秒钟，同时询问有无头晕不适，然后协助其移动到床沿，休息数秒钟，缓慢下床
护士同时采取进行诱导排尿的措施（可有:
①解除产妇对排尿疼痛的顾虑；②放开水管/倒水让产妇听流水声；③用热水熏洗外阴或温开水冲洗尿道口周围；④热水袋放置于下腹部，刺激膀胱肌肉收缩。
）经应用上述措施后，产妇排尿（约500ml以上）
●产妇问题4—排尿完毕，因产后较虚弱，自行上床困难
行为要求：
护士应协助产妇缓慢上床，进行健康教育。
（三）互评完善，教师点评，举一反三。
（要求：
总体设计好。
整个过程熟练、自然，表现出关心、爱护、尊重护理对象和认真、严谨、热情、勤快的工作作风；仪表端庄，服装整洁；有礼貌；用普通话，语言美、行为美，并注意美化环境。
）
讨论、扩展
如果诱导失败，下一步如何处理
产妇站起较快突然晕倒，最大可能是什么
作业
讨论、体会本次实训，设想各种可能进行训练
情景设计与角色扮演：
产妇站起较快突然晕倒，按照体位性低血压进行评估和护理
个案护理过程评价表（总分：
100分）
产后尿潴留护理
编号学院（校）姓名
能力群
项目
过程行为
5级测评点
得分
说明
能力涉及：
1．基本技术操作能力
2．言语与身体沟通能力
3．临床岗位的工作过程程序化护理能力
4．护士与护理对象及其家属的合作能力
6．健康指导能力
7．自主学习与创新发展的能力
8．伦理与法规的认识与其正确的行为能力
9．美化生活与人共享的意识与能力
1：
产后没排尿,目前没有感觉
行为1（5分）：
表示祝贺
很满意
5
较满意
4
不自然
3
无
0
最后补充
1
行为2（5分）：
很快且很自然问及排尿情况（现存的健康问题）并督促排尿
很满意
5
较满意
4
不自然
3
时间长
2
需产妇提醒引导
1
行为3（5分）：
拉开隔帘
有
5
无
0
最后补充
2
行为4（膀胱评估）：
（1）（5分）站位正确（站在产妇右侧）
正确
5
不正确
0
行为5（膀胱评估）：
（2）（10分）产妇体位及手法正确（平卧、曲腿、放松腹部，左手轻轻触摸下腹部）
很满意
10
不顺畅
8
不舒服
6
不准确、应变差
4
护士不进行膀胱的评估，需要请护士检查有无尿潴留
2
行为5（膀胱评估）：
（3）（5分）在评估中与产妇有交流,并指出有尿潴留（如:
膀胱已达脐下X指）
很满意
5
较满意
4
不舒服
3
模糊、不准确
2
缺乏交流,未指出有尿潴留
0
行为5（膀胱评估）：
（4）（10分）解释产妇的问题（目前没有尿意,想尿时再排尿）并鼓励及协助产妇排尿（可以躺着排尿坐起排尿下床排尿）
很满意
10
解释没感觉的可能因素（由于分娩过程中抬头压迫膀胱，对膀胱压力的感觉减弱，即使有许多尿液，也可能没有尿意）；
说明尿潴留的危害（膀胱充盈妨碍子宫收缩，容易导致子宫出血。
时间过长，可能需要插尿管）
较满意
8
部分正确
6
模糊、不准确、应变差
4
不能解释产妇的问题/解释严重错误
0
能力涉及：
2．言语与身体沟通能力6．健康指导能力
2：
产妇床上排尿不习惯，又担心下床影响刀口生长甚至裂开
行为6：
（10分）
肯定的解释下床不会影响刀口生长，更不会裂开，并且有利于顺利排尿及身体恢复
很满意
10
较满意
8
不舒服
6
模糊、不准确、应变差
4
不能解释产妇的问题/解释错误
0
能力涉及：
2．言语与身体沟通能力
3．临床岗位的程序化护理能力
4．护士与护理对象及其家属的合作能力
6．健康指导能力
3：
下床排尿
行为7：
（10分）
下床排尿：
护士协助产妇下床排尿同时鼓励产妇排尿，采取诱导排尿的措施（可有:
①解除产妇对排尿疼痛的顾虑；②放开水管/倒水让产妇听流水声；③用热水熏洗外阴或温开水冲洗尿道口周围；④热水袋放置于下腹部，刺激膀胱肌肉收缩。
）经应用上述措施后，产妇排尿（约500ml以上），完毕
很满意
15
（如果护士不主动鼓励产妇排尿及采取诱导措施，1-2分钟后扮演者可述说有几分钟没排尿，怎么办？
）
较满意
12
一般
8
护士不主动鼓励产妇排尿及采取诱导措施，1-2分钟后扮演者述说有几分钟没解下来后才做
4
未做/严重错误
0
能力涉及：
健康指导能力
美化生活与人共享的意识与能力
4：
协助产妇上床，进行健康教育。
行为7：
（10分）
协助其缓慢上床
很满意
10
较满意
8
不自然
6
无
4
最后补充
2
行为8：
（10分）
进行健康教育
很满意
10
较满意
8
不舒服
6
模糊、不准确、应变差
4
无
0
能力涉及案例设计要求的全部能力
总体设计和全过程：
总体设计
仪表
美化
礼貌
普通话
熟练
工作作风
很满意
15
总体设计好
整个过程熟练、自然，表现出关心、爱护、尊重护理对象和认真、严谨、热情、勤快的工作作风；仪表端庄，服装整洁；有礼貌；用普通话，语言美、行为美，并注意美化环境。
较满意
12
一般
8
较差
4
差
2
总分：
100分
得分：
主考教师考核日期
护理专业毕业实习大纲
（二）
毕生实习40周，安排在县以上医院进行。
其中产科护理6周（产科病房4周，产房1周，产科门诊1周），妇科护理2周，儿科护理6周，内科护理10周，外科护理10周，急诊室2周，手术室2周。
机动2周。
毕业实习的内容与要求如下：
（母婴护理与保健部分）
产科病房：
能够为住院的孕妇（包括正常孕妇和有妊娠并发症或合并症的孕妇）提供护理与保健措施；能识别妊高征、妊娠晚期出血、妊娠合并症、高危妊娠等症，并进行初步的评估及护理。
能识别产后并发症，并进行初步评估和护理。
参与配合产科危急重症的抢救和监护。
为产后的妇女
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