江西省二级以上医疗机构疾控工作规范化管理评分标准.docx
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江西省二级以上医疗机构疾控工作规范化管理评分标准
江西省二级以上医疗机构疾控工作规范化管理评分标准
附件,:
江西省二级以上医疗机构疾控工作规范化管理评分标准项目检查督导标准分值考核方法评分细则得分
1、建立健全疾病预防控制工作管理领导小组～明确分管领导～有领导小组文件得0.5负责疾病预防控制工作。
并根据实际情况成立突发公共卫生查看建立本单位疾控工作领1分～有职责分工得0.5事件应急处置、传染病疫情报告管理、霍乱防控、结核病防导小组的文件、资料分制及上级有特殊要求的专项工作领导小组。
2、设立独立的公共卫生管理科或在有关职能科室增挂公共卫查看设立公共卫生科文件和设立公共卫生科得2分～生管理科铭牌～,以下简称公共卫生科,～承担相应工作职4人员配置情况有预防医学专业人员得责～配备预防医学专业人员1名以上从事疾病预防控制相关2分～未设立扣15分工作。
3、公共卫生科应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案有设备得2分～设备齐柜等必备办公设备和办公场所～疾病预防控制工作有经费支2查看办公室设备全得2分持。
4、建立健全以下各项规章制度:
传染病疫情信息监测报告和
1、组织管理、肠道门诊工作制度及隔离消毒制度、医院感染监测制查看相关管理制度的文件资相关制度少一个扣0.5管理,15度、传染病预检分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核2料分～扣完为止分,病人转诊制度、传染病暴发事件和聚集性症候群等异常情况
的处理机制与流程等。
5、疾病控制工作管理领导小组每年召开疾控相关工作专题办记录至少2次～少一次2查看工作会议记录公会不少于2次～研究解决疾病预防控制工作中存在的问题。
扣1分
查看工作责任制、责任追究6、落实工作责任制～建立责任追究制和奖惩机制～将疾控工制、奖惩机制、纳入目标任务少一个文件或者记录扣作纳入目标任务考核～每季度定期开展相关检查工作～综合2考核的文件,工作计划和总0.5分～扣完为止性检查全年不少于1次。
有疾病预防控制工作计划、总结。
结,开展综合性检查记录
7、建立健全与属地疾控机构的工作联动机制～有联络人员名查看工作联动机制的工作记1有工作记录得1分单。
录～与属地疾控部门复核
8、完成上级部门安排的其它各项疾病预防控制工作。
1查相关工作记录有工作记录得1分
-4-
项目检查督导标准分值考核方法评分细则得分
1、对病人进行传染病筛查、甄别和诊断。
设立感染性疾病门设立感染性疾病门诊得诊～具体负责本院传染病的预检、分诊工作～特别是对易造4现场查看感染性疾病门诊2分～开展预检、分诊得成传播和危害严重的重点传染病～如发热呼吸道疾病、腹泻2分性疾病等的预检和分诊工作。
2、传染2、发热、呼吸道、肠道等门诊业务用房相对独立～各治疗室、门诊业务用房独立设病的预3现场查看相关科室布局隔离观察室等相对分区。
置～分区合理得3分检分诊3、分诊点应当标识明确、通风良好、流程合理～各诊室或分,10分,诊点应配备个人必要的防护用具,用品,、消毒用品、洗手查看个人防护、消毒用品等物物资齐全1.5分
设施～医疗设施设备齐全。
3资是否齐全,标识、通风、流标识、通风、流程符合
建立传染病预检、分诊流程～在医院的进入处和挂号处张贴程等是否符合要求要求1.5分
