急诊科患者护理记录单.doc
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×××医院急诊科患者护理记录单（首页）
姓名：
床号：
住院号：
诊断：
性别：
□男□女年龄：
族别：
入院方式：
□平车□轮椅□扶入□步入□抱入其他
入院时间：
年月日时分通知医生时间：
时分处置医生姓名：
陪同就诊人员：
□家属□同事□朋友□路人□邻居□交警□警察□其他
过敏史：
□无□有过敏源：
皮肤情况：
主诉及
阳性体征
日期
时间
护理级别/危重
生命体征
Spo2
%
瞳孔
导管护理
入量ml
出量ml
观察、用药、措施及效果
签名
神志
T
℃
P
次/分
R
次/分
BPmmHg
mm
对光
反射
静
脉
置
管
吸
氧
升/分
项目
量ml
项目
量ml
性质
左
右
左右
使用说明：
1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：
（1）记录出入量。
（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。
（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。
瞳孔光反射：
↑灵敏↓迟钝○消失
第页
×××人民医院急诊科患者护理记录单（续页）
姓名：
床号：
住院号：
诊断：
日期
时间
护理级别/危重
生命体征
Spo2
%
瞳孔
导管护理
入量ml
出量ml
观察、用药、措施及效果
签名
神志
T
℃
P
次/分
R
次/分
BPmmHg
mm
对光
反射
静
脉
置
管
吸
氧
升/分
项目
量ml
项目
量ml
性质
左
右
左右
使用说明：
1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：
（1）记录出入量。
（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。
（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。
瞳孔光反射：
↑灵敏↓迟钝○消失
第页
××医院急诊科患者健康宣教表
姓名：
床号：
住院号：
诊断：
宣教
时段
宣教内容
宣教时间
宣教人
宣教时段
宣教内容
宣教时间
宣教人
入院宣教
主任、护士长、主管医生、自我介绍□
康复指导
各类导管的目的及注意事项□
病区环境□
心态□
作息、陪护、探视、物品保管□
睡眠□
病房管理制度□
饮食□
安全、防跌倒、防坠床□
口腔、会阴清洁的重要性□
住院宣教
各种化验检查的目的及注意事项□
出院指导
伤口换药□
用药指导
口服药□
饮食□
静脉用药□
用药□
相关疾病宣教□
活动□
术前宣教
手术、麻醉前用药目的及配合□
复诊时间和要求□
饮食指导□
结帐方法□
皮肤准备□
护理告知
静脉留置针□
胃肠道准备□
使用约束带□
留置胃管□
使用微量泵（或输液泵）□
留置尿管□
术后宣教
术后卧位选择及注意事项□
术后饮食及注意事项□
手术切口的护理配合方法□
其他
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