公立医院综合改革实施方案.docx

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公立医院综合改革实施方案

公立医院综合改革实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔X〕38号）、《国务院医改办关于印发城市公立医院综合改革试点工作分工方案的通知》（国医改办发〔X〕55号）和《X自治区人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施方案（X政办发〔X〕95号）》精神，加快推进我市城市公立医院综合改革，结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求、目标和范围

（一）总体要求。

贯彻落实党的十九大精神，按照党中央、国务院决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进城市公立医院改革。

为持续深化公立医院改革形成可复制、可推广的实践经验。

（二）总体目标。

落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，推进区域医疗机构协同发展，强化公立医院社会责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，群众就医负担明显减轻，满意度明显提升。

X年全面推进城市公立医院综合改革，现代医院管理制度初步建立，医疗服务能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重降低，医药费用不合理增长得到有效控制，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，形成可复制、可推广的改革经验。

（三）改革范围。

全市所有市直公立医院及市辖区公立医院均列入改革范围，包括X市人民医院、X市第二人民医院、X市中医医院、X市妇幼保健院、X市结核病防治院、X市皮肤病防治院、X市卫生学校附属医院、X区人民医院、X区妇幼保健院。

二、改革公立医院管理体制

（四）建立高效的政府办医体制。

推行政事分开、管办分开和全行业管理。

明确公立医院的管理形式和机构，组建由政府分管领导牵头，政府有关部门组成的管理委员会，履行政府办医主体职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等工作，并明确办事机构，承担管理委员会日常工作，具体文件由市卫生计生委另行研究制定。

卫生计生行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。

（市卫生计生委、编办、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局、国资委，X区政府负责，列第一位为牵头部门，下同）

（五）落实公立医院运营自主权。

建立和完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。

采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论制度并按规定程序执行，落实职工代表大会表决通过医院岗位设置方案、岗位管理制度、工资分配方案等民主管理权。

鼓励实行院长聘任制，实行院长任期目标责任考核和问责制，并将院长任期目标责任考核结果与院长薪酬挂钩。

逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

医疗联合体等可在医院层面成立理事会。

（市卫生计生委、编办、人力资源社会保障局，X区政府负责）

（六）健全考核评价机制。

由市卫生计生委于X年6月底前制定绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的医务人员评价体系。

（市卫生计生委、财政局、人力资源社会保障局，X区政府负责）

（七）加强精细化管理。

坚持“精、准、细、严”的原则，完善医院运行管理制度，推行全面预算管理制度，强化预算约束，规范公立医院收支运行。

强化成本核算与控制，落实总会计师制度，强化财务会计管理规范化，防止医院高能耗运行。

加强医疗质量安全管控，规范临床检查、诊断、治疗、用药和植（介）入医疗器械等行为，推进预约诊疗、临床路径管理、优质护理。

建立医院内部分诊制度和转诊绿色通道，实行门诊“一站式”服务，优化医疗服务流程。

（市卫生计生委、财政局、人力资源社会保障局，X区政府负责）

（八）控制医疗费用不合理增长。

采取处方点评、医师约谈等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药及新特药临床使用的监管。

在市、区两级卫生计生部门建立监管平台，重点加强对药占比、门急诊次均费用增幅、出院者人均费用增幅、检查和化验收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的监控。

按照总量控制、结构调整的办法，改善公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重。

力争到X年底，试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

（市卫生计生委、人力资源社会保障局、物价局，X区政府负责）

（九）完善多方监管机制。

强化卫生计生部门医疗服务监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。

强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监督和内部民主监督。

加强医院信息公开，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。

探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督。

（市卫生计生委、财政局、审计局，X区政府负责）

三、建立公立医院运行新机制

（十）破除以药补医机制。

所有城市公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。

由市卫生计生委于X年2月底前完成实行药品零差率销售的方案以及取消药品加成方案，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

医院由此减少的合理收入，按照调整医疗服务价格补偿85%、财政专项补偿15%的原则进行补偿。

由市财政局于X年2月底前做好补偿工作方案，市直公立医院财政专项补偿由市财政在上级补助的医改资金与市本级财力中解决，市辖区公立医院财政专项补偿由市辖区财政在上级补助的医改资金与辖区本级财力中解决，卫生计生部门要指导各公立医院做好财政专项补偿预算。

