细菌与抗生素.docx

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细菌与抗生素

与医学有关的细菌和真菌

Ⅰ革兰阴性有细胞壁的细菌

A.螺旋体Spirochaeta

1.密螺旋体Treponema

2.疏螺旋体Borrelia

3.钩端螺旋体Leptospira

B.需氧/微需氧、有动力、螺旋形/弧行革兰阴性菌

1.螺菌Spirillaceae

2.弯曲菌Campylobacter

3.螺杆菌Helicobacter

C.需氧/微需氧、革兰阴性杆菌与球菌

1.假单胞菌Pseudomonas

·铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa

·洋葱假单胞菌Pseudomonascepacia

2.军团菌Legionella

3.奈瑟菌Neisseria

4.莫拉菌Moraxella

5.产碱杆菌Alcaligenes

6.布鲁菌Brucella

7.罗卡利马体Rochalimala

8.鲍特菌Bordetella

9.弗朗西斯菌Francisella

D.兼性厌氧革兰阴性杆菌

1.埃希菌Escherichia

·大肠埃希菌Escherichiacoli

2.志贺菌Shigella

3.沙门菌Salmonella

4.克雷白菌Klebsiella

5.变形杆菌Proteus

6.普罗威登斯菌Providencia

7.耶尔森菌Yersinia

8.弧菌Vibrio

9.巴氏杆菌

10.嗜血杆菌Hemophilus

E.厌氧革兰阳性直、弯或螺旋形杆菌

1.类杆菌Bactericides

·脆弱类杆菌Bactericidesfragilis

2.梭杆菌Fusobacterium

F.厌氧革兰阴性球菌

1.韦荣球菌Veillonella

G.立克次体与衣原体

1.立克次体Rickettsia

2.柯可斯体Coxiella

3.衣原体Chlamydia

Ⅱ.革兰阳性有细胞壁细菌

A.革兰阳性球菌

1.肠球菌Enterococcus

•粪肠球菌Enterococcusfeacalis

•屎肠球菌Enterococcusfeacium

2.葡萄球菌Staphylococcus

•金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus

•表皮葡萄球菌Staphylococcusepidermidis

3．链球菌Streptococcus

•甲型溶血链球菌α-hemolyticstreptococcus即草绿色链球菌Streptococcusviridans（包括肺炎链球菌Steptococcuspneumoniae）

