非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径_精品文档.doc

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非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径

（县医院2013年版）

一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:

）行辅助化疗（ICD-10:

）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。

2.非小细胞肺癌根治手术术后。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。

1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。

2.IA期原则上不辅助化疗。

3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：

病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。

选用药物二药联合。

4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。

5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。

6.化疗医嘱（以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂）

1）NP方案3周

长春瑞滨25mg/m2+5%GS或NS30-40mliv30minD1.8

NS500ml+DEX10mgivdripD1.8长春瑞滨前后

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

2）EP方案3周

依托泊苷100mg/m2+NS500-1000ml（不小于1:

4的比例）ivdrip≥4hD1-3

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

3）GP方案3周

吉西他滨1250mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip>15minD1.8

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

4）TP方案3周

多西他赛60-75mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1/多西他赛40mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1.8

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或

卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

5）AP方案3周

（用于腺癌、大细胞癌）

培美曲塞500mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip30minD1

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或

卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

6）TP方案3周

紫杉醇175-200mg/m2+5%GS或NS500mlivdrip3hD1

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或

卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

（四）标准住院日为2-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码（ICD-10:

）辅助化疗（ICD-10:

）。

2.年龄＜75岁。

3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥80分。

4.无全身化疗禁忌症。

5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。

6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;

（2）生化全套、电解质;

（3）胸片、心电图；

（4）胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。

2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。

3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。

4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。

（七）化疗日为入院第3-10天。

结合病情给予个体化化疗方案

（八）化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目：

血常规，生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标志物。

2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相

关的反应。

（九）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时

延长、费用增加，退出临床路径。

4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性

心脏毒性等。

5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

7.其他患者方面的原因等。

二、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单

适用对象：

第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10:

）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号或ID号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

3–10天

时间

住院第1天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及检查申请单

□确定诊断、分期

□初步确定诊疗方案

□告知病情并签署知情同意书

□根据病情需要，完成相关科室会诊

□评估辅助检查结果果

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□肿瘤化疗科护理常规

□二级护理

□普食或糖尿病饮食

□保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时）

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规+隐血

□生化全套、电解质

□心电图

□影像学检查：

胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT

□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（必要时）

□肿瘤标志物

□其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估，护理计划

□静脉取血

□协助完成各项实验室检查及辅助检查

□宣教

□提醒患者化疗期间注意事项项

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第2-9天

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□确定化疗方案，化疗

□住院病人（或家属）知情谈话

□向患者及家属交代化疗期间注意事项

□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书

□观察和记录化疗相关毒副作用

□复查血常规

□住院医师完成病程记录

□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□患者既往疾病基础用药

□胃动力及止吐治疗

□抗肿瘤化学药物配置

化疗医嘱（以下方案选一，一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂）

□NP方案3周

长春瑞滨25mg/m2+5%GS或NS30-40mlivD1.8

NS500ml+地塞米松10mgivdrip长春瑞滨前后冲管

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-8

□EP方案3周

依托泊苷100mg/m2+NS500-1000ml（和盐水比例至少为1:

4）ivdripD1-3

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6

□GP方案3周

吉西他滨800-1250mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip>15minD1.8

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-8

□DP方案3周

多西他赛75mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip>1hD1

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6

□AP方案3周

（用于腺癌、大细胞癌）

培美曲塞500mg/m2+5%GS或NS150mlivdrip>30minD1

顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天给予）

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6

□TP方案3周

紫杉醇200mg/m2+5%GS或NS500mlivdrip