提高患者身份识别.ppt

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.提高患者身份识别的正确率提高患者身份识别的正确率普外科普外科黄少平黄少平2012017.4.87.4.8PP：

一、主题的选定：

一、主题的选定11、身身份份识识别别是是核核心心条条款款，是是三三甲甲评审必须通过的条款；评审必须通过的条款；22、确保各项治疗护理的正确执行；、确保各项治疗护理的正确执行；33、通通过过案案例例分分析析有有利利于于提提高高身身份份核对质量。

核对质量。

专家解读条款专家解读条款20162016年年1010月月11日日至至20162016年年1212月月3131日日检检查查全全病病区区执执行行治治疗疗护护理理共共500500人人次次，检查情况如下：

检查情况如下：

PP：

二、检查现状二、检查现状PP：

查查检检表表数数量量（是）是）数数量量（否）（否）累累计计（否）（否）累计百分比累计百分比（%）0%0%11、执执行行治治疗疗实实施施两两种种身身份份识别方法识别方法4104109090909026.47%26.47%22、双人核对、双人核对430430707016016047.06%47.06%33、实行双向核对实行双向核对440440606022022064.71%64.71%44、执行患者身份确认流程、执行患者身份确认流程450450505027027079.41%79.41%55、病人戴腕带、病人戴腕带450450505032032094.12%94.12%66、语语言言交交流流障障碍碍患患者者落落实实家属陈述患者姓名家属陈述患者姓名4804802020340340100.00%100.00%26602660340340PP：

身份识别主要存在问题柏拉图身份识别主要存在问题柏拉图排排序序问问题题汇汇总总1111、执行治疗实施两种身份识别方法、执行治疗实施两种身份识别方法2222、双人核对、双人核对3333、实行双向核对、实行双向核对4444、执行患者身份确认流程、执行患者身份确认流程根据根据1010月月11日至日至1212月月3131日查检表数据以日查检表数据以及柏拉图及柏拉图80/2080/20法则，找出要因：

法则，找出要因：

目标值目标值=88.6+=88.6+（100-88.6）*79.41%*60%=94.03%100-88.6）*79.41%*60%=94.03%现状值现状值2660/3000*100%=88.6%2660/3000*100%=88.6%PP：

三、三、目标设定目标设定PP：

目标设定（提高正确率）目标设定（提高正确率）5.43%“ChangOneThing,ChangEverything改改变变一一点点，改改变变一一切切”科科室室组组织织召召开开全全体体护护士士科科务务会会议议，分分析析发发生生身身份份识识别别管管理理缺缺陷陷的的原原因因如如下：

下：

11、科科室室管管理理欠欠完完善善，缺缺乏乏严严格格执执行行身身份份识识别别制制度度及及流流程程的的意意识识，护护理理组组长长质质控控力力度度不不够够强强，护护士士长长无及时督促。

无及时督促。

全体人员头脑风暴全体人员头脑风暴PP：

四、原因分析四、原因分析22、科室虽有相关培训，但流于形式，护理人员对身、科室虽有相关培训，但流于形式，护理人员对身份识别制度及流程欠熟悉。

份识别制度及流程欠熟悉。

33、奖惩机制落实不到位，未体现在绩效二次分、奖惩机制落实不到位，未体现在绩效二次分配上。

配上。

44、个别患者层次较低，不配合身份识别工作的、个别患者层次较低，不配合身份识别工作的开展。

开展。

55、夜间薄弱时段发生例数较多。

、夜间薄弱时段发生例数较多。

PP：

四、原因分析四、原因分析患患者者护护士士管管理理缺少现场质控缺少现场质控法法工作繁忙工作繁忙宣教欠到位宣教欠到位对手腕带的重要对手腕带的重要性认识不足性认识不足病人文化程度低病人文化程度低接受能力有限接受能力有限病情急病情急追踪效果不到位追踪效果不到位患者不配合佩戴腕带患者不配合佩戴腕带身份确认流程身份确认流程不熟悉不熟悉对两种身份识别方法不对两种身份识别方法不重视重视夜间薄弱时段夜间薄弱时段分层级管理制分层级管理制度落实不到位度落实不到位缺乏前瞻性缺乏前瞻性管理意识管理意识监管形式单一监管形式单一培训方式单一培训方式单一手术后的患者手术后的患者处于疲倦状态处于疲倦状态身身份份识识别别确确认认缺缺陷陷年老体弱患者无陪护年老体弱患者无陪护激励机制激励机制不明显不明显沟通障碍沟通障碍科科室室学学习习氛氛围围不浓不浓培训不到位培训不到位带教经验不不足带教经验不不足培训考核不完善培训考核不完善排班不合理排班不合理人员不足人员不足人力管理欠缺人力管理欠缺监管不到位监管不到位手手术术回回台台时时间段间段主动服务主动服务意识不够意识不够安全意识薄弱安全意识薄弱工作量记录表设置不合理工作量记录表设置不合理工作质量登记流于工作质量登记流于形式形式未养成双向核对的未养成双向核对的工作思维工作思维11、制制定定身身份份核核对对流流程程：

