手术室及麻醉室奖惩制度.docx
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手术室及麻醉室奖惩制度
手术室及麻醉室奖惩制度
第一章总则
一为了使医院手术市管理走向正规化，进一步完善综合目标管理考核制度，加强责任感
，充分调动手术医生及麻醉师的工作积极性，维护手术室的正常秩序，切实提高医疗质量与服务水平，纠正部分可是在手术室的不良作风，真正做到奖优罚劣，特制定本制度。
二、本条例施行的奖惩，由医务部组织考核手术科室相关人员的实际工作表现为依据，在奖惩上，以精神鼓励与物质鼓励相结合：
在处罚上以思想教育与处罚相结合。
三、奖励分为：
1、表彰2、授予先进（优秀工作者荣誉称号）3、发放奖金
处罚分为：
1、警告2、罚款
以上条款可的单独使用，也可数款合并执行。
四、加强科室管理医务部对手术科室进行综合考评，涉及个人的，除扣除个人款额外，同时与所属科室工作质量考核挂钩，进行相应的考核扣分，扣除个人和科室的罚款均由医务部统一管理。
第二章奖励
凡符合下列情况者，将给予表彰奖励：
（1）每次手术台次准时麻醉，准时开台，不能以任何理由延误开台时间。
（2）遵守手术室各项规章制度，工作认真负责，勤奋耐劳，无差错事故发生。
（3）具有良好社会公德，维护医院和患者生命财产安全。
奖励方法：
每年评选“优秀麻醉师”一名“优秀手术个人”一名给予通报表彰，并奖励500元，每季度考核统计，年终实施奖励。
第三章处罚
1、手术迟到5分钟（以第一台手术开始的时间计算），各罚款20元，按5分钟为单位以此类推，超过半小时按旷工半天处理，持续三次延误开台的取消个人先进资格，请即严重并不服从教育者取消科室年终先进资格且取消个人年终评优资格。
2、麻醉师未准时麻醉延误开台时间时，所有处罚由麻醉师承担（处罚准则与以上相同）。
3、医务部组织手术室考勤时，犯有患者投诉手术科室医生未准时开台者，给予个人200元罚款处理，对所属科室予以警告。
4、手术患者病历（含首次病程记录、入院记录、病程记录）、各种知情同意告知签名，术前记录，未按规定时间打印，每例每项扣20元。
手术室绿色通道管理制度
目的：
加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。
（一）各部门人员职责：
1、医生：
决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。
2、麻醉科：
及时会诊、及时实施麻醉。
3、手术室：
及时安排急诊手术。
（二）急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。
（）特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。
（六）工作制度及要求
1、急诊手术权限：
病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。
2、急诊手术范围：
急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。
3、急诊手术流程：
4、治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。
5、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。
6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。
7、决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。
如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。
8、由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。
9、手术室急诊手术安排：
（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。
（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。
（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。
（七）注意事项：
1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。
2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。
3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。
特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。
4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。
5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。
6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。
急诊手术绿色通道工作流程
手术室基础护理技术操作
一、正确装、卸手术刀片
1.安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。
2.取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。
向上顺势推下。
二、穿针引线
1.根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。
2.右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。
3.左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。
4.衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。
5.右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。
6.线绕过针尾，夹在持针器尖端。
三、止血钳钳带线
1.右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。
2.张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。
3.血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。
四、手术器械、敷料、用物的传递方法
1.手术刀片传递法：
手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。
2.血管钳、手术剪传递方法：
右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。
3.手术镊传递方法：
右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。
4.持针器传递方法：
缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。
5.拉钩传递方法：
传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。
6.纱布垫的传递方法：
纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。
7.脑棉片的传递方法：
脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。
五、外科手消毒
爱护佳外科快速无水手消毒法
（一）操作方法
1.清洁指甲。
2.用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm.
