意健险理赔内勤及查勘人员任职资格考试测试试题.docx
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意健险理赔内勤及查勘人员任职资格考试测试试题
年意健险理赔内勤及查勘人员任职资格考试试题
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都邦保险2012年意健险理赔内勤及查勘人员
任职资格考试试题
姓名:
倪越天机构：
天津
姓名：
机构：
得分：
第一部分：
选择题共30题，每题1分
1.保险合同无效和保险合同失效的主要区别，下列哪些是正确的？
（A）
A.保险合同无效，自始不产生效力，保险合同失效，自后不产生效力
B.保险合同无效，自后不产生效力，保险合同失效，自始不产生效力
C.保险合同无效与保险合同失效并无不同
D.保险合同无无效，以前所发生的效力仍然有效，保险合同失效，以前所发生之效力溯及既往无效
2..意外险中，对于被保险人失踪的情况，法院宣告死亡时间正确说法有（AD）。
A.失踪人失踪满4年后，可申请死亡
B.失踪人因意外事故下落不明，从意外事故发生之日起满2年的，可申请宣告死亡
C.失踪人失踪满2年后，可申请死亡
D.失踪人因意外事故下落不明，从意外事故发生之日起满4年的，可申请宣告死亡
3.在人身意外伤害保险中，意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果之间存在内在的必然联系，即意外事故是（BD ）
A．被保险人遭受伤害的因素
B.被保险人遭受伤害的原因
C．被保险人遭受任务的结果
D.被保险人遭受伤害的构件
4．按我国《保险法》的规定，保险合同规定的关于保险人责任免除条款生效的条件是（B ）
A．保险人在事故发生时向投保人告知该条款
B．保险人在订立保险合同时向投保人明确说明该条款
C．保险人在保险保同中明确写明该条款
D．该条款应得到监管部门的批准
5.下面有关保险合同的特点，哪些是正确的？
（ABCD）
A．保险合同是一种附和合同
B．保险合同是一种射幸合同
C．保险合同是一种最大诚信合同
D．保险合同是一种诺成性合同
6.根据我国保险法有关规定，以下说法哪一种是不正确的？
（C）
A．小李是王先生的养子，王先生对小李具有保险利益。
B．王先生对自己的父母具有保险利益。
C．王先生为妻子投保人寿保险，1年后离婚，该保单将因离婚丧失保险利益而失效。
D．刘先生向王先生私人借款，经刘先生书面同意，王先生可以刘先生为被保险人投保借款限额以内的人寿保险。
7按照新《保险法》的规定，下面有关投保人如实告知的说法，哪些是不正确的？
（AD）
A．在保险合同履行过程中，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
B．投保人故意未如实告知任何情况的，保险人均有权解除合同。
C．投保人因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，但对保险事故的发生没有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任。
D．自投保之日起超过二年的，保险人有权以投保人未履行如实告知义务解除合同，发生保险事故的，保险人不应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
8.下面哪种说法是正确的（BD）
A、投保人有权不经过被保险人同意变更身故受益人
B、保险法规定，同一事故中不能判断死亡先后顺序的，推断长者先身故
C、当被保险人遗嘱中关于保险金分配与保单中受益人不一致时，以遗嘱为准
D、被保险人14周岁，因不满母亲责骂，自杀身故，我司承担保险金给付责任
9.理赔现场拍照方法（ABCDE）
A、相向拍摄法B、十字交叉拍摄法
C、直线分段拍摄法D、比例照相法E、连续拍摄法
10.下列哪些符合重大案件上报标准（AC）
A、医疗保险金赔付金额超过1万元B、医疗保险金给付金额超过2万元
C、身故、伤残给付金超过5万元D、身故、伤残给付金超过3万元
11.我司重大疾病条款中对急性心肌梗的描述正确的是（、ACDE）
A、典型的胸痛症状；
B、一段时间心电图的异常变化显示有急性心肌坏死；
C、心肌酶异常增高；
D、肌钙蛋白升高；
E、发病三个月以后左室射血分数仍然小于40%。
12.理赔时，关于分割单下面哪些说法是正确的（B）
A、提供分割单原件，不需要提供医院发票
B、必须提供分割单原件和医疗发票复印件
C、必须提供分割单原件，医院发票复印件可以提供也可以不提供
D、必须提供分割单和医院发票原件
13.传统人身保险按保障范围分（AC）
A．人寿保险B.健康保险C.意外保险D.证保险E原保险和再保险.