执执行行诊诊疗疗、护护理理活活动动前前双双人人核核对对腕腕带带上上患患者者两两种种身身份份（双双人人唱唱对对患患者者姓姓床床号号或或住住院院号号）双双向向核核对对（询询问问患患者者姓姓名名，由由患患者者自自行行陈陈述述，语语言言交交流流障障碍碍由由家家属属陈陈述述）正正确确无无误误后实施诊疗、护理活动。

后实施诊疗、护理活动。

DD五、制定整改措施并实施五、制定整改措施并实施22、进行身份核对流程培、进行身份核对流程培训，考核，人人过关。

训，考核，人人过关。

33、实施诊疗、护理活动、实施诊疗、护理活动执行身份核对流程。

执行身份核对流程。

44、严格执行、严格执行“腕带腕带”识识别别身份标识的规定。

身份标识的规定。

DD：

五、制定整改措施并实施五、制定整改措施并实施55、弹性安排护理人力，高、弹性安排护理人力，高峰、薄弱时段、夜班护士人峰、薄弱时段、夜班护士人力适当增加人员。

力适当增加人员。

66、组长跟进和质控护士执、组长跟进和质控护士执行治疗护理的核对方法。

行治疗护理的核对方法。

77、对患者实行宣教，让其、对患者实行宣教，让其了解正确实施身份核对和佩了解正确实施身份核对和佩戴戴“腕带腕带”的重要性。

的重要性。

DD：

五、制定整改措施并实施五、制定整改措施并实施88、把身份核对工作列入、把身份核对工作列入护士长日常查房的内容，护士长日常查房的内容，落实核对工作的监控。

落实核对工作的监控。

99、科室组织护理组长进、科室组织护理组长进行各小组间相互督查。

行各小组间相互督查。

1010、落实绩效二次分配，、落实绩效二次分配，奖惩分明。

奖惩分明。

DD：

五、制定整改措施并实施五、制定整改措施并实施整整改改后后：

20172017年年11月月11日日至至20172017年年33月月3131日日检检查查全全病病区区执执行行治治疗疗护护理理共共30003000人人次次，整整改改前前后后对比情况如下：

对比情况如下：

CC：

六、检查执行情况与效果确认六、检查执行情况与效果确认CC：

六、检查执行情况与效果确认：

改六、检查执行情况与效果确认：

改善后查检表善后查检表数数量量（是）是）数数量量（否）（否）累计累计（否）（否）累计百分比累计百分比（%）0%0%11、执执行行治治疗疗实实施施两两种种身身份份识识别别方方法法4704703030303037.50%37.50%22、双人核对、双人核对4784782222525265.00%65.00%33、实行双向核对、实行双向核对4824821818707087.50%87.50%44、执行患者身份确认流程、执行患者身份确认流程49049010108080100.00%100.00%55、病人戴腕带、病人戴腕带500500008080100.00%100.00%66、语语言言交交流流障障碍碍患患者者落落实实家家属属陈陈述患者姓名述患者姓名500500008080100.00%100.00%292029208080CC：

六、改善后柏拉图六、改善后柏拉图CC：

六、效果确认：

六、效果确认：

l进步率进步率=（改善前一改善后）（改善前一改善后）改善前改善前100%100%l=（340-80）340100%=（340-80）340100%l=76.5%=76.5%CC：

六、效果确认：

改善前后柏拉图对比：

六、效果确认：

改善前后柏拉图对比改善前改善前改善前改善前76.5%经过整改后，病人身份识别率由原来的经过整改后，病人身份识别率由原来的88.6%88.6%提高到提高到97.3%97.3%，主要存在问题得到明显，主要存在问题得到明显改善。

将整改措施纳入标准化，严格按制度改善。

将整改措施纳入标准化，严格按制度流程落实身份识别的持续改进。

将存在问题流程落实身份识别的持续改进。

将存在问题在下一个循环中继续整改。

在下一个循环中继续整改。

A：

七七、标准化与持续改进：

、标准化与持续改进：

l下期主题：

以下期主题：

以QCCQCC活动的形式来解决科室主活动的形式来解决科室主要的存在问题，找到护理管理思路的切入点，要的存在问题，找到护理管理思路的切入点，达到质和量的改变。

达到质和量的改变。

今后的努力方向今后的努力方向