•乙型溶血链球菌β-hemolyticstreptococcus即溶血性链球菌Streptococcushemolyticus

•A群链球菌即化脓性链球菌Pyogenicstreptococcus

4.消化链球菌Peptostreptococcus

B.可形成芽孢的革兰阳性杆菌与球菌

1.芽孢杆菌Bacillus

•炭疽芽孢杆菌Bacillusanthacis

•蜡样芽孢杆菌Bacilluscereus

2.梭菌Clostridium

C.形态规则的无芽孢的革兰阳性杆菌

1.李斯特菌Listeria

2.丹毒丝菌Erysipelothrix

D.形态不规则的无芽孢的革兰阳性杆菌

1.棒状杆菌Corynebacterium

2.动弯杆菌

E.分枝杆菌Mycobacterium

F.放线菌Actinomyces

1.奴卡菌nucardia

2.链霉菌steptomyces

3.红球菌Rhodococcus

Ⅲ.无细胞壁的细菌

1.支原体Mycoplasma

2.脲原体Ureaplasma

Ⅳ.常见条件致病性真菌

1.念珠菌candida

•白假丝酵母菌Saccharomycesalbicans即白色念珠菌Candidaalbicans

2.隐球菌Cryptococcus

•新隐球菌Crptococcusneoformans

3.曲霉菌Aspergillus

•烟曲霉菌Aspergillusfumigatus

4.毛霉菌Mucor

常用抗生素的用法

1．β内酰胺类抗生素

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

青霉素G

PenicillinG

华北制药

窄谱，革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌

不敏感葡萄球菌、部分肺炎球菌、革兰阴性杆菌、真菌

重症感染：

成人日1000~2000万U，分3~4次静点，儿童日25万U/公斤分3~4次静点

哌拉西林

Piperacillin

山东鲁抗、江苏海宏

青霉素中抗菌谱最广的，对革兰阳、阴性菌有良好作用

葡萄球菌和一些革兰阴性菌可产生β内酰胺酶分解本品

静点、静推及肌注：

成人日6~12克，必要时可加量至20克，分3~4次注射，儿童日80~200毫克/公斤，分2~4次注射。

第

一

代

头孢

头孢拉定

Cefradin

Cephradin

泛捷复Velosef（上海施贵宝）、塞福定（联邦制药）

广谱，对大多数革兰阴、阳性菌、厌氧菌有效

脆弱类杆菌、肠球菌和耐甲氧西林金葡菌（MRSA）对本品耐药

肌注、静推、静点：

成人日2~4克，分4次注射,儿童日50~100毫克/公斤，分4次注射。

严重感染，成人日可用6克，儿童日可用150毫克/公斤。

第

二

代头孢

头孢克洛/头孢克罗Cefaclor

希克劳Ceclor（美国礼莱）、欣可定（海南三叶）、新达罗（新达）

广谱，对大多数革兰阴、阳性、厌氧菌有效，比一代头孢作用强。

MRSA、吲哚阳性变形杆菌、不动杆菌、大多数肠球菌、肠杆菌、沙雷菌、假单胞菌对本品耐药。

口服药（尽可能空腹服）：

成人每次250毫克，每8小时1次，严重感染时剂量加倍，儿童日20~40毫克/公斤分3~4次服，儿童每日剂量不超过1克。

治疗溶血性链球菌引起的感染疗程至少10天。

头孢呋辛/头孢呋肟Cefuroxime

西力欣（英国葛兰素威康）、力复乐、安可欣（麦道甘美）、舒贝洛Supero（利福法玛）

广谱，革兰阳性菌强，部分革兰阴性菌，厌氧球菌，洋葱假单胞

铜绿假单胞菌、弯曲菌、不动杆菌、沙雷菌、梭状芽孢杆菌、及李斯特菌。

静推、肌注：

成人日4.5~6克，儿童日30~100毫克/公斤，分2~4次给药。

不可同时应用强力利尿剂（如速尿）。

不可与氨基糖苷类抗生素置于同一容器中注射。

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

第三代头孢

头孢噻肟钠/头孢氨噻肟Cefotaxime

凯福隆Claforan（赫美罗）、喜富德Cefotax（大西洋）、安塞铭（东北）

广谱，对肠杆菌有强大的抗菌活性

耐青霉素的肺炎球菌、李斯特菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、产气杆菌产酶株脆弱杆菌

静注、静推或肌注：

成人及12岁以上儿童一般感染：

日2克，2次给药，严重感染：

日4克，2次给药，日最大量12克。

1个月~12岁儿童：

体重小于50公斤者，日50~180毫克/公斤，4~6次肌注或静注；体重在50公斤以上者，按成人的一般感染时的剂量。

头孢米诺Cefminox

美士灵Meicelin（日本明治制果株氏会社）

对革兰阳性和革兰阴性菌有广谱作用，尤其对链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白、变形杆菌、流感嗜血杆菌、类杆菌有很强作用。

