强迫障碍的邹氏图解疗法.doc

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强迫障碍的（邹氏）图解疗法

深圳晴天心理中心邹光宇教授

强迫障碍不限于强迫症患者，尤其是强迫思维困扰着巨大的人群。

本文是笔者十余年图解强迫障碍治疗的方法总结，期望能给同行和大众一个有益的参考。

一、图解治疗的动力特征假定

“助人自助”是心理学的工作模式。

不同学派乃至宗教有不同的甚至更深入的阐述和理解。

限于篇幅，笔者简单阐述为：

以动力学派的观点来看，具体表现就是，借助求助者自身的心理动力，引领疏导现有混沌、混乱的心理动力系、心能矢量有大小和方向的物理量叫做矢量，心理动力符合物理学矢量的概念描述。

组合，达到内驱力的和谐，形成“积极矢量”。

心理自愈功能得到发挥，心理功能得到逐步恢复而回归轻松自如状态。

心能矢量，也就是心理能量矢量，分为“积极矢量”和“消极矢量”，生命力为天赋的积极矢量。

符合个体本能与发展需求方向，促进个体环境适应、健康发展的矢量为积极矢量；消极矢量阻碍或者牵制个体的发展。

个体的生命历程，就是一个生命力的本能发展矢量释放、衍化、积累、耗费的过程。

二、强迫障碍与心能矢量

强迫障碍的特征现象是，强迫和反强迫同时存在，个体体验与所处场景不符的负面情绪体验。

大体上，与强迫障碍相关的心能矢量包括以下范畴：

1、本能发展矢量，指生命力、生本能和个人价值实现之倾向力。

2、文化矢量，就是指个体的自体客体集合为参照的动力分化现象。

通俗地说，就是个体在文化选择、心理预期等内在环境中的自我冲突而衍化出的心理动能，具体来说，就是与个人价值相关的生存、名、利、地位等一系列因素导致的心理活动倾向。

3、思辨矢量，指心理功能性矢量指标，失调的认知、思辨力，存量经验的运用力、例如偏执、过度高估等是思辨力的反向指标。

积极的思辨矢量就是符合个体发展方向的倾向力。

4、适应矢量，指环境适应倾向，“上善若水”是适应矢量的生动描述。

5、冲突动能矢量，两个矢量之间的夹角，产生冲突动能，形成侧向动力，这些矢量量能的大小是两个矢量夹角的正弦或余弦的乘积的函数值正弦、余弦函数用于衡量矢量的侧向和正向分量大小，侧向心理动力会产生摩擦阻碍个体发展。

。

部分可被通俗表述为“合理的存在焦虑”。

三、强迫障碍的矢量系统失调

强迫障碍，尤其是障碍症状“发作”时，本能发展矢量减弱、方向偏移，进入横向或者“近乎水平的螺旋状”。

精神拮抗机制“裹挟”了思辨矢量，适应矢量，导致内在的混乱和外显的行为变态。

生活质量显著下降，社会功能逐步受损，困扰者高度痛苦，疲于应付障碍发作时的消极矢量的冲撞，进而适应矢量已被消极的思辨矢量“绑架”，深陷偏执的泥沼。

弱化了的发展矢量、积极思辨矢量，偶能让求助者在心理师面前自我解嘲。

强迫障碍者的心能矢量存在三个特征，一是挤压特征。

心能矢量的“侧向挤压”—以次级症状形式表现的侧向消极矢量，助推强迫性神经症的靶向发展。

二是循环特征。

在精神拮抗作用下的损耗性循环。

这个循环是恶性的，不断加速的，并不断弱化思辨矢量、本能发展矢量，弱化心理功能，让偏执者更偏执。

三是耗竭特征，这个消极矢量的增强，会进而衍生并发症，基于强迫障碍的继发抑郁性心理障碍---本能发展矢量逆转。

生本能在这个障碍模式下，不仅以恐惧的方式提供障碍延续的动力，同时强迫障碍---用循环（拉磨）的方式不断耗损个体的生命力。

“求生本能”表现为各种直接或者间接的对死亡的恐惧，具体症状呈现是多变的恐惧现象，并在多种形式中转换、漂移，如利器恐惧系列、疾病恐惧系列，超道德焦虑超道德焦虑是基于文化、道德参照的敏感阈限降低和强自我监控心理现象。

