针灸危险穴.docx

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针灸危险穴

 易发生意外的穴位简称意外穴，亦有称危险穴。

是指全身经穴和经外穴中易于发生意外事故的穴位。

这些穴位一般有以下特点：

    其一，易发生意外的穴位于多分布于头面颈项、胸背腰腹，特别以眼区、颈项、胸背最为集中。

与穴位于的解剖特点密切相关，也就是说，这些穴区的下面有重要的内脏、血管、神经等组织结构。

    其二，导致这些穴位发生意外事故的原因多由于医者刺灸不当。

    其三，易发生意外的穴位最常见的意外多是针刺所引起的，且以物理损伤中的机械损伤为主。

    实际上，造成针灸意外事故的原因很多，如前所述，有主观的原因，也有客观的原因，有穴区本身的解剖因素，也有针灸工具、患者体质等等因素，从这一角度说，遍布全身的每一个穴位都有可能出现针灸意外事故，须引起警惕。

    1．睛明（JingMing） BL1 足太阳膀胱经

    【取穴】

    在面部，目内眦角稍上方凹陷中。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

在眶内缘、睑内侧韧带中。

深部为眼内直肌、总腱环、视神经孔等。

血管分布：

内眦动、静脉和滑车上、下动、静脉，深部为眼动、静脉本干。

神经分布：

滑车上、下神经，深层为眼神经分支，上为鼻睫神经。

    层次结构   皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→内直肌和筛骨眶板之间。

    【针剌方法】

    令病人闭目，以左手拇指或食指将眼球略推向外侧，加大进针间隙，使眼球固定。

以32号毫针点剌破皮，针体沿眼眶边缘缓缓剌入，一般进针0.3～0.5寸，如继续深刺，送针速度应更缓慢，如感到针尖有阻力，即使是十分轻微的，也应略加退出变换方向再刺。

除非极有经验，针剌深度不可超过1寸。

本穴严禁大幅度提插、捻转。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度  尸体解剖显示，针刺深度如超过19mm，针尖可刺伤筛前动静脉，深度超过32mm时，可损及鼻侧部的脉络膜动脉或虹膜动脉；深度超过43mm时，就可能损伤视神经管前极。

针剌深度超过50mm时可剌伤视神经孔内走行的视神经和眼动脉；针剌深度超过54mm时，在进针的直后方则易剌中围绕视神经孔的总腱环，并可累及神经。

剌中时针后感粘滞，病人则感眼内火花闪烁，头痛、头晕、严重者恶心、呕吐。

所以，本穴不宜深剌，以0.5寸以内较为安全；1寸内易刺破血管，引起眼内血肿。

如超过1寸，就容易损伤眼内其它组织结构，引起严重后果。

    针剌方向  进针后应直刺，如针尖偏向后外方，进针深度超过1.7寸时，有可能刺激入眶上裂，损伤颅中窝内的海绵窦，或三层脑膜以及大脑颞叶，造成颅内出血，病人可出现剧烈头晕头痛，恶心呕吐，以致休克死亡。

    2．承泣（Chengqi）ST1 足阳明胃经

    【取穴】

    在面部，两目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

在眼轮匝肌中，深层眶内有眼球下直肌、下斜肌。

血管分布：

眶下动脉分支、静脉属支及眼动、静脉分支。

神经分布：

上颌神经眶下支，动眼神经下支之肌支及面神经颧支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体（为填充分于眼球、眼球诸肌、眶内骨膜之间的脂肪团块，对眼球起固定作用）→下斜肌。

    【针剌方法】 

    令病人双目正视或上视，持30～32号毫针，快速点刺破皮，针尖略朝上，缓缓进针，至0.5～1.2寸深，以有针感为宜。

如无针感，可稍作留针即停针待气后再略加调整针剌的方向或深度。

如再无针感，即应留针，不必强求。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度  若深度超过1.5寸时，多可损伤眼动脉主干；超过1.9寸时，即深达眶上裂及其深部结构，可造成有关组织的损伤。