明显标识～引导病人到感染性疾病科或分诊点就诊。
1、具备网络直报条件～并进行网络直报。
1查看网络直报设备设备齐全1分
2、医院及其执行职务的人员发现传染病病人或者疑似传染病由当地疾控部门提供传染病报告及时率和漏报率达病人时～应遵循疫情报告属地管理原则～按照规定的内容、1报告及时率和漏报率标得1分程序、方式和时限报告。
门诊日志登记数与挂号
3、医院必须使用符合要求、规范的门诊日志、实验室登记本、数符合率要求85%以上
出入院登记本、传染病报告卡及传染病登记簿～内容填写规2查看登记资料得1分,传染病网络报3、传染范。
如实行电子病历的医院也应项目齐全～填写规范。
告率、及时率、准确率病报告分别达95%以上得1分与监测4、按标准定期开展传染病疫情分析工作～并将分析结果及时1查看疫情分析有疫情分析得1分,15分,反馈给院领导、有关部门。
5、每日对传染病报告卡进行审核。
医院定期组织有关部门开
展报告质量自查～自查包括及时性、完整性、准确性及漏报1查看自查报告有自查报告得1分
率～发现问题及时核实、修订。
按规范要求开设肠道门6、霍乱流行季节须按照卫生部有关规定开设规范的肠道门查看肠道门诊和门诊登记资诊以及登记得1分诊～逢泻必登～登记齐全～逢疑必检,病原学检测,～腹泻3料腹泻病人霍乱病原学检病人检索率大于10,,流行季节流行地区～逢泻必检。
索率大于10,得2分
-5-
项目检查督导标准分值考核方法评分细则得分7、开展AFP病例监测。
各级各类医院发现AFP病例24小时AFP病例24小时之内报之内报告～通知并配合辖区疾控中心进行个案调查。
采集病告率90%以上得1分～双例双份粪便标本,间隔24-48小时,～每份标本8克以上。
每查报告资料、出入院登记、病3份合格标本的采集率旬对本院有关科室开展AFP病例的主动搜索～并将主动监测历90%得1分～主动监测旬结果向辖区县级疾控机构报告。
必要时为疾控中心提供病历报率在90%得1分复印。
8、开展疑似麻疹病例的监测。
各级各类医院发现疑似麻疹病所有的疑似麻疹病例均查报告资料、出入院登记、病例,按《全国麻疹监测方案》要求进行病例报告与采样、并配2报告得1分～均采集血历合疾控部门做好流行病学个案调查。
清标本得1分
如果有不明原因肺炎病例报本院专家会诊记录或者9、开展不明原因肺炎监测、报告。
1告～查看会诊记录、人禽流感采集临床标本～并妥善
检测报告或检测结果记录保存得1分1、医院发现传染病病人或者疑似传染病病人时～应根据规定1查看相关工作的流程或方案资料齐全者得1分采取必要的医疗救治和控制传播的措施。
2、不具备相应救治能力的医院～应将患者及其病历记录复印2查转诊记录有转诊记录得1分件一并转至具备相应救治能力的医院。
4、传染由当地疾控部门评定相关疾病处置3、及时报告狂犬病、登革热～并配合、协助当地疾控中心采病的报告及时性和网络报告,5分,1情况相符得1分集每例病例标本检测。
病例数与采集标本病例数相
符情况
4、参与并协助有关部门开展流行病学调查、采样、现场疫点有相关的工作流程或方1看工作记录消杀处理等有关传染病防治工作。
案并有工作记录得1分1、加强领导～手足口病防治实行一把手负责制～有专人负责1查看制度有制度得1分2、流行季节～加强手足口病预检分诊工作～有明显的标识或开展预检分诊并有小儿导医引导病人到小儿出疹性疾病接诊室。
就诊教育。
在就诊1现场查看出疹性疾病接诊室得15、手足时～医生对患儿家长要进行防治手足口病的健康教育分口病防3、院内开展手足口病重、危症病例的会诊。
