支气管扩张症中医证候诊断标准.docx

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支气管扩张症中医证候诊断标准

支气管扩张症中医证候诊断标准

1范围

本《标准》规定了支气管扩张症的常见证候分类及诊断标准。

本《标准》供中医/中西医结合临床医师临床实践、本科生/研究生教学及临床科学研究使用。

2规范性引用文件

下列文件对于本《标准》的研制是必不可少的。

凡是注明日期的引用文件，仅在所注日期的版本内适用于本《标准》。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本《标准》。

GB/T1.1-2009

《标准化工作导则·第1部分：

标准的结构和编写》

GB/T16751.2-1997

《中医临床诊疗术语·证候部分》

GB/T15657-1995

《中医病证分类与代码》

ISBN7-03-015154-2

《中医药学名词》2004版

ISBN978-7-03-032654-6

《中医药学名词：

内科学·妇科学·儿科学》2010版

ISBN978-7-5067-7273-0

《中医临床常见症状术语规范》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3.1支气管扩张症Bronchiectasis

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[3]。

3.2辨证SyndromeDifferentiation

以中医学理论为指导，对四诊所得的资料进行综合分析，辨别为何种证候的思维方法，是中医临床认识与诊断病证的重要方法。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.546]

4西医诊断

4.1既往史

可有麻疹，百日咳，支气管肺炎，肺结核，肺脓肿，反复咳嗽、咳痰，反复咳血等病史；应注意童年期有无肺炎、鼻窦炎等疾患[4]。

4.2临床表现

4.2.1症状：

咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（＞90%），且多伴有咳痰（75%~100%），痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。

合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。

72%~83%患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV1下降及高分辨率CT显示的支气管扩张程度及痰量相关。

半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。

咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。

部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。

约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。

支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

支气管扩张症常因感染导致急性加重。

如果出现至少一种症状加重（痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状（发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗），往往提示出现急性加重[3]。