肠球菌

静点、静推：

成人日2克，分2次注射，重症日最大量可至6克，分3~4次注射；儿童日60~80毫克/公斤，分3~4次注射。

本品与利尿剂合用可能增加肾毒性。

头孢哌酮/头孢氧哌唑Cefoperazone

先锋必Efobid（美国辉瑞）、赛福必Cefbis（联邦）、达诺欣（丽珠）

对铜绿假单胞菌有良好作用，但弱于头孢他啶，抗菌谱与其他三代头孢相似，但作用弱一些。

其他假单胞菌和嗜麦芽黄单胞菌

静推、静点、肌注：

成人日2~6克，儿童日50~200毫克/公斤，分2~3次注射。

头孢他啶/头孢噻甲羧肟Ceftazidime

复达欣Fortum（英国葛兰素威康）、凯复定Kefadim（美国礼莱）、益他欣（哈药）

广谱，革兰阳性球菌、肠杆菌、及其他革兰阴性菌、厌氧菌。

肠球菌、表皮葡萄球菌、MRSA、嗜麦芽黄单胞菌、李斯特菌、脆弱类杆菌。

静推、静点及肌注：

成人日2~6克；儿童日50~150毫克/公斤，分2~3次注射。

避免与其他可能损肾的药物（如氨基糖苷类和强力利尿剂）合并使用。

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

第三代头孢

头孢三嗪/头孢曲松Ceftriaxone

罗氏芬Rocephin（中瑞上海罗氏）、罗塞嗪Rocekin（深圳三九）、安塞隆（东北）

广谱，对肠杆菌有高度活性，大部分革兰阴性菌、阳性球菌、厌氧菌。

阴沟杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、脆弱杆菌、MRSA、肠球菌。

静推、静点及肌注：

成人和12岁以上儿童：

每次0.5~1克，日一次。

严重感染时，每次2克，每12小时一次。

疗程5~10天。

儿童日50~100毫克/公斤，分2次肌注或静点。

氟氧头孢/氟莫头孢

日本盐野义公司

对革兰阴性、阳性菌有良好作用，特别是对MRSA的抗菌作用超过其他三代头孢。

对厌氧菌的作用优于其他头孢菌素。

阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、粘质沙雷杆菌、铜绿假单胞菌

静推或静点：

成人日1~2克，分2次；重度感染日4克，分2次。

儿童日60~80毫克/公斤，分3~4次注射。

第四代头孢

头孢吡肟/头孢匹美Cefepime

马斯平Macipime（中美上海施贵宝）

对多数革兰阳性和阴性菌如葡萄球菌、链球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等有很强作用

MRSA、粪肠球菌、屎肠球菌、脆弱类杆菌和难辨梭状芽孢杆菌。

静推或肌注：

轻~中度感染1克静推或每12小时肌注；严重感染：

2克每12小时静推；极严重或危及生命的感染：

2克Q8小时静推。

碳青霉烯类

亚胺培南/西司他丁钠Imipenem/

Cilastatin

泰能Tienam（中国默沙东）

广谱，革兰阴性、阳性、厌氧菌。

屎肠球菌、MRSA、嗜麦芽黄单胞菌

静点或肌注：

成人每次0.25~0.5克，每日3~4次或每次1.0克，每日2次。

严重不敏感菌感染：

每次1.0克，每日4次。

静点日最大量4克，肌注日最大量1.5克。

儿童日60~100毫克/公斤，分2~4次给药。

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

碳青霉烯类

美罗培南/美洛配能/美洛培南Meropenem

美平Mepem（日本住友株氏会社）倍能（海滨制药）

比亚胺培南的抗菌谱更广，抗菌力更强。

对MRSA较弱。

嗜麦芽假单胞菌

静点：

成人日0.5~1.0克，分3~4次给药；儿童日30~60毫克/公斤，分3~4次给药。

β内酰胺酶抑制剂与β内酰胺类药组成的复合抗生素

哌拉西林/他唑巴坦Piperacillin/

Tazobatam

特治星Tazocin（美国力达哌拉西林）、联邦他唑仙（联邦）

广谱，对常见的革兰阳性、阴性菌、厌氧菌有良好作用，对MRSA作用弱。

屎肠球菌

静推：

成人及12岁以上儿童，每次1.2克，每8小时一次，严重感染每6小时一次；3个月~12岁儿童，每次30毫克/公斤，每8小时一次，严重感染每6小时一次。