    针剌方向  若针尖贴近眶下壁，当进针深度超过0.4寸时，即有剌入眶下沟之危险，可伤及眶下动、静脉，出血较严重。

故当必须深剌时，针尖应稍改变方向，略朝内后上方，即朝眶尖方向，不可紧贴下壁剌入。

    3．攒竹（Cuanzhu）BL2  足太阳膀胱经

    【取穴】

    在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

有额肌及皱眉肌，深部为额骨。

血管分布：

额动、静脉。

神经分布：

额神经分支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→额肌、皱眉肌

    据解剖学研究，眶上切迹存在变异现象。

对1320例头颅调查：

二侧出现切迹的为59.2％，而二侧均为眶上孔的占36.1％，一侧为切迹一侧为孔的占4.7％。

所以，攒竹穴的定位为眶上切迹，实际上眶上孔的变异出现率为36.1％。

同时，还发现眶上切迹或孔与眶上缘的位置关系也存在变异，眶上切迹或孔居眶上缘内1/3者为61.0％，居内、中1/3间者占33.7％[1]。

故本穴在定位时要充分考虑变异的情况。

    【针剌方法】

    1、直剌：

一般0.3～0.5寸，如解剖变异为眶上孔，可从眶上孔刺入，进针1～1.2寸。

    2、斜刺：

向下斜剌透睛明0.3～0.5寸，以疗眼疾。

    3、平剌：

用透刺法，透鱼腰0.8～1.2寸，治疗头痛、面瘫。

    4、如无解剖变异，从眶上切迹向外下斜剌眶上孔0.3～0.5寸，治疗眶上神经痛。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  本穴一般浅刺，从眶上孔刺入时应用30号细毫针缓慢送针，如有阻力，不宜再进。

如剌破深部血管可引起明显出血，严重者表现为局部肿胀，上眼睑下垂难以睁眼。

    针刺方向  直剌时不进入眶上孔一般较安全，平剌时要操作熟练，以减轻疼痛；斜刺透睛明时，应避开血管，以防出血。

    4．球后 （Qiuhou）EX-HN7 经外奇穴

    【取穴】

    在面部，当眶下缘外四分之一与内四分之三交界处。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

在眼轮匝肌中，深部为眼肌。

血管分布：

浅层为面动、静脉，深部为眶下动、静脉。

神经分布：

面神经颧支和眶下神经、结状神经结和视神经，深层有眼神经。

    层次结构  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→眶脂体→下斜肌。

    【针剌方法】令患者目上视可正视，用拇指轻托眼球固定，沿眶下缘针尖略向内上方，朝视神经方向缓慢进针，深度0.5～1.2寸。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度  此穴不宜深剌，一般不可超过1.5寸，若超过2寸时，容易损伤视神经、海绵窦、颅内动脉及垂体等眶内和颅内的结构。

更不宜提插、捻转。

此穴因血管分布丰富，针剌易引起出血，患者可有眼球突胀感，局部呈现青紫。

    针刺方向  本穴宜直刺。

    5．下关  （Xiaguan）ST7 足阳明胃经

    【取穴】 

    在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

皮下有腮腺，为咬肌起始部。

血管分布：

面横动静脉，深层为上颌动、静脉。

神经分布：

面神经颧支、下颌神经耳颞神经支，最深层为下颌神经。

    层次结构  皮肤→皮下组织→腮腺→咬肌。

    【针刺方法】 

    直刺0.5～1寸或向耳侧斜刺1.5寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  本穴下有三叉神经第三支（下颌神经），直刺过深可刺中该神经的主干或分支，引起损伤。