4.2.2体征：

听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。

可闻及哮鸣音或粗大的干性啰音。

有些病例可见杵状指（趾）。

部分患者可出现发绀。

晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征[3]。

4.3诊断

应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张症的主要手段。

当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张：

持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者[3]。

5常见证候分类及特征

5.1实证类

5.1.1痰热壅肺证

主症：

咳痰，痰色黄，咯血、血色鲜红，痰中带血，舌红，苔黄，苔腻，脉数。

次症：

痰黏难咯，痰质稠，脓痰，咳嗽，胸闷，发热，口渴，大便秘结，脉滑。

5.1.2痰湿阻肺证

主症：

咳痰，痰色白，痞满，食少，纳呆，苔白，苔腻，脉滑。

次症：

痰质稠，痰易咳出，胸闷，周身沉重，舌淡白，脉弦。

5.2虚证类

5.2.1肺气阴两虚证

主症：

痰少，痰黏难咯，咯血，痰中带血，口干，咽干，手足心热，神疲，乏力，动则加重，易感冒，舌淡白，脉细。

次症：

痰色黄，痰色白，痰质稠，胸闷，气短，口渴，自汗，盗汗，舌红，舌体瘦小，脉沉，脉弱，脉数。

5.2.2肺脾气虚证

主症：

咳痰，痰色白，咯血，神疲，乏力，易感冒，周身沉重，食少，纳呆，腹胀，舌淡白，舌体胖大，苔白，苔腻，脉细，脉沉。

次症：

痰多，痰质稀，胸闷，气短，自汗，少气懒言，痞满，便溏，舌有齿痕，脉弱，脉缓。

5.3兼证类

络伤咳血证

主症：

咯血，血色鲜红，血色暗红。

次症：

痰中带血。

6常见证候诊断标准（见附表）

6.1实证类

6.1.1痰热壅肺证

诊断依据：

①咳痰色黄，或痰质稠，或脓痰；②发热，或口渴；③大便秘结；④舌红，或苔黄或苔黄腻，或脉数或滑数。

诊断标准：

具备①项，加②、③、④中的2项。

6.1.2痰湿阻肺证

诊断依据：

①咳痰色白，或痰质稠，或脓痰；②痞满；③纳呆，或食少；④周身困重；⑤苔白腻，或脉滑或弦滑。

诊断标准：

具备①项，加②、③、④、⑤中的2项。

6.2虚证类

6.2.1肺气阴两虚证

诊断依据：

①干咳，或咳嗽痰少或痰黏难咯；②神疲，或乏力，动则加重；③自汗，或易感冒；④盗汗，或手足心热；⑤口干或咽干，或口渴；⑥舌淡白或舌红，或脉沉细或细弱或细数。

诊断标准：

具备①项，加②、③中的1项，及④、⑤、⑥中的2项。

6.2.2肺脾气虚证

诊断依据：

①咳痰色白，或痰质稀；②气短，动则加重；③自汗，或易感冒；④纳呆，或食少；⑤神疲，或乏力，动则加重；⑥痞满，或腹胀，或便溏；⑦舌体胖大或舌有齿痕，或脉沉细或沉缓或细弱。

诊断标准：

具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的3项。

6.3兼证类

络伤咳血证

诊断依据：

①咯血、血色鲜红或暗红；②痰中带血。

诊断标准：

具备①、②中的1项。

支扩常见证候中各证候可单独存在也常兼见，如痰热壅肺兼肺气阴两虚证、痰湿阻肺兼肺脾气虚证等。

急性加重期以实证为主常兼见虚证，稳定期以虚证为主常兼见痰热、痰湿[5]；络伤咳血证常见诸于痰热壅肺证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证，临床诊断时予以注意。

支气管扩张症常见证候诊断标准

常见证候

诊断依据

诊断标准

痰热壅肺证

①咳痰色黄，或痰质稠，或脓痰；

具备①项，加②、③、④中的2项。

②发热，或口渴；

③大便秘结；

④舌红，或苔黄或苔黄腻，或脉数或滑数。

痰湿阻肺证

①咳痰色白，或痰质稠，或脓痰；

具备①项，加②、③、④、⑤中的2项。

②痞满；

③纳呆，或食少；

④周身困重；

⑤苔白腻，或脉滑或弦滑。

肺气阴两虚证

①干咳，或咳嗽痰少或痰黏难咯；

具备①项，加②、③中的1项，及④、⑤、⑥中的2项。

②神疲，或乏力，动则加重；

③自汗，或易感冒；

④盗汗，或手足心热；

⑤口干或咽干，或口渴；

⑥舌淡白或舌红，或脉沉细或细弱或细数。

肺脾气虚证

①咳痰色白，或痰质稀；

具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的3项。

②气短，动则加重；

③自汗，或易感冒；

④纳呆，或食少；

⑤神疲，或乏力，动则加重；

⑥痞满，或腹胀，或便溏；

⑦舌体胖大或舌有齿痕，或脉沉细或沉缓或细弱。

络伤咳血证

（兼证）

①咯血、血色鲜红或暗红；

②痰中带血。

具备①、②中的1项。

附录A

（规范性附录）

1《标准》中常见证候术语规范

1.1痰热壅肺证Syndromeofphlegm-heatobstructinglung

痰热互结，壅闭于肺，以发热口渴，咳嗽气喘，吐痰黄稠，胸闷胸痛，或咳吐脓血腥臭痰，舌红苔黄腻，脉滑数等为常见症的证候。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.709]

1.2痰湿阻肺证Syndromeofdampnessphlegmobstructinglung

痰湿蕴结，肺气阻滞，以胸闷、咳嗽气喘，吐白痰量多，苔白滑腻，脉弦滑等为常见症的证候。

[《中医临床诊疗术语·证候部分》，术语及定义7.20]

1.3肺脾气虚证Syndromeofqideficiencyoflungandspleen

又称“脾肺气虚证”，脾肺气虚，脾失健运，肺失宣降，以咳嗽声低，气短而喘，吐痰清稀，食少，腹胀，便溏，舌淡苔白滑，脉细弱为常见症的证候。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.820]

