肩周炎ppt课件.ppt

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肩周炎又称肩关节组织炎，指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

肩周炎概述,五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”、“僵冻肩”40岁,50岁左右为多，女稍多于男大约2%5%的发病率，单侧多见。

病因迄今不明。

疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的主要原因。

肩周炎概述,起病往往无明显病因。

常单侧发病，偶有双侧同病者肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。

肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈,肩部解剖基础,骨性结构,肩部解剖基础,肩背部浅层肌肉：

斜方肌、三角肌、背阔肌,肩部解剖基础,背阔肌,肩部解剖基础,肩背部中层肌肉：

大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌,肩部解剖基础,肱二头肌、肱三头肌,肩部解剖基础,肩胛下肌,肩部解剖基础,前锯肌,肩部解剖基础,胸小肌、胸大肌、喙肱肌,肩部解剖基础,肩部血管神经,腋神经和旋肱后动脉（四边孔）四边孔（quadrilateralforamen）:

指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。

上界:

小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。

下界:

大圆肌和背阔肌。

内侧界:

肱三头肌长头外侧缘。

外侧界:

为肱骨外科颈。

穿行结构:

腋神经，旋肱后动脉和静脉,肩部解剖基础,肩胛上血管和神经,肩部解剖基础,肩部滑囊和腱鞘,2017.05.09,肩周炎的诱发病因,多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。

一、肩关节周围病变：

（1）肩关节周围软组织劳损或退变：

可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。

（2）肩关节的急性创伤：

如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。

（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。

肩周炎的诱发病因,二、肩外疾病：

（1）颈椎源性肩周炎：

指由于颈椎病引起的肩周炎。

特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。

（2）冠心病：

引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。

尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。

（3）其它因素：

本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。

从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。

肩周炎的主要临床表现,一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍疼痛是最明显的症状，具有持久性。

夜间可自觉加重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区,临床表现,起病缓急不等，病程较长肩部疼痛肩关节活动受限肩部肌肉萎缩X线检查,肩周炎的发病机理,早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小。

晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。

肩周炎分期,凝结期（疼痛期）肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；冻结期（僵硬期）疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。

解冻期（恢复期）疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。

肩周炎分类,1）肩周围滑液囊病变：

包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

肩周炎分类,2）盂肱关节腔病变：

“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。

肩周炎分类,3）肌腱、腱鞘的退化性病变：

肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

肩周炎分类,4）其他肩周围病变：

喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等,肩关节检查,X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。

血沉、抗链“O”均呈阴性。

肩关节检查,注意鉴别骨折、撕脱,肩关节检查,鉴别脱位,肩关节检查,鉴别骨肿瘤、神经性关节炎,肩周炎痛点检查,喙肱肌板机点和痛区,肩周炎痛点检查,小圆肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,斜方肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肩胛提肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肱二头肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肱三头肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,斜角肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）,肩周炎与肩痛,最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。

有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。

肩痛,肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛称肩痛。

肩后部疼痛住往连及胛背，称肩背痛;肩痛而影响上臂甚至肘手部位的，称肩臂痛。

因其均以肩痛为主要临床表现，其他部位的疼痛是由於肩痛而引起，故可统称为肩痛。

症状诊断-肩痛,1、肩背痛：

背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。

其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。

因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。

2、续性剧烈的肩痛：

常由于肩关节脱位引起。

有明显的外伤史。

3、肩部牵涉痛：

因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。

症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

症状诊断-肩痛,4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：

肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。

肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。

国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%2%。

5、肩周酸痛不适：

肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。

引起肩痛的疾病,颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。

疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。

急性颈神经根炎：

多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。

起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。

颈髓肿瘤：

起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。

引起肩痛的疾病,脊蛛网膜炎：

肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。

颈性心绞痛：

与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。

肺癌：

肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。

胆囊炎、胆石症：

炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

脑卒中所致肩关节半脱位。

引起肩痛的疾病,肩袖损伤肩袖是肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。

肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。

急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。

慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。

肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。

如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。

2017.5.10,日常注意事项,加强锻炼注意保暖劳逸结合保持正常心态预防感染提高免疫力积极治疗避免诱因注意饮食,预防肩周炎的三个好习惯,肩周炎治疗原则,物理治疗：

超短波、中频、红外线、微波等关节松动术：

采用摆动、滚动、推动、旋转、分离和牵拉等，缓解疼痛、促进关节液流动，松解组织粘连和增加本体反馈的作用。

急性期因疼痛剧烈，多采用级手法，起始端小范围松动，每秒12次，4560秒；缓解期因肩关节活动受限，多采用、级手法，在肩关节ROM内大幅度的松动，、级手法改善活动度较显著，但要避免较明显疼痛。

肩关节半脱位或严重骨质疏松慎用或不用。

麻醉下无痛手法松解对肩关节粘连患者疗效显著功能训练：

自主训练和器械训练,Matland分级标准级治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。

级治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。

级治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。

治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

肩周炎治疗,明确诊断，有的放矢。

全面考虑，综合治疗。

循序渐进，冒进无功。

关节镜手术,手术、微创、保守治疗综合应,肩周炎治疗,合适的护具,康复治疗方法（急性期）,止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗,康复治疗方法（慢性期）,药物治疗理疗推拿及关节松动术关节腔液压扩张术手法松解术运动治疗,康复治疗方法（恢复期）,以理疗及运动治疗为主,持重摆动运动,棍棒体操,徒手体操,滑轮运动,手指爬墙练习,牵伸练习,谢谢大家的聆听！