14.影响赔付率的因素有哪些（AB）
A.再保前满期保费B.立案预估偏差C.结案金额D.已立案未决金额
15.如被保险人在宣告死亡后生还，已领取身故保险金的身故受益人应于知道或应当知道被保险人生还的（）日内退还保险人已支付的身故保险金？
A.15天B.30天C.60天D.90天
16.不可抗力包括哪几个要素？
（ACD）
A．不能预见B．不能避免
C.不能阻止D．不能克服
17.都邦平安无忧卡四类职业的职业类别系数是（B）。
A.50%B．60%C．70%D．80%
18.邦平安无忧卡在激活有效期内，每一被保险人最多可激活几张？
（A）
A．2张B.3张C.4张D.5张
19.下列有关人身保险合同中以被保险人死亡为给付保险金条件的合同的描述，正确的为（CD）
A.自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金责任
B.自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内被保险人自杀，且被保险人无民事行为能力人，保险人不承担给付保险金的责任
C.自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人，则保险人应承担给付保险金的责任
D.以死亡为给付保险金条件的合同，除为未成年子女投保外，未经被保险人同意并认可保险金额的，合同无效
20.仲裁与诉讼的区别主要体现在〔A〕。
a.仲裁是民间组织行为；诉讼是国家司法行为b.仲裁根据仲裁条款或仲裁协议；诉讼由法律规定c.仲裁一裁终局，无上诉、申诉；诉讼二审终审，可上诉、申诉d.仲裁不公开；诉讼以公开为原则
e.仲裁裁决需接受司法审查，由获胜方申请法院执行；对仲裁结果不服而提起诉讼的，需再接受司法审查。
A．a、b、cB．a、c、eC．b、c、dD．a、b、c、d、e
21.客户李女士投保一份健康险时，故意隐瞒了自己的既往病史，按照新法规定，保险公司在保险合同成立起（B）年内，可以通过主动调查发现其隐瞒病情从而解除与李女士的保险合同。
A.1B.2C.3D.5
22.列哪些说法是正确的〔BC〕。
A.平安无忧卡的几款产品中均包括意外伤害医疗保险责任
B.平安无忧卡的几款产品中均包括意外伤害伤残保险责任；
C.平安无忧卡的几款产品中均包括航空旅客意外伤害保险；
D.只有平安无忧A卡包括意外伤害医疗保险责任。
23.下列关于卡单说法正确的是（BD）
A．关爱卡09、关爱卡120及自助激活卡的保险起期是自签单之日起7日后生效
B．都邦关爱全国紧急救援保险卡意外医疗保险金计算方式是（合理医疗费用-100）*90%*职业类别系数
C．关爱卡09、关爱卡120、自助激活卡和都邦平安无忧保险卡都有对于指定或认可医院的释义
D．关爱卡09、关爱卡120和自助激活卡没有对于指定或认可医院的释义，都邦平安无忧保险卡有对于指定或认可医院的释义
24.法律规定的民事证据有哪些：
（ABCD）
A.书证B.视听资料C.当事人陈述D.勘验笔录
25.某被保险人身故，其保单受益人为其独子10岁小孩，被保险人已离异（前夫健在），离异后小孩与被保险人及被保险人的母亲共同生活，此时被保险人的身故保险金应由谁向保险公司申请？
（AC）
A.被保险人的母亲B.被保险人的法定继承人
C.被保险人的前夫D.被保险人独子的法定继承人
26.关于受益人是否享有受益权，下列哪些是正确的？
（AD）
A.投保人故意杀害被保险人，投保人不是受益人之一，保险公司应向其它受益人全额给付保险金。
B.受益人之一故意杀害被保险人时，该受益人将丧失受权，保险公司将扣除其应有的部份保险金。
C.投保人故意杀害被保险人，投保人是受益人之一，保险公司应不予给付保险金，如已交足二年以上保费，应向其它受益人退还保单现金价值。
D.全部受益人故意杀害被保险人时，保险公司将不予给付保险金。
27.1999年3月，客户甲某投保乙保险公司住院医疗保险，2000年6月因高血压住院10日，后向乙申请理赔，乙给予赔付后不再给予甲继续续保。