[《中医病证分类与代码》，术语及定义ZZFP20]

1.4肺气阴两虚证Syndromeofdeficiencyofbothqiandyinoflung

肺气虚弱，阴液亏虚，以干咳无力，气短而喘，声低或音哑，五心烦热，脉细无力等为常见症的证候。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.697]

1.5络伤咳血证Syndromeofhemoptysisduetocollateralinjury

肺络受损，血溢脉外所致，以咳嗽而出血，痰中带血丝，或痰血相兼为常见症的证候。

[《中医药学名词》2004版，04.131]

[《中医病证分类与代码》，ZZFZ41]

2《标准》中症状术语规范

2.1咳痰Coughingofphlegm

痰液由咳嗽而吐出。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.248]

2.2痰色黄Yellowphlegm

痰的颜色呈黄色。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.3痰色白Whitephlegm

痰的颜色呈白色。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.4痰多Excessivephlegm

咯痰量多，或较易咯出。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.5痰少Lessphlegm

咯痰量少，或不易咯出。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.6痰质稠Stickyphlegm

咯痰质地稠黏，或咯痰量少，或多。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.7痰质稀Thinphlegm

咯痰质地清稀，或痰量多，或不多。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.8脓痰Purulentphlegm

痰液黏稠如涕如脓。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.9痰黏难咯Phlegmandstickycough

痰质粘，难于咳出，或伴痰少。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.10痰中带血Bloodyphlegm

咯痰中夹有鲜血或血丝。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.11咯血Hemoptysis

咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鲜血的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.130]

2.12咳嗽Cough

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.247]

2.13气短Panting

呼吸微弱而喘促，或短气不足以吸，似喘而无声的表现。

[《中医药学名词》2010版，术语及定义01.0416]

2.14发热Fever

体温升高，超出正常范围；虽体温正常，但自觉身热不适的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.261]

2.15咽干Drythroat

咽部干燥或干涩，甚或吞咽不适。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.16口干Drymouth

自觉口中津液不足，但没有饮水要求，或饮水很少的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.410]

2.17口渴Thirst

自觉口中干燥而欲饮水的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.408]

2.18纳呆Anorexia

不思饮食，食量减少的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.428]

2.19食少Eatless

饮食量较平常减少，或少于一般人。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.20痞满Distentionandfullness

感觉体腔或脏腑内满闷堵塞的表现，可发生于胸部、腹部、胃脘部等。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.369]

2.21腹胀Abdominaldistension

自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，但外无胀大之形。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.22神疲Spiritlessness

自觉精神困倦的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.384]

2.23乏力Weakness

自觉肢体懈怠，软弱无力的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.385]

2.24周身沉重Heavybody

自觉周身及四肢沉重，或伴无力，或肿胀，活动不利，难以转侧或不愿活动。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.25手足心热Feverishnessinpalmsandsoles

医生察知病人手心、足心发热，或病人自觉手、足心发热的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.538]

2.26自汗Spontaneoussweating

不因劳累活动，不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.285]

2.27盗汗Nightsweating

入睡后出汗，醒来即止的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.286]

2.28便溏LooseStool

粪便稀薄而不成形的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.447]

2.29大便秘结Constipation

粪便干燥坚硬，排出困难，排便次数减少的表现。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.443]

2.30淡白舌Paletongue

舌体颜色浅淡，缺乏血色的舌象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.163]

2.31红舌Redtongue

舌体颜色鲜红的舌象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.165]

2.32舌有齿痕Teeth-printedtongue

舌边凹凸不齐，甚则似锯齿状。

[《中医临床常见症状术语规范》]

2.33胖大舌Plumptongue

舌体虚浮胖大，常伴有齿痕，色淡而嫩的舌象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.176]

2.34腻苔Greasyfur

苔质颗粒细小致密，紧贴舌面，不易刮脱，并在舌的中根部较厚，边尖部较薄的舌象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.211]

2.35白苔Whitefur

舌苔为白色的舌象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.219]

2.36黄苔Yellowfur

舌苔呈黄色的舌象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.221]