系列等。

一旦出现继发抑郁症状，“自杀观念”症状表现的是生本能的悖论现象—为摆脱痛苦而死。

一旦自杀成功，这个消极矢量以生命的终结而终结。

值得一提的是，强迫障碍继发抑郁时，一旦医院心理科医师误诊，当作抑郁症、或者广泛焦虑障碍，施以药物长程治疗，极易耽误强迫障碍的治疗甚至出现自虐、自杀的后果。

事实上，除非症状带来的痛楚难以忍受，用药物可作适度缓解外，迄今，大多数药物对于强迫障碍治疗效果不明显。

显然，化解强迫障碍，首要的任务就是，以非药物的方式，梳理心理动力的矢量方向，“摧毁”强迫障碍的循环模式；进而是思维与人格倾向的合理化。

本文阐述的强迫障碍（邹氏）图解疗法，就是基于前述基本理论假定的。

四强迫障碍（邹氏）图解疗法的效能机制

1．心理动力学假定：

如前所述。

2．次级症状消除假定，表现为心能矢量整合，矢量方向调节，功能失调性认知的双向平衡。

3．解释性治疗的疏导假定：

解释性治疗，直接疏导心能矢量方向，提升思辨矢量的量能，化消极为积极。

4．外化与分离假定：

消除精神拮抗的消极逻辑，形成本能发展矢量的抽离校正和提升效应—扶正固本效应。

图一、常态的心能矢量图

图二、失调的心能矢量图

五图解疗法的步骤与操作

第一步、摄入性谈话（宣泄与外化）；

技术设置：

心理咨询标准设置，一至二节，心理师（咨询师、治疗师等）洞察障碍模型特征要素。

前三十分钟基本能判断是否存在强迫思维。

采用反应、表达、鼓励、具体化、影响性概述等基本技术，澄清来访者需求，预判障碍的基本模型与特征要素。

必要时作情绪量表主观量化评估，在确认来访者困扰的核心部分是强迫障碍后，即可考虑采取图解疗法给与辅导治疗。

第二步、强迫障碍的特征初步判断（评估）；

强迫障碍的特征判断是个引导探索过程，这一步已经进入图解治疗阶段。

事先应备齐所需的器具、物料：

书写白板，红、黑白板笔，预制的障碍模型元素磁性拼图版、白纸、笔等。

心理师图解治疗以概述评估判断结果为开始。

对强迫障碍的特征与困扰者的具体现象作关联概述

第三步、强迫障碍之程度评估（抽离示范）

关于障碍的评估，美国五轴诊断体系、许又新神经症评估模式都是可采用的。

在强迫障碍（邹氏）图解治疗法里，笔者倾向于使用许又新模式许又新教授关于神经症的实用评估模型，包括病程、痛苦度、社会功能受损程度，按照九分制评估。

，但不强调障碍以上严重程度的区分，尤其是疑似神经症和神经症的区分。

因为精确划分的临床标准并不严格清晰，对于图解治疗法—非药物心理干预而言，也没有多大实际操作意义。

但是以泛化为核心标志的一般问题，与心理障碍是要，也是可以清晰划分的。

对求助者做障碍程度的解释，大体分为三类即可：

也就是强迫障碍的一般心理问题、心理障碍（严重心理问题）和心理疾病边缘（疑似神经症与神经症）。

这个对障碍程度的评判和解读，识别障碍的动力可逆变化特征，做常见生理疾病的类比表述，如心灵“感冒”等；也是一个困扰的外化过程，帮助来访者减轻因为不了解遭遇的问题而产生的恐惧压力，舒缓负面情绪，建立康复的积极、勇敢态度，为下一步的图解治疗打下心理基础。