2003年12月，甲某再次投保乙公司重大疾病保险，但未告知2000年高血压住院的情况，乙公司给予标准承保。
2007年1月，甲某在体检时被发现患肝癌，便向乙申请重大疾病保险金，下面说法哪些是正确的（D）
A．乙应以甲故意未如实告知拒绝赔付
B．甲不属于不如实告知的情况
C．甲应属于过失未如实告知的情况
D．乙应承担赔付责任
28.下面疾病属于我司团体重大疾病保险条款（C款）保险责任的有（）
A.急性心肌梗死或急性心肌梗塞B.第一期何杰金（HODGKIN）氏病
C.慢性肾衰（尿毒症）D.脑中风E.身故F.艾滋病
29.我公司认可的医院证明章有（）
A.诊断章B.证明章C.医疗章D.医务章E.病休章
30.投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，可以指定（）为受益人。
A．被保险人及其近亲属以外的人B．被保险人本人
C．投保人D．被保险人的近亲属
第二部分判断题如判断结果是“错误”的须写出正确的答案
共30题，每题1.5分（判断正确得0.5分，修改正确得1分）
1王某向我司购买了一份出行平安无忧A款险，航空意外的保险期限为登上飞机至飞机落地走出机舱。
（）检票后进入航班候机厅
2.所有的意外伤残必须通过公司认可机构的鉴定后才能申请理赔。
（）
3.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车属于无合法有效驾驶证驾驶。
（）
4.某人投保了人身意外伤害保险，在回家的路上被汽车撞伤送往医院，在其住院治疗期间因心肌梗塞而死亡。
则这一死亡事故的近因是被汽车撞到。
（）
5.某人左足缺1、2趾，右足缺3、4、5趾，此人能够评上“人身保险伤残程度与给付比例表”规定的五级伤残，赔付比例20%。
（）
6.根据我国保险法规定，在人身保险合同中，以死亡为给付保险金条件的合同，自成立之日起满二年后内，如果被保险人自杀，保险人不承担保险金责任（ ）。
7.根据新《保险法》的规定，受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定长辈死亡在先。
（）
8.在人身保险合同中，保险金请求权、向加害自己的责任方请求赔偿权、指定和变更受益人权以及保险合同解除权均属于被保险人的权利。
（）
9.有一司机因开车违规操作，撞断路边大树，大树压断高压线路，引起火花烧毁了附近的房屋，屋内熟睡的孩子在被救过程中，因被烟熏而导致先天的哮喘病加重不治身亡，则孩子死亡的近因是意外伤害所致。
（）
10.若所提交材料中，出险人姓名与被保险人不一致，但经勘查确认出险人与被保险人身份一致，材料中的错误之处无需由医院盖章更正。
（）
11.调查人员在实施调查过程中，应考虑时间效率，首先考虑安排与出险人或受益人较亲近或关系密切的查勘人，便于接洽。
（）
12.因各地差异性大，有些地区的医院不提供单独药品处方，仅是在门诊病历上作记载，我司认可门诊病历中记载可不需要客户提供药品处方。
（）
13.保险人收到被保险人赔偿请求后，对于不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3个工作日内向被保险人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金通知书（）
14.根据新《保险法》的规定，保险公司应当按照国务院保险监督管理机构的规定妥善保管业务经营活动的完整账簿、原始凭证和有关资料，自保险合同终止之日起计算，保险期间在一年以下的不得少于三年，保险期间超过一年的不得少于五年。
（）
15.被保险人因意外导致右脸疤痕，到医院进行除疤痕治疗，该疤痕因意外所致，属于我司意外伤害保险责任。
（）
16.被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应于15个工作日内以书面形式通知保险人。
（）