所以如果病人感受到穴区疼痛、发热或触电感，即应将针上提，不可再深刺。

    刺激方式  本穴多因穴位注射不慎而出现意外，故应避免使用浓度   过高或过低、酸碱度过高或刺激性较大的药液进行穴位注射。

    6．四白  （Sibai）ST2 足阳明胃经

    【取穴】

    在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。

    【穴位解剖】

    组织结构  肌肉分布：

眼轮匝肌、上唇方肌。

血管分布：

面动、静脉支，眶下动、静脉。

神经分布：

眶下神经、面神经颧支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→眼轮匝肌、提上唇肌。

    【针刺方法】

    直刺0.3～0.5寸，斜刺0.5～1寸，平刺1.5～2寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  本穴直剌深度在不超过0.5寸或进行平刺时一般不会发生损伤性意外（机械性损伤），但如针尖进入眶上孔（约在针刺深度超过0.5寸），并继续进入眶下管时，如进针深度超过1寸，即有可能损伤眼球，所以不宜过深。

    针刺方向  当针尖进入眶下管时，应按45°角朝上，75°角朝外的方向进针。

    另应注意：

向眶下孔斜剌时，须选取30号或32号的细毫针，且要避免反复提插或捻转，以免刺破眶下动脉。

    7．水沟 （Shuigou）  DU26 督脉

    【取穴】

    在面部，当人中沟的上三分之一与中三分之一的交点处。

    【局部解剖】

    组织结构   肌肉分布：

口轮匝肌。

血管分布：

上唇动、静脉。

神经分布：

面神经颊支及眶下神经分支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→口轮匝肌。

    【针刺方法】

    取仰卧位，直刺0.3寸或向上斜刺0.5～1寸。

    【针灸意外事故预防】

    本穴是人体中针感反应最为强烈的穴区之一，临床上出现的意外多为诱发癔性发作。

据观察，这类意外事件常发生于刺激过强之时，所以，本穴的针刺手法在一般情况下不宜过重（急救除外），对有癔病史者，尤应如此。

另外，也有报道因针剌本穴，因间接反应，造成脑出血性中风。

    8．哑门 （Yamen）DU15 督脉

    【取穴】

    在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

在项韧带和项肌中，学问为弓间韧带和脊髓，内上方正对延髓。

血管分布：

枕动、静脉分支及棘间静脉丝。

神经分布：

枕大神经和第3 颈神经。

    层次结构  皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌。

    【针剌方法】

    俯伏正坐位，头微前倾，项肌放松，经第2项椎棘突上缘向下颌方向垂直缓慢剌入0.5～1寸。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为5cm左右。

因该穴深部有脊髓，故不可深剌，进针要缓慢，不可行重度提插捻转手法。

进针深度最深不可超过1.5寸，否则可剌伤脊髓颈段。

病人出现传向四肢的闪电麻木感，或头痛、头晕等症状。

较重者可引起蛛网膜下腔出血。

    针剌方向  应向下颌方向针剌，切勿向上朝眼的方向针剌。

因其深部正对延髓，可造成延髓损伤，有生命危险。

哑门穴，以刺向耳垂最安全（男可刺46.34mm，女可刺至45.13mm），其次为针向口或下颌（男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm）。

若向后正中线直剌亦可从第一二颈椎之间剌入椎管。

另外，也不可向左右任意偏斜，以防误伤椎动脉。

    9．风府 （Fengfu）DU16 督脉

    【取穴】

    在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆突直下，两侧斜方肌之间凹陷中。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

在颈韧带、项肌中，深部寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜的延髓，上方为枕骨大孔，下为寰椎后结节。

血管分布：

枕动、静脉分支及棘间静脉丝。

神经分布：

为第三颈神经及枕大神经分支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→斜方肌腱→头半棘肌→项韧带→头后小直肌→头后大直肌。

    【针剌方法】

    向下颌方向垂直剌入0.5～1寸，缓慢进针，不可大幅度提插、捻转、不灸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为5～5.3cm左右。

因该穴深部有延髓，故针刺过深有生命危险，一般应控制在1.5寸内较为安全，其极限则不得超过2同身寸。

若刺入延髓，针下有松软感，患者全身有触电感，恐慌惊叫，轻者可有头痛，眩晕、心慌，出汗等，重者呼吸困难，继而昏迷。

    针刺方向  风府穴，以针尖指向口最安全（男可达45.43mm，女为44.46mm），其次为指向鼻尖（男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm），易发生危险的是直刺（男性不宜超过36.83mm，女性不宜超过30.96mm）。