对手足口病就诊治,5分,1查看会诊、转诊记录有相关记录得1分患儿进行登记、及时报告或转诊
4、负责在医院治疗的所有手足口重症和死亡病例的有关标本由当地疾控提供网络报告重症2采样率100,得1分采集～疾控机构进行技术指导和检测和死亡病例数与采样病例数
-6-
项目检查督导标准分值考核方法评分细则得分1、推行医务人员主动提供自愿咨询服务～建立健全艾滋病职
业暴露培训制度及应急处理机制～为性病就诊者提供规范化主动提供自愿咨询服务1查资料～现场查看性病诊疗和干预服务～不推诿或者拒绝对艾滋病病毒感染者得1分和病人的其它疾病进行诊疗。
艾滋病病人抗病毒治疗1查资料比例80%以上得1分2、艾滋病抗病毒治疗定点医院～负责为符合治疗标准的艾滋正在接受抗病毒治疗的
病病人提供抗病毒治疗。
做好艾滋病病人的CD4和病毒载艾滋病病人CD4检测比
量检测工作。
5根据当地疾控～查网报数据例70%且病毒载量检测
比例70%得5分～否则06、艾滋分病、结核3、艾滋病抗病毒治疗定点医院～负责对在本院接受抗病毒治在治抗病毒治疗病人按病管理疗的艾滋病病人按国家免费艾滋病抗病毒治疗手册要求2查资料要求完成随访比例85%,15分,进行随访。
以上得2分～否则0分
有艾滋病初筛实验室得4、二级以上综合性医院建立艾滋病初筛实验室～并通过省级2查资质1分～通过省级考核得1能力验证与考核。
分5、非定点医院及时将可疑肺结核病人转诊到定点医院或结核
病防治机构治疗,定点医院将确诊肺结核病人转诊或转管到1现场查看资料转诊率在95%以上得1分结核病防治机构进行后续管理。
6、开展结核病人的网络报告、监测工作1上网核对网报率100%得1分7、按规定对疑似肺结核患者进行查痰～可疑肺结核病人查痰查看门诊记录和实验室登记查痰率大于95%得2分～2率在95%以上本否则0分
规范地实施预防接种建设产科的医院按照国家免疫规划和预防接种工作规范要求～2查资料证率100%得2分做好以下工作:
7、免疫乙肝疫苗首针24小时内1、设置标准化新生儿预防接种室～有统一的预防接种服务标规划管3查资料及时接种率?
95%得3识～有新生儿预防接种管理制度。
理,10分～否则0分2、新生儿预防接种室取得所在地卫生行政部门核发的预防接分,种室资质～接种人员取得预防接种人员培训合格证。
卡介苗接种率?
95%得33查资料3、新生儿预防接种室预防接种人员承担为新生儿建立预防接分～否则0分
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项目检查督导标准分值考核方法评分细则得分
种证、接种首针乙肝疫苗、卡介苗、通知产妇携带新生儿及
预防接种证到当地预防接种机构接种其它疫苗的义务。
安全注射率100%得2分～2查资料否则0分
漏报率,5%得3分～否3查文件及相关资料1、开展恶性肿瘤新发病例和死亡病例登记和报告。
则0分8、死因
登记,5死因报告率达100%且及2、规范填写《死亡医学证明书》并及时进行网络报告～查到漏报的分,2查报告资料时率达95%以上得2分～必须及时补报。
否则0分
1、医院能为就诊者提供必要的健康服务场所及设施～如培训有调查资料1分～住院室、咨询室或心理门诊、闭路电视等,并在门诊候诊区、观查知晓率调查资料病人相关卫生知识知晓察室、健教室等场所或宣传活动现场播放音像资料～每个机39、健康率?
80%得2分构每年播放音像资料不少于10种。
教育和
2、门诊各候诊区服务台应摆放医学科普资料～医生应结合诊健康教育处方?