2.37沉脉Deeppulse

脉位深，轻取不能应指，重按才显现于指下的脉象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.505]

2.38数脉Rapidpulse

脉来急速，一息五至以上（相当于每分钟90次以上）的脉象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.510]

2.39细脉Threadypulse

脉细如线，但应指清晰的脉象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.513]

2.40弱脉Weakpulse

沉细无力的脉象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.517]

2.41滑脉Slipperypulse

往来流利，应指圆滑，如珠走盘的脉象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.520]

2.42弦脉Stringypulse

端直而长，指下挺然，如按琴弦的脉象。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.523]

附录B

（资料性附录）

1文献研究（摘要）

目的通过文献研究，探索支气管扩张症（简称“支扩”）证候要素（证素）分布及组合规律，常见证候分布及主次症特征，为开展中医证候的临床调查研究提供依据。

方法检索中国学术期刊全文数据库（CNKI，建库～2016年）、中国中医药文献检索系统数据库（TCM，建库～2016年）、重庆维普中文期刊数据库（VIP，建库～2016年）、万方数据知识服务平台（WANGFANGDATA，建库～2016年）和中国生物医学文献数据库（CBM，建库～2016年）所收录的支扩证候相关文献，使用Epidata3.0版软件，对收集文献的数据审核、整理后，由两个数据管理员独立进行双录入，建立《支气管扩张症证候文献研究数据库》；参照《中医药学名词》、《中医临床诊疗术语》、《中医症状鉴别诊断学》等对文献中有关的中医证候、症状（包括舌象、脉象）进行中医名词术语的规范化处理，参照《证素辨证学》进行病性证素、病位证素的提取；运用SPSS22.0forwindows统计软件，采用频次、频率的统计描述以及因子分析、聚类分析等方法，探索支扩证素分布及组合规律、常见证候分布及主次症特征。

结果①搜集文献245篇，剔除未明确包含证候、仅有证候没有相应的临床特征的文献、典型病例或个案报道的文献；最终筛选文献135篇。

②提取病性证素8项，病位证素6项。

病性证素以热的频率最高，为42.8%，其次为气虚、阴虚，频率分别为27.9%、25.7%；病位证素以肺出现频率最高，为89.9%，其次为肝（15.4%）、脾（12.1%）、肾（4.4%）。

证素组合规律，多见二病性证素组合，多为痰热壅肺证、肺气阴两虚证等。

③运用频率、因子分析及聚类分析的方法，探索了支扩常见证候及其特征。

常见证候有痰热壅肺证、肝火犯肺证、肺阴虚证、风热犯肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证、肺肾气虚证，并对其主次症特征作了分析。

结论支扩病机以热、气虚、阴虚为主，涉及肺肝。

常见证候以痰热壅肺证、肝火犯肺证、肺阴虚证、风热犯肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证、肺肾气虚证为主，对其主次症特征作了分析。

关键词支气管扩张症；证候要素；证候；文献研究

2临床调查研究（摘要）

目的探索支扩证素分布及组合规律、常见证候分布及其主次症特征，为支扩中医证候诊断标准的制定提供依据。

方法收集北京中医药大学第三附属医院、上海中医药大学附属曙光医院、辽宁中医药大学附属第二医院、河南中医药大学第一附属医院、河南省中医院、河南中医药大学第三附属医院、郑州市中医院、河南省中医药研究院附属医院、方城县人民医院、许昌市中心医院、昆明市中医医院11家医院于2016年1月~2017年11月收治的住院及门诊支扩病人资料，通过Epidata3.0软件，两个数据管理员独立进行双录入，建立《支气管扩张症中医证候临床调查研究数据库》；采用SPSS22.0forwindows统计软件包对数据进行频数/频率的统计描述及Logistic回归分析、因子分析、聚类分析等，探索支扩证素分布及组合规律、常见证候分类及临床主次症特征。