    10．风池  （Fengchi）GB20  足少阳胆经

    【取穴】

    在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

深部为头夹肌、头半棘肌、枕下三角、寰枕关节，上为枕骨髁，下为寰椎侧块。

血管分布：

枕动、静脉分支。

神经分布：

枕小神经分支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→斜方肌和胸锁乳突肌间→头夹肌→头半棘肌→头后大直肌（针的内侧）和头上斜肌（针的外侧）。

    【针剌方法】

    有三法：

向对侧眼睛内眦方向直剌0.8～1.2寸；向鼻尖方向斜刺1.5～2寸；向对侧风池穴透刺1.5～2寸。

    【针灸意外事故预防】

    针剌深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为5cm左右。

该穴深部重要结构为延髓和椎动脉，若向对侧眼睛内眦方向直剌过深，超过1.5寸时，可造成延髓下端或脊髓上端损伤，甚可危及生命，故针刺深度以小于1.5寸为宜。

    针刺方向　针尖朝向对侧眼外眦，则其深面正对延髓，若针尖偏向同侧眼内眦，其深面正对同侧的椎动脉，故不可针刺过深，不能进行大幅度提插、捻转。

经测定，风池穴，针向对侧眼球，进针25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，以向鼻尖针刺及向对侧风池透刺最为安全。

    11．安眠  （Anmian）EX  经外穴

    【取穴】

    翳风穴与风池穴连线的中点。

    【穴位解剖】

    组织结构  肌肉分布：

胸锁乳突肌、头夹肌。

血管分布：

枕动、静脉。

神经分布：

耳大神经、枕小神经。

    层次结构  皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌→头夹肌。

    【针剌方法】

    取俯卧位或侧坐位，直刺1～1.5寸。

    【针刺意外预防】

    针刺深度  本穴一般针深0.5～1.2寸，以不超过1.5寸为宜，否则易伤及深处的枕动、静脉。

另外该穴深处分布有迷走神经，针刺过深或电针刺激过强，可诱发迷走神经反应。

    针刺方向  本穴应直刺，注意针尖不可向内上方斜刺，以免伤及深部的椎动脉，及脊髓、蛛网膜等重要组织。

    12．翳风  （Yufeng）  SJ17 手少阳三焦经

    【取穴】

    在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、二腹肌后腹。

血管分布：

耳后动、静脉和颈外浅静脉。

神经分布：

耳大神经，深层当面神经干从颅骨穿出处。

    层次结构  皮肤→皮下组织→腮腺→胸锁乳突肌→头夹肌→头最长肌→二腹肌后腹。

    【针刺方法】

    向口角或对侧内眼角方向刺入1～1.5寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  本穴针刺深度一般不可超过1.5寸，过深可刺中迷走神经（迷走神经的位置较深，正常情况下不容易刺中），引起迷走神经反应。

    针刺方向  针尖不可向下，以免刺中颈动脉窦，引起颈动脉窦综合征。

    刺激方法  本穴不宜穴位注射，如必须作时，进针不可过深（1寸以内），药物要选择对神经刺激较小的药液。

    13．天突   （Tiantu）  BN22 任脉

    【取穴】

    在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。

    【局部解剖】

    组织结构　肌肉分布：

本穴在左、右胸锁乳突肌之间，深层为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，深部为气管，再向下胸骨柄后为无名静脉及主动脉弓，毗邻左颈总脉、头臂干，胸骨角水平为肺前缘。