图三、强迫障碍程度评估示意图

第四步、图解探索（识别障碍模式）

障碍模式的基本要素包括：

诱因、自动联想、恶果、恐惧动能、痛苦体验、压制等。

1、诱因识别。

对于强迫障碍诱因的识别，依靠的是心理师的洞察力，归纳能力和治疗的结构理念。

强迫障碍是阵发的心理疾病，即在内外诱因的影响下，因敏感阈限不同而触发不同的症状。

审视困扰者陈述的困扰事实现象，帮助困扰者澄清诱发障碍的因素。

主要诱因分类是：

情景、事件、物体、人物、符号，文字、数字、念头、声音等都可能触发强迫障碍。

在白板上，摆上或者写上“诱因”二字，然后询问，你多数在什么情况下，或者见到什么引起不快；陪伴求助者审视经历过的痛苦过程。

分离和澄清诱发的因素，并反复确认。

图四、诱因要素

2、“自动联想”探索

这一障碍要素的探索分析，突出呈现“身不由己”、“心不由己”的联想现象，强调这个现象是大脑的“自然”、“正常”功能之一。

看见刀剪，大脑会立刻联想“砍杀”、“刺伤”等。

心理师切记，联想这一思维过程的“时空存在”，并请求助者确认这环节。

做排比句式的重复提示，如“你看见刀，联想砍，看见剪刀，想起刺伤，想起剪断，是这样吗？

……”得到确认后，进一步作“联想指向”的探索：

图五、自动联想要素

3、“恶果”要素探索分析。

“恶果”要素，顾名思义，是令人生厌、害怕的后果。

动力学派心理师利用弗洛伊德动力观点诠释这一环节与要素。

所谓“恶果”，是基于生本能的反向指标，消极本能矢量来呈现的，表现为强烈的恐惧。

此处的意义是心理师帮助求助者识别恐惧的过渡客体和最终指向。

这个心能矢量最终的指向都是死亡。

而恐惧的中间状态或者恐惧的过渡客体，往往表现为，失眠--明天无法正常工作会导致失业；精神失常或崩溃--不可思议的行为证明我是疯子；身体曝露—无颜立世；异性目光—我的窘态丢死人；赤面—我的无能现眼等等，而这个恐惧消极适应矢量，正是推动强迫障碍的能源库，是“拨弄清波的红掌引自骆宾王童年的词，“白毛浮绿水，红掌拨清波”，此处喻示心理能量的提供。

”，推动强迫障碍这只“鹅”奋力转圈环行。

图六、“恶果”要素

4“痛苦体验”分析

图七、痛苦体验要素

恶果必然导致负面体验，主要的负性情绪是焦虑、恐惧，烦躁，抑郁等。

心理师可以请求助者诉说发作时的负性体验，确认这个环节的存在，以及情绪体验与恶果的相互关联的时序逻辑。

5压制要素，“拮抗”机制识别。

在压制环节补图之前，请求助者陈述强迫障碍发作时的自我应对方式，以识别这个障碍环节的关键“角色”。

为了释放出现的痛苦情绪体验，来访者的反抗常表现为自我解释、仪式行为、内在对抗压制等。

图八、压制要素

第五步、概念化总结（整体抽离）

本步骤是画龙点睛的关键步骤。

在求助者确认这一循环障碍的心理现象之后，心理师不失时机地总结，概念化强迫障碍的基本特征，以帮助求助者完成障碍逻辑的外化与首次抽离。

1）自动联想环节，表现的是“强迫”特征。

2）压制环节，呈现的是“反强迫”特征。

3）压制环节对“自动联想”的拮抗强化效应，是障碍得以延续，也是化解障碍的关键。

4）“黑色漩涡”--障碍的循环特征。

5）化解障碍的切入点讨论—打破强迫的恶性循环，也就是对自主环节---“压制”环节的逻辑识别。

在强迫障碍涉及的五大要素中，要逐个反复细致引导求助者确认其主动和被动性质。

诱因是客观存在，自动联想是大脑的基本功能，恶果是联想内容的文化属性的自然呈现，痛苦情绪是与恶果关联的负性体验。

这四大要素均为客观存在或有时序上的必然逻辑关联，不以求助者意志为转移，也不被求助者主观“控制”。

第五大要素，自我压制—反强迫要素是求助者自己实施的。

帮助求助者识别这是化解强迫障碍这个恶性循环的唯一切入点。

6）求助者自主正确应对，就是停止反强迫的具体自主操作—放弃“控制”，从而打破恶性循环。

探索到这里会遭遇一个节点：

求助者会感到困惑，我不做反强迫能理解，但是如果不反对自己的危险念头，一旦自己做了最害怕的事情（跳楼，伤害亲人等），后果会很严重怎么办？

心理师可做出支持性信息提供：

对于强迫症困扰者而言，迄今为止，这些恐惧只是自我的内在演绎，甚至荒谬演绎中的（万一）情景，尚未见闻过强迫症困扰者做了令自己恐惧的事情。

图九、概念化总结

心理师还要给出求助者不再压制的心理操作。

如何不做反强迫呢？

第六步、应对策略讨论（打包、认知、顺应）。

可采用通俗的表达帮助求助达成逐步抽离。

如，“化敌为友”、“与狼共舞”、将打包邹光宇，《九江医学》2008第一期，“心理障碍与神经症的打包疗法”

意识整合到图解疗法之中。

心理师要根据求助者的文化与个性背景特质，采用求助者熟悉的语言语汇、思辨逻辑，帮助求助者建立“障碍发作时”的“应对策略”。

一旦困扰者能逐步自如应对发作，