运用IBMSPSSModeler14.1统计软件，采用人工神经网络方法对数据库数据进行处理，研究支扩常见证候及特征。

结果①发放临床调查表800份，回收764份，剔除13份信息资料不完善及无明确中医证候诊断，有效病例数751例。

②提取病性证素10项，病位证素4项。

10项病性证素中，痰出现的频率最高，为62.6%，其次为热、气虚、湿等，频率分别为51.9%、20.8%、15.7%等。

病位主要在于肺，其频率为92.8%，其次为在脾（9.1%）。

证素组合形式有3种，主要集中在三证素、二证素组合；三证素组合以痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺气阴两虚证、风热犯肺证为主；二证素组合以肺气虚证为主；单一证素组合为血瘀证。

③依据证候频率分布、聚类分析与证素组合形式的结果，得到支扩常见证候9种，即风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肝火犯肺证、血瘀证、肺脾气虚证、肺气阴两虚证、肺肾气虚证；确立了常见证候主、次症划分标准，参照数据分布并结合临床实际，进行如下设定：

第一，症状的频率分布。

症状频率≥60%的为主症，≥30%且<60%的作为次症，其余症状剔除；第二，Logistic回归分析。

根据Logistic回归分析中OR值的大小进行划分。

将OR值≥3的症状与体征作为主症，1

结论支扩病机以痰、热、气虚为主，涉及肺脾。

依据证候频率分布、聚类分析与证素组合形式的结果，得到支扩常见证候9种，即风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肝火犯肺证、血瘀证、肺脾气虚证、肺气阴两虚证、肺肾气虚证；运用人工神经网络方法，筛选出支扩常见证候痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证，并对其特征进行分析。

关键词支气管扩张症；证候要素；证候；临床调查

3专家咨询问卷调查（摘要）

目的通过专家咨询问卷调查，总结支扩常见证候分类及主次症特征，为建立支扩证候诊断标准提供依据。

方法根据文献研究以及临床调查的结果，制定专家咨询问卷。

在全国范围内遴选呼吸病领域或中医诊断领域专家30名，并发放专家咨询问卷，指标赋值依据在调查表中，指标重要程度依据5分量表法赋值：

非常重要（4分）、比较重要（3分）、一般（2分）、不太重要（1分）、不重要（0分）；证类恰当性评价依据5分量表法赋值：

非常重要（4分）、比较重要（3分）、一般（2分）、不太重要（1分）、不重要（0分）。

依据专家对每个指标的熟悉程度和判断依据。

熟悉程度分为5个等级：

很熟悉（1分）、熟悉（0.8分）、一般（0.6分）、不熟悉（0.4分）、很不熟悉（0.2分）。

使用Epidata3.0版软件，将所收集资料进行数据审核、整理后，由两个数据管理员独立进行双录入，建立《支气管扩张症专家咨询问卷数据库》。

运用SPSS22.0forwindows统计软件进行均数、变异系数、满分比及专家权威系数、协调系数的统计分析。

结果①共发放30份调查问卷，回收30份，有效问卷30份，专家积极系数为100%。

②权威系数（Cr）=（Ca+Cs）/2=（0.95+0.98）/2=0.965。

专家协调系数为0.287，经卡方检验具有统计学意义（P=0.000）。

③支扩中医证候诊断指标的均数、变异系数及满分比分别为痰热壅肺证（3.80，12.74%，83.33%）、痰湿阻肺证（3.27，25.34%，50.00%）、肺气阴两虚证（3.24，25.62%，43.33%）、肺脾气虚证（3.17，26.33%，40.00%）。

参照数据的分布并结合临床实际，设定均数≥3.00、变异系数≤30.00%且满分比≥30%，作为筛选临床常见中医证候的标准。

④设定证候的主次症标准。

证候主症指标以同时满足均数≥3.00且变异系数≤30%两项指标为标准；证候次症指标以同时满足均数≥2.00且变异系数≤30%两项指标为标准，对常见证候的主次症进行了分析。

结论支扩常见证候4种，即痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证；并对主次症特征作了分析。

关键词支气管扩张症；证候；专家问卷；德尔菲法

4证候诊断条件的建立