外科主治医师普通外科学三3.docx

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外科主治医师普通外科学三3

外科主治医师-普通外科学（三）-3

（总分：

45.01，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}单项选择题{{/B}}（总题数：

7，分数：

45.00）

∙A.手足抽搐

∙B.发热

∙C.声音嘶哑

∙D.饮水呛咳

∙E.窒息

（分数：

9.00）

（1）.甲状旁腺损伤（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.喉上神经损伤（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。

甲状腺手术导致的甲状旁腺损伤，使甲状旁腺功能低下，导致血钙降低，会出现手足抽搐。

喉上神经分内、外两支，内支司喉黏膜的感觉，外支司环甲肌的运动；当喉上神经损伤时，导致喉黏膜感觉丧失，会厌软骨不能及时关闭气管，尤其是饮水时。

（3）.女性，25岁，颈部增粗，胃纳好，消瘦和心悸，首先采取的确诊方法是

∙A.测定血清甲状腺素

∙B.甲状腺摄取131I率测定

∙C.基础代谢

∙D.抗甲状腺药物试验性治疗

∙E.超声波检查

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.与病毒感染有关的是下列哪种疾病

∙A.亚急性甲状腺炎

∙B.急性化脓性甲状腺炎

∙C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

∙D.慢性纤维性甲状腺炎

∙E.桥本甲状腺肿

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.碘剂作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪一种药剂量比较合适

∙A.卢戈液5滴，每日3次

∙B.卢戈液10滴，每日3次

∙C.卢戈液15滴，每日3次

∙D.卢戈液20滴，每日3次

∙E.卢戈液25滴，每日3次

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（6）.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

∙A.80次以下

∙B.90次以下

∙C.100次以下

∙D.110次以下

∙E.120次以下

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。

要求达到：

①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/分；③基础代谢率＜+20%。

在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

（7）.女性，45岁，发现颈前偏右有一随吞咽移动肿块，手术切除病理证实甲状腺滤泡腺癌，并作了下列的描述，你认为哪项是不正确的

∙A.与乳头状癌一样，滤泡腺癌均属分化良好的甲状腺癌

∙B.血行转移较乳头状癌更少见

∙C.腺体内多中心比乳头状癌更为少见

∙D.滤泡腺癌预后与肿瘤侵犯血管程度有关

∙E.在同一瘤块中，同时可发现有部分乳头状癌存在

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（8）.甲状腺乳头状癌淋巴转移途径有

∙A.气管前和气管旁淋巴结

∙B.下颈深和颈外侧深淋巴结

∙C.腺体旁和上颈深淋巴结

∙D.颌下淋巴结

∙E.以上皆是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（9）.甲亢术前准备应用碘剂主要作用是

∙A.促进蛋白水解酶活性

∙B.增加甲状腺球蛋白的分解

∙C.抑制甲状腺素的释放

∙D.减慢心率、保护心脏

∙E.抑制甲状腺素的合成

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男性，33岁，因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。

面色青紫，颈部敷料呈红色。

（分数：

5.01）

（1）.下列并发症中，哪项可能性大

∙A.喉返神经损伤

∙B.喉上神经损伤

∙C.切口内出血

∙D.甲状腺危象

∙E.甲状旁腺损伤

（分数：

1.67）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.下述处理方法最恰当的是

∙A.更换敷料，高流量吸氧

∙B.床旁打开切口，清除血肿

∙C.补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质激素

∙D.抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂

∙E.静脉推注葡萄糖酸钙

（分数：

1.67）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.划分甲状腺癌高危或低危的主要因素

∙A.肿瘤大小

∙B.有无远处转移

∙C.有无颈淋巴结转移

∙D.年龄

∙E.病理类型

（分数：

1.67）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.原发性甲状腺功能亢进

∙B.桥本甲状腺肿

∙C.结节性甲状腺肿

∙D.甲状腺高功能腺瘤

∙E.继发性甲状腺功能亢进

（分数：

2.00）

（1）.摄131I量正常，基础代谢率降低的是（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]桥本甲状腺肿可表现为摄131I量正常，而基础代谢率降低。

（2）.易发生心肌损害的是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]继发性甲亢易引起心肌损害。

女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状。

查体：

脉搏88次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。

（分数：

8.00）

（1）.根据以上临床特点，可能性最大的诊断是

∙A.甲亢

∙B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

∙C.甲状舌管囊肿

∙D.单纯性甲状腺肿

∙E.甲状腺癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.目前适宜的诊治措施是

∙A.立即手术

∙B.服用抗甲状腺药物

∙C.给予肾上腺皮质激素

∙D.给予小剂量甲状腺素

∙E.给予抗生素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.两年后病人再次就诊，述平卧时憋气，应建议患者接受何种治疗

∙A.加大甲状腺素量

∙B.手术治疗

∙C.可继续观察3个月

∙D.加大激素量

∙E.加大抗甲状腺药物量

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.甲状腺舌瘘管向上延伸到

∙A.扁桃体窝

∙B.舟状窝

∙C.舌根部的盲孔

∙D.外耳道

∙E.气管软骨

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（5）.基础代谢率增高而摄碘降低，这种分离现象见于以下哪种疾病