3用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。
4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。
5.取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。
6.最后再取2ml洗手液，掌心相对进行搓擦，双手沿指缝进行搓擦，弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转揉搓；用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部，揉搓双手至洗手液干燥即可。
（二）注意事项
1.用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取洗手液。
2.消毒液消毒手臂一定要均匀的搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。
3.手臂消毒过程中不能触碰他物，怀疑被污染应重新消毒。
六、穿遮盖式手术衣
（一）操作步骤
1.手消毒后，取无菌手术衣，将衣领提起轻轻抖开。
2.将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。
3.巡回护士在其身后系好颈部、背部系带。
4.戴无菌手套后将前进的腰带递给已戴好手套的手术医师或用无菌手套纸包好交给巡回护士，也可由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，穿衣者原地旋转一周后，接无菌腰带自行系于腰间，后背视为相对无菌区。
七、戴手套法
1.取无菌手术衣，双手伸进袖口处，手不出袖口。
2.隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向，注意与各手指相对。
3.放上手套的手隔着衣袖将手套的侧翻边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边。
4.再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。
八、无菌持物钳的使用
1.无菌钳、无菌罐经压力蒸汽灭菌后才能使用。
2.使用前检查有效期、包布是否潮湿、完整。
3.开罐后，顺势将包布上的知识胶带撕下贴在无菌罐外壁并在面准确记录开关时间并签名。
4.取无菌持物钳时，应先打开无菌罐的盖子，垂直拿取持物钳，钳子前断不可碰触罐口和罐壁，不可夹取油性敷料，若到远处取物应连同容器一起搬移。
若持物钳被污染，应立即更换无菌持物钳和罐。
5.无菌干罐、持物钳有效期我为4小时。
一个干罐只能放一把无菌持物钳。
九、铺置无菌台
（一）建立无菌台
1.选择宽敞、明亮、方便处放置器械车，踩下刹车，检查器械车是否清洁干燥。
2.检查敷料包有效后，将包放在器械车上，打开外层包布，使之平行覆盖器械车，将无菌包的上层桌布打开，开口向外，检察包内指示卡是否符合无菌标准，建立无菌区。
3.将无菌器械及无菌盆添加到已铺好的无菌台上，盆内添加各类无菌物品。
4.关闭无菌台。
（二）整理无菌台
1.洗手护士手消毒后，由巡回护士打开无菌台。
2.洗手护士穿无菌手术戴手套后，将纱垫放于器械车右下角。
3.整理治疗巾，一次将治疗巾放于器械车的右下角。
叠四张治疗巾，第一张反折边向内，其余三张反折边向外，传递医师时，第一张治疗巾的反边面向自己，其余三张的反边面向医师。
4.洗手盆放于器械车左边，器械篮放于器械车的右上角，备用器械置于器械篮内，常用器械置于器械车中部，各类拉钩放于器械车中部正上方
5.安装手术刀片，将刀柄放于弯盘下面，将包布叠好置于右下角治疗巾下面，以便铺单时取用方便。
十、铺无菌巾
1.铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
2.铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。
手术医生操作分两步：
未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒1次，穿戴好手术衣、手套方可铺其他曾单。
3.铺无菌单时，距离切口2-3，悬垂至床缘以下30，至少4层。
4.无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。
5.严格遵循铺巾顺序。
方法视手术切口而定，原则上第一层是从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方法进行遮盖。
十一、术中无菌原则
1.术前应做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间，各项操作动作轻。
2.穿戴好手术衣、手套的手术人员双手不得低于脐水平线，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线，背部、腰部以下和胸骨窝水平以上为非无菌区，无军区应在手术台水平面上，若器械掉落至该平面以下应视为污染，必须重新灭菌，才能使用。
3.无菌单应铺四层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品，不能超出无菌器械桌边缘。
手术者不可随意横过手术区取物品，严禁从手术人员背后欻地器械和手术用品，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台边缘。
4.术中手术衣、手套、口罩被污染，打湿或破裂、应及时更换或加盖，凡怀疑物品、器械被污染时，须更换或重新灭菌后方可再用。
5.未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用。
打开的无菌包超过24小时，应视为污染，必须重新灭菌后方可使用。
6.手术人员更换位置后，一人应稍离开手术台，二人背靠背交换，不得污染手臂及无菌区。
7.手术开始后，各手术台上一切物品不得互相使用，已取出的无菌物品、虽未被污染，也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再用。
8.暂不用的器械用物，摆在器械桌上，用无菌巾覆盖备用。
尖锐器械，风针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而被污染。
需植入体内的物品，不得用手直接拿取。
9.手术中已污染的器械、纱布、须另放入弯盘内、不能重复使用，污染手套应更换。
