静脉输液管理制度_精品文档.doc

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受控文件研究院法律法规和其他要求一览表”“研究院法律法规和其他要求遵守情况评价表”

JH20913.20215.091-2012

吉化集团公司总医院

静脉输液规范

第一章总则

第一条为规范吉化总医院输液操作，确保病人输液安全，有效地达到治疗目的，增强护士的防范意识和能力，防止医疗纠纷，消除不安全隐患，特制订本办法。

第二条本规定主要依据《2011美国INS静脉输液治疗护理实践指南》、《中华医学会静脉输液治疗护理实践指南》（2011版）、《护士条例》、《吉林省三级综合医院等级评审（价）标准（2011年版）》制定。

第三条本办法适用于吉化总医院临床各护理岗位。

第二章管理内容及标准

第四条管理原则

严格执行静脉输液安全管理制度。

第五条管理内容

（一）执行输液治疗护理人员的资质标准和权限

1、资质

（1）依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作

（2）执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。

（3）专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能

2、权限

（1）根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理

（2）对患者进行教育

（3）运用护理程序

（4）正确使用输液治疗仪器设备

（5）正确、及时、准确记录有关的护理文件

（6）监控治疗反应

（7）控制感染

（8）进行质量控制

（9）遵守医院相关的规章制度

（二）药物的安全使用。

1、医嘱查对：

⑴药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。

⑵执行医嘱后需认真抄写输液瓶签、输液卡，由专人负责摆液体。

治疗卡、服药卡、输液卡应抄写工整，不得涂改。

溶液查对：

⑴软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：

一挤：

双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：

对光照看溶液的质量：

认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：

将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：

再一次对光照看溶液，检查其质量。

如检查溶液时发现有异常立即更换并上报护理部处理。

⑵瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查方法类似。

方法：

一拧二摇三照四倒转：

一拧：

用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：

轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

⑶准确粘贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能粘贴。

2、配药：

（1）液体摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次。

（2）护士要熟练掌握本科常用药物的配伍禁忌，根据医嘱提前对液体进行排序。

（3）确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药并签名和时间，药液尽量做到现配现用。

（4）配药前准确计算给药剂量，根据药物的不同性质、药液量及特殊的治疗要求，选择适宜的给药器具、设备、穿刺部位，如注射器的规格、是否需要避光或微量泵、输液泵、套管针、留置针、头皮针型号等，以保证安全顺利给药。

（5）特殊给药（贵重药品、毒麻药品、用量微小的药品）剂量小于药品的单包装剂量时，应先准确抽取所需的给药量，余量暂保留，待给药过程得到患者认可、无疑义后再弃掉。

贵重药品及特殊的专科用药，有条件时尽可能在患者的监督下配药，同时应注意避免药液的损失、浪费。

（6）药液不足1毫升时，用1毫升注射器抽吸；大于1毫升不足2毫升时，用2毫升注射器抽吸。

5、给药：

⑴正确评估病人，包括患者的生理、心理方面及文化背景，穿刺部位的皮肤、血管情况，根据输入药物的名称、作用及药物的浓度选择合适的血管。

⑵给药前向患者做好告知，在给药过程中不得由患者或家属操作，如：

调滴速、排气、拔针等。

⑶给药前应先取得患者或家属的认证。

认真核对床号、姓名、药名、剂量、药液的质量和颜色等，确认无疑义后方可给药。

有疑义时需反复核查，发现问题及时报告护士长，必要时应在医患双方、医务处或护理部共同在场的情况下，封存实物，并做好记录。

⑷给药过程及给药后，护士应加强巡视，随时了解患者的各种药物反应，发现异常及时报告医师对症处理。

输液巡视时，到床前认真观察和询问患者给药后反应。

⑸给药过程中患者提出的违反操作规程及医院规章制度的要求，应耐心解释其危害性并婉言相拒，不得擅自满足患者不合理的要求。

若患者仍不理解时，应及时报告护士长、主管医师、科主任或护理部。

⑹某些特殊药物在给药结束后，应嘱患者暂勿离开病室，便于观察药物不良反应。

6、更换补液：

⑴更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。

⑵查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如没有才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。

⑶对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

⑷药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。

⑸换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。

（三）正确选择输液用具

1、头皮钢针：

⑴头皮钢针可用于患者单次采取血标本。

⑵尽量避免使用下肢血管进行穿刺，以免增加静脉炎和栓塞的危险。

⑶根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗。

⑷穿刺部位皮肤消毒面积≥5cm*5cm

2、留置针：

适用范围：

⑴输液时间长、输液量较多的患者

⑵老人、儿童、躁动不安的患者

⑶输全血或血液制品的患者

⑷需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者

禁用范围：

⑴输入发疱剂及刺激性药物

⑵胃肠外营养液

⑶pH值高于5低于9的液体或药物

⑷渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用

使用注意事项：

⑴置管前对患者进行评估

⑵严格遵守无菌技术操作原则

⑶准备物品齐全

⑷操作程序符合要求

⑸穿刺部位皮肤消毒面积≥8cm*8cm

⑹置管后进行患者教育

⑺按规定进行文件记录

⑻正确选择注射器冲、封管

⑼正确使用封管液和封管技术

⑽有预防并发症措施

⑾留置时间72-96小时

3、PICC：

适用范围：

⑴有缺乏血管通道倾向的患者

⑵需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者

⑶输注刺激性药物，如化疗等

⑷输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等

⑸其他，如家庭病床患者等

禁用范围：

⑴缺乏外周静脉通道

⑵穿刺部位有感染或损伤

⑶插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史

⑷接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧

⑸上腔静脉压迫综合症

使用注意事项：

⑴PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。

⑵根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。

⑶置管前要对患者全身情况进行评估。

⑷PICC置管时首选贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉，新生儿和儿童患者，还可选择：

颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉，避开触诊疼痛区域、接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。

⑸穿刺部位皮肤消毒面积以穿刺点为中心，上下直径20cm,两侧至壁缘。

⑹置管中严格遵守无菌技术操作原则，操作程序符合要求。

⑺导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处。

⑻PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。

⑼有预防并发症措施

（四）输液治疗的维护和管理

1、应使用无菌纱布或无菌透明、透气性好的敷料持续地覆盖在穿刺点上，敷料每周更换1-2次，并记录在相关记录上。

对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖1次/2天。

更换时应严格无菌操作。

2、输液接头的护理：

⑴用恰当的消毒剂（75%酒精、碘伏）擦拭各种接口的横切面及外围待干后，保证无菌输液接头与导管相连接。

⑵对输液接头进行消毒时要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除。

⑶确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接。

⑷如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头。

⑸输液接头至少每7d更换一次。

3、输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。

4、对血管内导管应定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合。

⑴根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行冲管、封管。

⑵冲管方法：

脉冲方法，推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果。

⑶冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。

⑷封管：

封管液选择：

留置针（生理盐水或10-100U肝素/mlNS）

PICC（100U肝素/mlNS）

封管液用量：

留置针（5-10ml）

PICC（10ml以上）

5、尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激。

6、为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带。

7、扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40~120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。

（五）其他输液治疗的护理

1、护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识。

2、避免使用外周静脉输注化疗药。

3、含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输完。

4、不能在输液的同侧手臂采血。

第三章检查、考核与奖惩

第六条每年年底由主管部门进行检查、考核及奖惩。

第七条本规定与上级有关规定相抵触时，按上级规定执行。

第四章附则

第八条本办法由护理部起草并负责解释。

第九条本办法自2012年1月1日起实施。

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