∙A.急性化脓性甲状腺炎

∙B.亚急性甲状腺炎

∙C.甲状腺癌

∙D.桥本甲状腺肿

∙E.单纯性甲状腺肿

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（6）.女性，35岁，2周前做过口服胆囊造影，现因纳亢、消瘦、心悸和甲状腺肿大，拟诊甲状腺功能亢进要行甲状腺功能检查，下列哪项测定结果易受干扰

∙A.BMR

∙B.TSH

∙C.T3，T4

∙D.FT3，FT4

∙E.甲状腺摄取131I率

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（7）.女性，25岁，发现右颈部肿块3个月，近期出现腰背疼痛。

体格检查：

右侧甲状腺扪及肿块4cm，质坚硬，表面不平，腰椎X线摄片显示：

腰，骨质破坏，拟诊右甲状腺癌腰椎转移。

甲状腺肿块切除冷冻切片显示：

右甲状腺乳头状癌。

最适当的治疗方案是

∙A.全甲状腺切除+腰2病灶清除术

∙B.右侧甲状腺切除+腰2放射外照射

∙C.全甲状腺切除+放射性碘内照射

∙D.右侧甲状腺叶切除+化学治疗

∙E.右侧甲状腺叶切除+甲状腺干制剂

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（8）.一位中年妇女，甲状腺大部切除术后有怕冷、少汗、疲乏无力、精神不振，医生怀疑她有继发性甲状腺功能减退，予以BMR、T3、T4、PBI和TSH等检查，下列哪项符合继发性甲状腺功能减退

∙A.BMR、T3、T4和PBI均降低，TSH升高

∙B.BMR、T3、T4、PBI及TSH均降低

∙C.BMR、T3、T4均降低，PBI和TSH均升高

∙D.BMR、T3、T4均降低，PBI升高，TSH降低

∙E.BMR、T3、T4均升高，PBI和TSH降低

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

女性，40岁，1个月前发现甲状腺上结节，结节无疼痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。

（分数：

9.00）

（1）.体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致的发现是

∙A.结节边界不清楚

∙B.结节质地坚硬，表面不平

∙C.结节呈圆形或椭圆形，表面光滑

∙D.结节不随吞咽上下移动

∙E.结节固定

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.如果这位病人有甲状腺肿大，检查中最可能的发现是

∙A.淋巴性甲状腺肿

∙B.亚急性甲状腺炎

∙C.甲状腺功能亢进

∙D.多发性甲状腺瘤

∙E.结节性甲状腺肿

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.体检时测得脉搏110次/分，否认有甲状腺亢进症状，血清甲状腺素浓度高于正常水平，在病史和体格检查方面，甲状腺功能亢进的临床表现最不可能为

∙A.急躁易激动

∙B.脉搏110次/分

∙C.手抖

∙D.甲状腺不大

∙E.甲状腺素高于正常水平

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.如果这位病人有甲状腺功能亢进，体格检查中可能发现

∙A.一侧甲状腺肿大

∙B.甲状腺结节性肿大

∙C.甲状腺上孤立性结节

∙D.甲状腺不大

∙E.甲状腺弥漫性肿大伴有杂音

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.女性，40岁，右胸壁肿块，拟诊肋骨肿瘤做切除。

术后病理证实转移性甲状腺滤泡型腺癌。

此时查甲状腺，发现右侧甲状腺内有一3cm×3cm质硬肿块，应考虑最适当的手术方式有

∙A.肿块局部切除

∙B.一侧腺叶部分切除

∙C.一侧叶全切除

∙D.全甲状腺切除

∙E.一侧甲状腺叶+峡部切除

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（6）.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

∙A.病人年龄多在40岁以上

∙B.双侧甲状腺肿大多不对称

∙C.可发生眼球突出

∙D.容易并发心肌损害

∙E.有手术治疗指征

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。

∙A.咯血

∙B.窒息

∙C.声音嘶哑

∙D.音调低沉

∙E.高热脉快

（分数：

5.00）

（1）.双侧喉返神经损伤（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.甲状腺危象（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.一侧喉返神经损伤（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.气管损伤（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.喉上神经损伤（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.患侧甲状腺及峡部全切加对侧次全切除术

∙B.甲状腺局部切除

∙C.激素治疗

∙D.放射治疗

∙E.双侧甲状腺全切除术+放射性碘治疗

（分数：

7.00）

（1）.甲状腺高功能腺瘤（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.甲状腺未分化癌（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.甲状腺乳头状腺癌、无淋巴结转移（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.甲状腺滤泡状腺癌、伴肺转移（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.女性，70岁，半个月来颈前部肿块迅速增大伴声哑、气急等症状。

以下哪项诊断是错误的

∙A.甲状腺未分化癌

∙B.甲状腺囊肿

∙C.甲状腺乳头状腺癌

∙D.甲状腺滤泡腺癌

∙E.甲状腺髓样癌

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（6）.45岁以下分化型甲状腺癌，若T3N2M1其临床分期是

∙A.0期

∙B.Ⅰ

∙C.Ⅱ

∙D.Ⅲ

∙E.Ⅳ

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（7）.为避免损伤喉返神经，术中应

∙A.紧贴甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉

∙B.远离甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉

∙C.仔细解剖，认清喉返神经

∙D.细致止血，术野干净清晰

∙E.操作轻柔，不盲目钳夹

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：