头孢哌酮钠/舒巴坦钠Cefoperazone

/Sulbactam

舒普深Sulperazon

广谱，对常见的革兰阳性、阴性菌、厌氧菌有良好作用。

屎肠球菌、MRSA

静推、静点及肌注：

成人日2~4克，分等量每12小时一次，日最大量8克。

儿童日40~80毫克/公斤，等分2~4次给药，日最大量160毫克/公斤。

头孢曲松钠/舒巴坦Ceftriaxone/

Sulbactam

可塞舒（华北制药）

广谱,常见革兰阳性、阴性菌、厌氧菌。

MSRA、肠球菌、脆弱类杆菌、阴沟杆菌、不动杆菌铜绿假单胞菌、

肌注或静推：

成人及12岁以上儿童：

一般感染：

日1.25克，一次给药；严重感染日2.5克，分2次给药。

12岁以下儿童给成人半量。

2.氨基糖苷类抗生素

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

庆大霉素

Garamycin

Gentamycin

Cidomycin

欣他片剂（石家庄东方）、瑞贝克缓释片（江西制药）

广谱，革兰阴性、阳性菌、铜绿假单胞菌

MRSA、链球菌、肠球菌、假单胞菌、真菌

静点：

用于败血症或其他感染成人日160~320毫克，儿童日3~7.5毫克/公斤，分2~3次。

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

阿米卡星/丁胺卡那霉素Amikacin

/Amikin

上海禾丰、江苏苏中

广谱，对多种革兰阴性、阳性菌、铜绿假单胞菌有较强作用

产碱杆菌、不动杆菌、假单胞菌、黄杆菌、肺炎球菌、链球菌、肠球菌以及厌氧菌。

肌注或静点：

成人日0.4克，分2次注射。

儿童日5~10毫克/公斤，分2次注射。

阿贝卡星

Arbekacin

Hebekacin（日本明治）

MRSA、CRSA（耐头孢菌素金黄色葡萄球菌）

肌注或静点：

每日剂量150~200毫克，分2次。

静点在0.5~2小时内完成。

3．大环内酯类抗生素

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

阿奇霉素

Azithro-

mycin

希舒美（美国辉瑞）Zithromax

广谱，革兰阴性、阳性、衣原体，对厌氧菌作用一般。

变形杆菌、沙雷菌、摩根菌、铜绿假单胞菌

口服：

成人日500毫克顿服，连服三天；儿童第一日10毫克/公斤顿服，以后每日5毫克/公斤顿服，连服四天。

静点：

每日单次静点500毫克，2~3天，以后每日250毫克单次静点或顿服3~5天。

4．氯霉素类抗生素

氯霉素

Chloromy-

cetin/

Chloram-

phenicol

天津药业集团新郑股份有限公司

广谱，需氧革兰阴性、革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体、螺旋体及和衣原体

铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌、粘质沙雷菌、吲哚阳性变形杆菌、肠球菌、MRSA

静点或肌注：

成人日1~2克，分2~4次，严重感染可加量至日3克。

2周以上的婴儿和儿童日25~50毫克/公斤分2次。

5.林可霉素类抗生素

克林霉素

Clindamy-

cin

特立仙DalacinC（法玛西亚普强）、克林美（华北）、力派（新华）

广谱，对革兰阳性球菌、厌氧菌、大多数放线菌作用强。

革兰阴性杆菌、肠球菌、难辨梭菌

肌注或静点：

成人日0.6~1.2克，分2~3次给药。

儿童日20~30毫克/公斤，分2~3次给药。

6．肽类抗生素

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

万古霉素

Vancomycin

稳可信

Vancomycin（美国礼莱）

各种革兰阳性球菌、杆菌（MRSA、MRSE、肠球菌高度敏感）

革兰阴性菌

静点：

成人日1~2克，分2~3次给药；儿童日20~40毫克/公斤，分2~3次给药。

疗程10~14天，必要时可延长至3~4周。

替考拉宁/太古霉素/壁霉素

Tancoplanin/

Teicoplanin