城市公立医院药品加成收入统一以X年全市卫生决算报表数据为准。

（市卫生计生委、财政局、人力资源社会保障局、物价局，X区政府分别负责）

（十一）完善药品和医用耗材集中采购工作。

坚持以自治区为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。

结合综合改革实际，探索对自治区采购平台公布的全区医疗卫生机构直接挂网采购目录药品开展以市为单位的带量采购或打包批量采购，合理消化成本，严格执行零差率销售。

在保证药品安全的前提下，探索县乡村一体化配送。

发挥邮政等物流行业服务网络优势，支持其在符合规定的条件下参与药品配送。

鼓励大力发展现代医药物流，探索由社会零售药店、医保定点药店承担医院门诊药事服务的实现形式和路径。

强化药品集中采购与其他改革政策协同推进，实现药品采购效益最大化。

自治区采购平台公布的全区医疗卫生机构医用耗材集中采购目录产品，统一在自治区集中采购平台上进行阳光采购，网上公开交易，在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

（市卫生计生委、发展改革委、人力资源社会保障局、商务局、食品药品监管局，X区政府负责）

（十二）理顺医疗服务价格。

按照自治区下放医疗服务价格管理权限的部署，发挥价格管理在调整医院收入结构、完善补偿机制等方面的作用。

由市物价局、人力资源社会保障局、财政局于X年2月底出台医疗卫生项目服务价格及医保支付政策调整方案。

经科学测算后，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医民族医等服务项目价格。

逐步理顺医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

推进收费方式改革，逐步减少按项目定价，积极探索按病种、床日、服务单元等为计价单位的定价方式。

医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要有机衔接。

价格调整要充分调研论证，在群众整体负担不增加的前提下，从医保配套改革的实际出发，充分考虑不同患者群众的承受能力。

发挥医保和大病救助、疾病应急救助的保障作用，调整的医疗服务价格纳入医保报销范围。

加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。

加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。

（市物价局、卫生计生委、人力资源社会保障局、财政局，X区政府负责）

（十三）落实政府投入责任。

要在明确公立医院的规模和定位的基础上，统筹上级补助和本级财力落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费，严格控制并逐步化解公立医院的长期债务。

落实对中医民族医医院、传染病医院、精神病医院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系，建立健全政府购买服务机制。

（市财政局、发展改革委、卫生计生委，X区政府分别负责）

四、强化医保支付和监控作用

（十四）深化医保支付制度改革。

充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以付费总额控制、按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式，逐步减少按项目付费。

加快推进临床路径管理，逐步扩大按病种付费的病种数和覆盖面。

X年底前实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。

充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

（市人力资源社会保障局、卫生计生委分别负责，市物价局、财政局，X区政府参与）

（十五）逐步提高保障绩效。

建立医保经办机构与公立医院之间的谈判协商和风险分担机制，按定点医疗机构平均月度控制指标拨付医疗费用，缓解定点医疗机构运转压力。

将符合条件的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围，鼓励提供和使用适宜的中医药民族医药服务。

医疗机构应控制使用自费药品和自费诊疗项目，X年其费用占比不得高于5%，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。

加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接，提高保障绩效，逐步实现城乡统一政策、集中联动办公、统一协同监督、方便服务群众。

（市人力资源社会保障局、卫生计生委分别负责，市发展改革委、财政局、民政局参与）

五、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

（十六）深化编制人事制度改革。

按照区域卫生资源配置标准和医疗机构设置规划，合理核定公立医院床位规模、人员编制。

新增的编制，在我市事业编制总量内调剂；调剂确有困难的，可核定聘用人员控制数，作为政府购买服务的依据。

在控制数内使用的聘用人员不办理入编手续，名单报机构编制部门备案，在聘期内与编制内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇，并依法参加社会保险。

实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。

落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按《X市党政机关事业单位引进急需紧缺人才“绿色通道”实施办法》