20种得健康促1查健康教育处方疗工作开展健康知识宣传～并有选择地发放健康教育处方。
1分～否则0分进,5分,
3、门诊及各病区应有固定健康教育专栏～每季度更换一次。
每月不少于1次得1分～1查活动记录开展多种形式的健康教育活动。
否则0分
1、接受责任区域疾病预防控制机构对综合医院内传染病管理查培训记录有培训记录得2分～有3工作的培训、指导、考核。
考核记录得1分
2、完成新聘人员传染病防治知识及各种传染病防控岗前培有培训记录得2分～有10、业务3查培训记录训～并按规定开展全员专项培训。
考核记录得1分培训和
实验室3、医院应按照规定承担本单位的传染病预防工作。
制定对全有培训规划得3分～否3查培训规划质量控体工作人员进行传染病防治知识、技能的培训规划。
则0分制,15开展的检测工作实施了分,质量控制并达到有关要4、积极参与疾控系统开展的实验室质量控制工作。
6查质量控制资料求得6分～未达要求者～
酌情扣分指标评判:
每个考核指标达到考核要求即得分～未达到即全扣该指标分值。
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附件,:
医疗机构疾控工作规范化管理验收申请表申请单位
责任人申请日期联系人联系电话
卫生局:
根据考核方案要求～我申请单位经过规范管理、积极落实了各项疾病预防控制
工作～对照考核标准～完成了自查自评工作～自评
分为分～初步达到考核要求。
现申请验收。
附件医院疾病预防控制工作考核自评表
验收单
位意见
年月日
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附件:
医院疾病预防控制工作考核自评表单位（盖章）:
日期:
年月日
自评项目工作要求分值
1、建立健全疾病预防控制工作管理领导小组～明确分管领导～负责疾病预防
控制工作。
并根据实际情况成立突发公共卫生事件应急处置、传染病疫情报
告管理、霍乱防控、结核病防制及上级有特殊要求的专项工作领导小组。
2、设立独立的公共卫生管理科或在有关职能科室增挂公共卫生管理科铭牌～
以下简称公共卫生科,～承担相应工作职责～配备预防医学专业人员1名
以上从事疾病预防控制相关工作。
3、公共卫生科应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜等必备办公设备和办公场所～疾病预防控制工作有经费支持。
4、建立健全以下各项规章制度:
传染病疫情信息监测报告和管理、肠道门诊1、组织工作制度及隔离消毒制度、医院感染监测制度、传染病预检分诊制度、死亡管理信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、传染病暴发事件和聚集性症候群,15分,等异常情况的处理机制与流程等。
5、疾病控制工作管理领导小组每年召开疾控相关工作专题办公会不少于2次～研究解决疾病预防控制工作中存在的问题。
6、落实工作责任制～建立责任追究制和奖惩机制～将疾控工作纳入目标任务
考核～每季度定期开展相关检查工作～综合性检查全年不少于1次。
有疾病
预防控制工作计划、总结。
7、建立健全与属地疾控机构的工作联动机制～有联络人员名单。
8、完成上级部门安排的其它各项疾病预防控制工作。
1、对病人进行传染病筛查、甄别和诊断。
设立感染性疾病门诊～具体负责本
院传染病的预检、分诊工作～特别是对易造成传播和危害严重的重点传染病～
如发热呼吸道疾病、腹泻性疾病等的预检和分诊工作。
2、传染病2、发热、呼吸道、肠道等门诊业务用房相对独立～各治疗室、隔离观察室等的预检分相对分区。
诊3、分诊点应当标识明确、通风良好、流程合理～各诊室或分诊点应配备个人,10分,必要的防护用具,用品,、消毒用品、洗手设施～医疗设施设备齐全。
建立传染病预检、分诊流程～在医院的进入处和挂号处张贴明显标识～引导
病人到感染性疾病科或分诊点就诊。
1、具备网络直报条件～并进行网络直报。
3、传染2、医院及其执行职务的人员发现传染病病人或者疑似传染病病人时～应遵循病报告与疫情报告属地管理原则～按照规定的内容、程序、方式和时限报告。
监测3、医院必须使用符合要求、规范的门诊日志、实验室登记本、出入院登记本、,15分,传染病报告卡及传染病登记簿～内容填写规范。
如实行电子病历的医院也应
项目齐全～填写规范。
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自评项目工作要求分值4、按标准定期开展传染病疫情分析工作～并将分析结果及时反馈给院领导、有关部门。
5、每日对传染病报告卡进行审核。