血管分布：

皮下有颈静脉弓、甲状腺下动脉分支。

神经分布：

锁骨上神经分支。

    层次结构　皮肤→皮下组织→左右胸锁乳突肌之间→胸骨颈静脉切迹上方→左右胸骨甲状肌。

    【针刺方法】

    先与皮肤成90°角直刺0.2～0.3寸，然后沿胸骨柄后缘、气管前缘，以押手扶持针体缓慢用弯刺法向下刺入0.5～1寸。

刺时针下空松感，病人有咽喉紧张感。

留针时嘱患者少作吞咽动作。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  不可过深，因本穴区下为气管，且在胸骨上窝处肌层覆盖较浅，易刺中气管软骨，若刺入气管环间的韧带，易穿透气管壁，伤及气管壁，伤及气管粘膜。

病人可自觉喉中作痒，引起剧烈咳嗽、血痰，针体随之强烈颤动。

本穴尸体解剖的针刺安全深度为2～2.5cm左右。

    针刺方向  应沿胸骨柄后缘向下平刺或深刺。

若深刺方向偏后，可刺中主动脉弓或无名动脉，造成出血。

施术者针下有柔软而有弹力的阻力，针感搏动明显。

病人有胸闷、疼痛感觉，涌吐血痰，剧烈咳嗽，面色苍白，肢冷汗出，甚至窒息死亡。

若朝胸骨柄后面刺入过深或向两侧偏离，易刺伤肺前界引起气胸，肺气肿病人尤易发生，故不可深刺。

一旦刺伤胸膜，病人可出现呼吸困难等症状。

    14．人迎  （Renying）ST9 足阳明胃经

    【取穴】

    在颈部，结喉旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。

    【局部解剖】

    组织结构 肌肉分布：

在颈阔肌、胸锁乳突肌前缘；血管分布：

本穴位于颈动脉三角内，深面为颈动脉鞘，鞘内有颈总动脉、颈内动脉，深层有椎动脉等；神经分布：

迷走神经，最深层为交感神经干。

    层次结构  皮肤→皮下组织和颈阔肌→颈固有筋膜浅层和胸锁乳突肌→颈固有筋膜深层→咽缩肌

    【针剌方法】

    深部触压颈总动脉搏动，避开动脉在其前方或略向内直剌0.2～0.5寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.3～1.5cm左右。

故本穴针刺深度以不超过0.5寸为宜，其极限深度为1寸，否则易伤及迷走神经。

另外，在进针时如有针尖粘滞感、明显的搏动感，表明已触及颈动脉，即应退针或变换针刺方向。

    针刺方向  人迎正确深刺方向应恰经过颈动脉鞘前内方，若偏向外侧，即有刺中颈总动脉的可能，若过于偏外，则可刺穿颈内静脉，以致刺中迷走神经。

迷走神经中包含支配心脏活动的副交感纤维。

患者可自觉心悸、胸闷，出现面色苍白，常可导致严重后果，乃到生命危险。

因此，进针不可偏向外侧，不可过深，手法不宜过重。

    15．扶突   （Futu） LII8 手阳明大肠经

    【取穴】

    在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

颈阔肌、胸锁乳突肌，深层为提肩胛肌起点。

血管分布：

内侧有颈升动脉，深面是颈血管鞘的后壁，鞘内包含颈总动脉、颈内静脉。

神经分布：

迷走神经。

    层次结构  皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌→深面为颈血管鞘的后壁。

    【针剌方法】

    正坐仰靠或仰卧位，直刺0.5～1寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  不可深刺，进针针深度以0.5～1寸以内为宜，最深不可超过1.5寸，而且也不能行较大幅度的捻转提插手法，以免刺伤深部颈总动脉和血管鞘内的重要结构。

    刺激方法  谨慎使用电针，脉冲频率不宜过高，因电针可诱使迷走神经反应性增强，引起心跳减慢，血压下降、面色苍白、出冷汗等症状。

    16．廉泉  （Lianquan）RN23 任脉

    【取穴】

    在颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。

    【局部解剖】

    组织结构  本穴在甲状软骨和舌骨之间，深部为会厌，下方为喉门。

肌肉分布：

有甲状舌骨肌、舌肌；血管分布：

颈前浅静脉，甲状腺上动、静脉。

神经分布：

颈皮神经、舌下神经分支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→左右二腹肌前腹之间→下颌舌骨肌→颏舌骨肌。