17.投保人因故意或重大过失未履行告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前或取消该被保险人资格前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。
（）
18.申请材料不齐全，我公司可先立案，并填写补充材料告知书，一次性告知申请人需补充的材料，待材料齐全后再理赔。
（）
19.被保险人在保险期间内出险，在条款规定的治疗时限内，凡符合医保规定的医疗费用，均属我公司保险责任。
（）
20.受托人代替被保险人向我司申请理赔时，未提供被保险人授权委托书，对于该案件我司可出具“延迟立案”结论。
（）
21.椎间盘突出属于《附加学生疾病住院医疗保险条款》的责任免除项。
（）
22.驾驶证丢失以后，在未补办前开车不属于无照驾驶。
（）
23.村委会或居委会有权出具曾用名证明。
（）
24.根据新《保险法》的规定，保险代理人根据被保险人的授权，代为办理保险业务的行为，由保险代理人承担责任。
（）
25.根据新《保险法》的规定，如果被保险人要变更受益人，必须经过保险人的同意。
（）
26.根据我国《保险法》第12条规定，人身保险合同是以人的死亡、疾病、意外为保险标的。
（）
27.非身故类事故只能由被保险人本人申请索赔。
（）
28.医疗险审核时，若在不属于我公司指定或认可的医院就医，但属于急救就近就医的，我公司可承担自出险之日起2日内的医疗费用，超过2日仍未转入我公司指定或认可医院就医的，及后续就近在不属于我公司指定或认可医院复诊、换药的，均不属于保险责任，相应费用需扣除。
（）
29.在人身保险合同中，投保人对被保险人的故意杀害会必然导致保险人的免责。
（）
30.审核案件时，核心系统中的客户资料截屏可以替代承保人名清单。
（）
31.全国通赔案件是指对涉及异地出险的意健险理赔由两个或两个以上分公司共同完成的案件（）
32.被保险人或受益人将医疗费用原始单据丢失的，对于丢失部分我司不承担保险金赔付责任（）
33.公司在受理激活卡业务时，如果出险人姓名与公司系统中记录的被保险人不一致，仅对音同字不同的时候，如核实身份证信息完全一致后，可以认定为同一人，其他在没有提供合法有效的证明文件情况下，不能认定为同一人。
（）
33.所有理赔材料必须提供原件，需要留存复印件的，由公司复印，复印人在复印件中签名及日期后留存。
（）
34.出险人在多家医院就诊时，提供一家医院的诊断证明书即可（）
第三部分：
简答题4题共19分
简答题：
1.当客户在非指定或认可医院就诊，我司对这类案件的管理规定，在受理客户理赔申请时要求客户提供哪些材料？
（4分）
2.请简述《意健险理赔交接凭证》在理赔中的作用及使用方法？
（4分）
3.我司关于立案的规定是什么？
（4分）
4.接收到理赔调查任务后，调查人应做哪些准备工作，调查结束后应提交哪些调查材料。
（7分）
答题卡（核赔初级）
姓名:
机构：
第一部分：
选择题
题号
试题答案
题号
试题答案
题号
试题答案
1
A
11
ACDE
21
B
2
AD
12
B
22
BC
3
BD
13
AC
23
BD
4
B
14
AB
24
ABCD
5
ABCD
15
C
25
AC
6
C
16
ACD
26
AD
7
AD
17
B
27
D
8
BD
18
A
28
ABCD
9
ABCDE
19
CD
29
ABCDE
10
AC
20
A
30
BD
第二部分判断题
题号
试题答案
修改意见
1
2
√
3
√
4
√
5
×
一足五趾缺失的
6
√
7
√
8
×
解除保险合同的权力是投保人的权利
9
√
10
√
需医院更正章
11
×
近亲属徐规避
12
√
13
×
30日内
14
√
15
×
属于美容不在保险赔偿范围内（功能性修复）
16
×
17
√
18
×
补充材料齐全后再立案
19
√
20
√
21
√
22
√
23
√
24
√
25
×
26
√
27
√
28
√
29
√
30
√
31
√
32
√
33
√
34
√
第三部分简答题
一、
1、急诊证明
2、
升级会员 