医院定期组织有关部门开展报告质量自查～自查包括及时性、完整性、准确性及漏报率～发现问题及时核实、修订。
6、霍乱流行季节须按照卫生部有关规定开设规范的肠道门诊～逢泻必登～登记齐全～逢疑必检,病原学检测,～腹泻病人检索率大于10,,流行季节流行地区～逢泻必检。
7、开展AFP病例监测。
各级各类医院发现AFP病例24小时之内报告～通知并配合辖区疾控中心进行个案调查。
采集病例双份粪便标本,间隔24-48小时,～每份标本8克以上。
每旬对本院有关科室开展AFP病例的主动搜索～并将主动监测结果向辖区县级疾控机构报告。
必要时为疾控中心提供病历复印。
8、开展疑似麻疹病例的监测。
各级各类医院发现疑似麻疹病例,按《全国麻疹监测方案》要求进行病例报告与采样、并配合疾控部门做好流行病学个案调查。
9、开展不明原因肺炎监测、报告。
1、医院发现传染病病人或者疑似传染病病人时～应根据规定采取必要的医疗救治和控制传播的措施。
2、不具备相应救治能力的医院～应将患者及其病历记录复印件一并转至具备4、传染病相应救治能力的医院。
处置3、及时报告狂犬病、登革热～并配合、协助当地疾控中心采集每例病例标本,5分,检测。
4、参与并协助有关部门开展流行病学调查、采样、现场疫点消杀处理等有关传染病防治工作。
1、加强领导～手足口病防治实行一把手负责制～有专人负责2、流行季节～加强手足口病预检分诊工作～有明显的标识或导医引导病人到小儿出疹性疾病接诊室。
就诊教育。
在就诊时～医生对患儿家长要进行防治5、手足口
手足口病的健康教育病防治
3、院内开展手足口病重、危症病例的会诊。
对手足口病就诊患儿进行登记、,5分,及时报告或转诊
4、负责在医院治疗的所有手足口重症和死亡病例的有关标本采集～疾控机构进行技术指导和检测
1、推行医务人员主动提供自愿咨询服务～建立健全艾滋病职业暴露培训制度及应急处理机制～为性病就诊者提供规范化性病诊疗和干预服务～不推诿或者拒绝对艾滋病病毒感染者和病人的其它疾病进行诊疗。
2、艾滋病抗病毒治疗定点医院～负责为符合治疗标准的艾滋病病人提供抗病6、艾滋毒治疗。
做好艾滋病病人的CD4和病毒载量检测工作。
病、结核3、艾滋病抗病毒治疗定点医院～负责对在本院接受抗病毒治疗的艾滋病病人病管理按国家免费艾滋病抗病毒治疗手册要求进行随访。
15分,
4、二级以上综合性医院建立艾滋病初筛实验室～并通过省级能力验证与考核。
5、非定点医院及时将可疑肺结核病人转诊到定点医院或结核病防治机构治疗,定点医院将确诊肺结核病人转诊或转管到结核病防治机构进行后续管理。
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自评项目工作要求分值
6、开展结核病人的网络报告、监测工作
7、按规定对疑似肺结核患者进行查痰～可疑肺结核病人查痰率在95%以上
设产科的医院按照国家免疫规划和预防接种工作规范要求～做好以下工作:
1、设置标准化新生儿预防接种室～有统一的预防接种服务标识～有新生儿预
防接种管理制度。
7、免疫规2、新生儿预防接种室取得所在地卫生行政部门核发的预防接种室资质～接种划管理人员取得预防接种人员培训合格证。
10分,3、新生儿预防接种室预防接种人员承担为新生儿建立预防接种证、接种首针
乙肝疫苗、卡介苗、通知产妇携带新生儿及预防接种证到当地预防接种机构接种其它疫苗的义务。
1、开展恶性肿瘤新发病例和死亡病例登记和报告。
8、死因登
记,5分,2、规范填写《死亡医学证明书》并及时进行网络报告～查到漏报的必须及时补报。
1、医院能为就诊者提供必要的健康服务场所及设施～如培训室、咨询室或心
理门诊、闭路电视等,并在门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动9、健康教现场播放音像资料～每个机构每年播放音像资料不少于10种。
育和健康2、门诊各候诊区服务台应摆放医学科普资料～医生应结合诊疗工作开展健康促进,5知识宣传～并有选择地发放健康教育处方。
分,3、门诊及各病区应有固定健康教育专栏～每季度更换一次。
开展多种形式的健康教育活动。
1、接受责任区域疾病预防控制机构对综合医院内传染病管理工作的培训、指导、考核。
10、业务2、完成新聘人员传染病防治知识及各种传染病防控岗前培训～并按规定开展培训和实全员专项培训。
验室质量3、医院应按照规定承担本单位的传染病预防工作。
制定对全体工作人员进行控制,15传染病防治知识、技能的培训规划。
分,
4、积极参与疾控系统开展的实验室质量控制工作。
合计得分
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