    【针剌方法】

    斜刺0.8～1.2寸，不留针。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  本穴不宜深剌，不可超过1.5寸。

应选用28号或30号毫针，不可太粗，以防伤及咽喉。

    针刺方向  向舌根部斜剌0.8～1.2寸或向二侧斜刺，或再分别向二侧斜刺。

多不直刺并切忌大幅度捻转、捻转，以防出血。

    17．缺盆  （Quepeng）ST12 足阳明胃经

    【取穴】

    在锁骨上窝中央，距前正中线4寸。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

颈阔肌、斜方肌、前锯肌。

血管分布：

肩胛上动、静脉。

神经分布：

锁骨上神经、肩胛下肌神经；深部为臂丛锁骨上部。

    层次结构  皮肤→皮下组织→斜方肌→锁骨下肌。

    【针剌方法】

    正坐或仰卧位，直刺0.2～0.4寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  针刺不宜过深，正常体格者不超过0.5寸。

深刺可穿过前锯肌、肋间肌、壁胸膜、胸膜腔、脏胸膜，刺伤肺脏引发气胸。

但本穴尸体解剖的针刺安全深度为3.8cm左右，可作参考。

    针刺方向  由于斜刺不易掌握深度，本穴应直刺，且在完成手法后即出针，不宜留针。

    18．颈臂（Jingbi） EX 经外穴

    【取穴】

    仰卧，头转向对侧，于锁骨内1/3与2/3交点处直上1寸，胸锁乳突肌锁骨头后缘。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

胸锁乳突肌，毗邻胸膜顶及肺尖。

血管分布：

颈外侧动、静脉分支。

神经分布：

深部为臂丛神经。

    层次结构  皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌。

    【针剌方法】

    水平向后直刺0.3～0.8寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  以1寸以内为限度，不可深刺。

对肺气肿患者，尤须谨慎。

另外，膈神经属颈丛，为一混合神经，从颈丛发出后下行正好经过本穴。

因膈神经支配膈肌的运动和本体感觉及膈上、下胸、腹膜之感觉，其感觉纤维还在途中分布到纵隔胸膜和肋胸膜及心包。

针刺过深可刺伤膈神经，而出现肩背刺痛，胸腔憋胀，呃逆等症状。

    针刺方向  不可朝向斜下，更不可偏向内下方，否则易损伤胸膜顶及肺尖，造成气胸。

    19．云门  （Yunmen）LU2 手太阴肺经

    【取穴】

    在胸前壁的外上方，肩胛骨的喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前正中线6寸。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

胸大肌、三角肌。

血管分布：

头静脉、胸肩峰动脉分支。

神经分布：

胸前神经、锁骨上神经分支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→三角肌→喙锁韧带。

    【针剌方法】

    向外斜刺0.5～0.8寸。

    【针灸意外事故预防】

    针刺深度  据测定乳头以上胸壁组织厚度，成人为1.2～1.5cm。

直刺如超过0.5寸时，即可能进入胸腔，不可深刺，以免造成气胸。

    针刺方向  本穴一般不宜直刺，可进针后，针尖向肋缘斜刺至肋骨，约0.5～0.8寸，略退针，施小幅度提插捻转之法。

如必须直剌，以剌入0.2～0.3寸为宜。

    20．中府  （Zhongfu）LU1 手太阴肺经

    【取穴】

    在胸前壁的外上方，云门下1寸，平第1肋间隙，距前正中线6寸。

    【局部解剖】

    组织结构  肌肉分布：

胸大肌、胸小肌、深面为第1肋间内外肌。

血管分布：

腋动、静脉，胸肩峰动、静脉。

神经分布：

锁骨上神经、第1肋间神经、胸神经分支。

    层次结构  皮肤→皮下组织→三角肌前缘→胸大肌→胸小肌→第1肋间内外肌。

    【针剌方法】

    取仰卧位或正坐位，向外斜刺0.5～0.8寸。