Targocid（意大利Lepetit）

对革兰阳性菌，特别是MRSA、MRSE和肠球菌有强大作用

星状奴卡菌、乳酸杆菌、小球菌和全部革兰阴性菌。

静点或肌注：

成人中度感染首剂负荷量400毫克静点，然后维持量日200毫克静点或肌注；严重感染先每12小时400毫克，三次，然后日一次400毫克静点或肌注。

2个月以上儿童，中度感染，每12小时10毫克/公斤，三次，然后日6毫克/公斤维持；重，度感染，每12小时400毫克，三次，然后日10毫克/公斤维持。

7．用于厌氧菌的药物

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

甲硝唑

Metronida-

zole

灭滴灵

Flagyl

滨湖制药、镇江吉贝尔、永强制药

革兰阴性、阳性厌氧菌

放线菌、乳酸杆菌、丙酸杆菌和所有需氧菌。

静点：

成人及儿童：

首次剂量15毫克/公斤，维持量7.5毫克/公斤，每隔8~12小时静点。

口服：

成人日0.6~1.2克，分3次口服，儿童日20~50毫克/公斤，分3次口服。

疗程7~10天

替硝唑

Tinidazole

Login

丽珠快服净（丽珠集团）、普洛施（四川德阳华康）

同上

同上

口服：

日一次，每次2片，首剂加倍。

5~6天一疗程。

静点：

每次0.8克，每日一次，连用5~6天。

8．抗真菌药

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

氟康唑

Fluconazole

大扶康Diflucan（美国辉瑞）、麦道氟康Medoflucon（麦道甘美）

广谱抗真菌，对念珠菌、隐球菌作用强大

对曲霉菌、芽生菌、球孢子菌作用弱

念珠菌感染：

100~400毫克静点，病情稳定后改用口服维持量日100毫克。

隐球菌感染：

首日剂量200~400毫克，以后每日100~400毫克，一般4周后菌培养转阴，应用维持量（日100毫克口服）。

伊曲康唑/埃他康唑/伊康唑

Itraconazole

斯皮仁诺Sporanox（中国西安杨森）

广谱抗真菌，新型隐球菌、白色念珠菌、球孢子菌、曲霉菌等

深部真菌病：

日一次200毫克，餐后口服；根据病情可增至400毫克，日一次或分2次，连用4周。

9．抗病毒药

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

利巴韦林/病毒唑/三氮唑核苷

Ribavirin/

Virazole

新博林颗粒（四川百利）

广谱抗病毒，至少对12种RNA和10种DNA病毒有抑制作用

口服：

成人每次100~300毫克，日3次口服；儿童日15~30毫克/公斤，分3次喂服

静点：

每天10~15毫克/公斤，分2次缓慢静脉滴注。

10.全合成抗感染药

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

环丙沙星/环丙氟哌酸

Ciprofloxacin

悉复欢Cifran（广州南新）特美力Temaril（德国拜尔）喹诺仙片（白云山）

广谱，对阴沟杆菌、金葡菌、表葡菌、粪链球菌、脆弱类杆菌的活性明显高于头孢他啶，对铜绿假单胞菌的活性与头孢他啶和泰能相似。

静点：

一般感染，成人日200~400毫克，分2次；严重感染，日剂量可增至600毫克，分三次静点。

***儿童禁用***

药品名

商品名及制造商

抗菌谱

耐药菌

用法、用量及注意事项

左氟沙星

Levofloxacin

可乐必妥（日本第一制药株氏会社）、来立信（浙江新昌）利复星（北京双鹤）

广谱，革兰阴性杆菌、阳性球菌、厌氧菌及衣原体，抗菌活性明显高于氧氟沙星。

静点：

成人日200~300毫克，分2次静点。

**儿童禁用**

Simpson（1997）总结的最常见的医院感染病原微生物

感染种类微生物名称

泌尿道感染大肠埃希菌

克雷白菌、沙雷菌、变形杆菌

铜绿假单胞菌

肠球菌

白假丝酵母菌

呼吸道感染流感嗜血杆菌

肺炎链球菌

金黄色葡萄球菌

肠杆菌科

呼吸道病毒

伤口和皮肤脓毒症金黄色葡萄球菌

大肠埃希菌

变异杆菌

厌氧菌

肠球菌

凝固酶阴性葡萄球菌

胃肠道感染沙门菌

宋内志贺菌

病毒