患者交接制度.docx

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七十、患者交接管理制度

（3.1.3.1）

为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。

1．建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

2．建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

3．建立手术室与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。

术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。

4．建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。

附1：

临床科室之间患者交接管理规范和流程

1．根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，电话通知转入科室,详细登记患者信息。

2．接收科室备好床位和物品。

3．转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。

4．转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。

附：

交接流程图

交接流程

转出科室电话与接收科室联系

登记患者信息

接收科室备好床位和物品

转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室

双方共同交接患者病情、皮肤和治疗

双方查对无误后签名

附2：

急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。

2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单元及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。

3.急诊科详细记录《文山市人民医院急诊患者安全转运护理交接记录单》。

4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。

查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

6.接收科室填写患者腕带信息，戴于患者手腕上。

附：

交接流程图

交接流程

急诊科电话与相关科室联系

详细登记患者信息

接收科室立即准备好病床和抢救用物

医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室

交接人员共同查对患者信息、病历资料以及病情、皮肤和治疗

双方查对无误后签名确认

附3：

急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程

1.急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

2.ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

3.急诊科详细记录《文山市人民医院急诊患者安全转运护理交接记录单》。

4.急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。

查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

5.患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。

患者如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者。

附：

交接流程图

交接流程

急诊科电话与ICU联系

详细登记患者信息

ICU立即准备好病床和抢救用物

交接人员共同查对患者信息、病历资料以及病情、皮肤和治疗

查对无误后双方签名确认

与ICU病房护士共同将病员安全转运病床上

急诊科医务人员陪同并携带病历资料护送患者到ICU

附4：

急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程

1.急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。

2.急诊科详细记录《手术病人护理交接记录单》。

3.手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。

4.需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。

5.急诊科医务人员与麻醉医师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所作的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。

查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上双方签名确认。

6.麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。

7.手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。

附：

交接流程图

交接流程

接诊医生电话通知手术室

开通绿色通道

急诊科医护人员携带病历资料共同护送入

手术室

与麻醉医师、巡回护士交接病

人相关资料及情况

查对无误后双方签名确认

麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位

手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位

确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可

附5：

手术室与病房、ICU之间患者交接管理规范和流程

1.手术室与病房或ICU建立《手术患者安全交接记录单》，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。

2.术前病房护士或ICU护士核对患者腕带信息无误后，由手术室医护人员携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。

3.手术室医护人员与病房护士或ICU护士共同查对患者腕带信息、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，双方在《手术患者安全交接记录单》上签字确认。

4.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送入指定手术间。

5.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。

6.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开始麻醉。

7.手术结束时巡回护士应电话通知所在病房或ICU患者回病房的大致时间，并告知患者术中的一般情况，以便病房或ICU做好相应的准备。

8.病房或ICU护士接到电话后，应根据手术室告知的情况做好接待术后患者的准备（再次检查气垫床、吸氧装置、吸痰装置等是否处于良好备用状态）。

9.术毕，患者麻醉清醒、生命体征平稳，由手术医师、麻醉医师、护士陪同将患者送到病房或ICU，并负责运送途中治疗和抢救工作。

10.手术室医护人员与病房或ICU医务人员共同核对患者腕带信息并交接病历、术中用物及患者情况，包括麻醉方式及术中患者情况，目前患者情况，神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及术中用药情况；查对无误后在《手术患者安全交接记录单》上双方签名确认。

附：

交接流程图

交接流程

手术室人员与病房或ICU医务人员共同查对

无误后双方签名确认

手术室人员陪同患者,将患者接入手术室

手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后签字确认

巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位

手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后签字，方可麻醉

手术完毕，电话通知病房

准备用物、迎接病人，协助安置体位

由麻醉医生与病房或ICU医务人员进行交接

查对无误后，双方签名确认

附6：

产房与病房之间产妇、婴儿交接管理规范和流程

1.严格执行腕带标识管理制度，孕妇入院时佩戴腕带作为识别标识。

2.急诊孕妇由急诊医护人员负责送至产科，由产房护士进行交接。

3.孕妇入院由产房护士收住，详细记录宫缩和胎心情况、胎方位和宫口开大情况，及时送入产房观察处置。

4.产妇分娩后在待产室观察生命体征、宫缩及阴道流血情况2小时。

5.婴儿出生后佩戴腕带作为识别标识。

6.观察产妇、新生儿2小时后无异常，由产房护士护送回病房，和病房护士进行床旁交接，交接内容包括：

产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吮吸、皮肤接触）情况、治疗情况、皮肤情况和产后宣教的情况，新生儿情况、治疗及病历。

查对产妇、新生儿手腕带信息。

7.双方核对无误后，在护理记录单上签字确认。

附：

交接流程图

交接流程

孕妇出现临床表现时或急诊孕妇,病房护士或急诊科医务人员与助产人员共同交接确认

新生儿出生后佩戴手腕带

观察产妇、新生儿2小时

无异常后产房护士将产妇、婴儿、病历送回病房

助产人员与病房医务人员做好交接，无误后签字确认

附7：

产房、产科病房与儿科新生儿病区之间患儿

交接管理规范和流程

1.产科新生儿需转儿科治疗时，产科医护人员根据住院证信息，电话与儿科新生儿病区联系。

2.新生儿病区当班护士接到电话通知，立即备好床位和急救药品、物品。

3.产科建立《新生儿转科记录本》，详细登记患儿姓名、性别、出生时间、身长、体重、出生时评分、诊断。

4.产科医护人员持病情介绍，护送患儿至新生儿病区，负责途中患儿安全。

5.患儿转至新生儿病区，交接患儿生命体征、意识、病情、皮肤和治疗等情况，产科医护人员与儿科医护人员双方查对患儿腕带信息无误后签名确认。

6.更换腕带信息，戴于患儿手腕上。

附：

交接流程图

交接流程

产科电话与儿科新生儿病区联系

登记患儿信息

新生儿病区备好床位和急救药品、物品

产科医护人员护送患儿至新生儿病区

交接患儿病情、皮肤和治疗

登记患儿信息

双方查对患儿手腕带信息无误后签名确认

更换腕带