重庆市沙坪坝区科技型中小企业.docx
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重庆市沙坪坝区科技型中小企业
重庆市沙坪坝区科技型中小企业
技术创新基金项目申请书
项目名称：
申报单位名称：
（公章）
年月日
重庆市沙坪坝区科学技术委员会印制
填表说明
本项目申报书，由项目承担单位根据如下要求填写：
1．表中各栏内容填写不下时，可在保持格式不变的基础上可增加页面。
2．对需选择的内容，请填写选项内容编号即可。
3．申报书与附件材料以A4纸一起装订成册（一式三份），并提供申报书电子文档。
附件材料要求：
（1）企业法人营业执照、税务登记证复印件；
（2）企业上一年度与近一个月的财务报表（包括资产负债表和损益表）；
（3）企业所获得的各项资质证明文件复印件；
（4）企业可以说明项目情况的证明文件（如科技主管机构或行业主管部门出具的技术报告、检测报告、专利证明、用户使用报告等）；
（5）与项目有关的其他参考材料（如列入国家、市级科技计划的有关批准文件、奖励证明等）。
4．申报书所列内容都要据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词同时要标注中文）。
5．申报书及相关材料可从“沙坪坝区政府公众信息网—〉政府架构—〉政府机构—〉科委—〉表格下载”栏目中下载（网站地址：
）。
一、企业基本情况
企业名称
注册时间
通讯地址
邮编
E-mail
企业法定代表人情况
姓名
联系电话
手机
传真
联系人
电话
手机
注册登记
类型
□□01、国有企业02、集体企业03、股份合作企业04、联营企业
□
05、有限责任公司06、股份有限公司07、私营企业
08、港、澳、台商投资企业09、外商投资企业10、其他企业
职工总数
人
注册资金
万元
其中外资（含
港澳台）比例
%
大专以上人员
人
研究开发人员
人
上年度企业总收入
万元
上年度企业净利润
万元
上年度企业总资产
万元
上年度企业交税总额
万元
上年度企业研究开发
投入额
万元
研究开发投入占企业年销售收入比例
％
上年度产品销售总额
万元
上年度企业创汇总额
万美元
是否被认定为高新技术企业
□1、是2、否
上年度主要产品名称
占企业销售收入总额比例
1、
%
2、
%
3、
%
二、项目基本情况
项目名称
项目起始时间
年月
项目计划完成时间
年月
项目负责人
性别
出生年月
最高学历
技术领域
□□
□
01、电子与信息02、生物、医药03、新材料04、光机电一体化
05、资源与环境06、新能源、高效节能07、其他高技术
技术来源
□
1、自有技术2、产学研联合开发技术3、国内其他单位技术
4、引进技术本企业消化创新5、国外技术
□
1、国家攻关计划2、“863”计划3、国家级其他计划
4、省部级计划5、其他
项目
现处阶段
□
1、研发阶段2、中试阶段3、批量（规模）生产
项目
主要优势
□□□（按优势大小选择下列三种情况填入空格内）
1、市场发展前景很好2、产品或工艺创新性突出
3、经济效益显著4、社会效益显著5、其他
项目获
专利情况
已获专利授权数
项
其中发明专利数
项
项目自开展以来已实现指标
年均就业人数
人
累计净利润
万元
累计资金投入
万元
累计缴税总额
万元
累计产品销售额
万元
累计创汇
万美元
市场占有率
%
项目执行期内计划实现指标
新增就业人数
人
累计净利润
万元
新增资金投入
万元
累计缴税总额
万元
累计产品销售额
万元
累计创汇
万美元
市场占有率
%
三、项目概述及技术可行性分析（项目主要用途和应用范围、基本原理、列举创新点、技术来源、合作单位情况、国内外发展现状及申请创新基金必要性）
四、项目资金情况
近期完成投资额
万元
其中银行贷款
万元
计划新增投资额
合计
万元
固定资产投资
万元
流动资金投资
万元
计划
新增
投资
来源
企业自筹
万元
银行贷款
万元
财政拨款
万元
上级政府资助
（注明具体上级政府）
万元
区创新基金资助
万元
镇政府
或主管部门资助
万元
其他
万元
申请
区级
创新
基金
类型
和
金额
无偿资助
万元
贷款贴息
万元
占利息总额比例
%
申请创新基金主要用途
□□□（按使用基金金额大小选择下列三种情况填入空格内）
1、研发及中试费用2、固定资产购置费用3、贷款贴息
2、
4、与项目直接相关的其他支出
五、项目组成员基本情况
序号
姓名
年龄
学历
专业
技术职称
职务
是否主研人员
本项目中承担的任务
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
注：
“是否主研人员”一栏请填“是”或“否”，主研人员不超过项目组成员的30%。
六、信贷部门意见（申请贷款贴息的企业填写）
开
户
所
在
地
银
行
信
贷
部
门
承
贷
意
见
（公章）年月日
贷
款
审
批
银
行
意
见
（公章）年月日
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