10.遵循先做无菌手术、后做污染手术的原则，严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。
11.术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。
限制参观人数，减少污染机会，参观手术时不能站得太高，离手术者太近（＞30㎝），参观人员也不可经常在室内走动，随意进入其他手术间。
12.加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术操作时，必须立即纠正，不得争辩。
十二、手术体位的安置
体位安置原则：
患者安全舒适，无并发症；充分显露术野，便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循坏功能。
一、仰卧位：
包括水平仰卧，垂头仰卧、侧头仰卧，上肢外展仰卧位
1.水平仰卧位：
适用于胸、腹部、下肢等手术。
方法：
患者仰卧于手术床上，双上肢自然置于体侧，按需要外展固定于支手板上，双下肢伸直，双膝下垫一小软枕，以免双下肢伸直时间太长引起神经损伤；约束带轻轻固定于膝关节上3-5㎝。
肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，将手术床向患侧掏高15°，使术野显露更充分；前列腺摘除术，在骶尾部垫一软垫，将臀部抬高，利于手术操作；子宫广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露手术野。
气管异物°、食道异物等手术。
方法：
双肩下垫一肩垫（平肩峰）抬高肩部20°，头后仰；颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；头两侧置小沙袋或头圈，固定头部；放置器械升降托盘。
颈前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术操作；全麻扁桃体摘除，摇低手术床头5°-10°。
3.上肢外展仰卧位：
使用于上肢、乳房手术。
方法：
患侧上肢外展置于托收手器械台上，外展不得超过90°，以免拉伤臂丛神经，其余同“水平卧位”。
二、侧卧位：
适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）手术。
方法：
患者健侧卧90°；两手臂向前伸展于双层脱手架上；腋下垫一野腋垫、距腋窝约10㎝，防止上臂受压损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一25㎝高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症；胸背部两侧用挡板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，两腿之间垫一软垫，用压腿带固定。
体位胶布过髂嵴固定。
肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3㎝）对准腰桥。
上侧下肢伸直，，下侧下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分显露术野；大腿上1/3处用约束带固定，升高腰桥。
三、俯卧位：
适用于胸腰段椎体肿瘤，植骨术或人工椎体置换术等。
方法：
胸腹部置进口拼接式俯卧位固定垫，使胸腹部悬空，以免妨碍呼吸；头转向一侧或支撑与头架上；两小腿下垫软枕石膝关节微屈，用压腿带固定于下肢；双手自然交放于头前，颈部手术俯卧位时，双手可用体侧护手板固定于身体两侧；骨科颈部手术及脑科手术，男性病人悬空会阴部，防止压被迫阴囊。
脑外科手术使用专用头架，防止面部受压；非颈部手术可将头部垫高，并垫以头圈，使头部自然偏向一侧。
四、膀胱结石位：
适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、阴式子宫切除，膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等。
方法：
患者仰卧，两腿分开，套上腿套两腿屈髋、屈膝放于腿架上，腿于腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，绷带缠绕固定不宜过紧，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45°，大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂；取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15°，有利于手术操作；臀下垫一橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床，一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供输液。
手术室优质护理服务
优质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，优质护理服务必须帮助病人满足他们的基本需要，它体现的是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，“以人为本、关爱生命”，为病人实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。
实施责任制整体护理工作模式，护理工作者应在为病人提供全程、全面、人性化的护理服务中实现自身的职业价值和社会价值。
只要有护士的场所就应该实施优质护理。
为了积极参与优质护理示范工程活动，手术室秉承我院“一切为了病人”的服务宗旨，配合优质护理服务的开展，将优质护理服务延伸到了手术室。
1、术前访视延伸至家属
根据美国护士协会“手术室护士基本纲领”的内容,手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视,掌握病人的生理、心理、社会状态。
按照护理程序,在手术室护理过程中，术前访视主要是评估、诊断、计划阶段。
手术前一天下午，手术室器械或巡回护士在不引起病人的紧张感和疲劳感的基础上，花费约15～20分钟做好术前访视。
护士到病区访视病人时，先做好自我介绍，再发放我们自己设计的术前温馨提示单，说明了访视目的，根据评估内容,了解病人对手术的认识及顾虑,掌握病人的心理反应,针对病人的不同职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药,以提高术前访视的效果,并可使病人有充分思想准备,积极主动应对手术。
访视态度要严谨认真，获得病人真实情况，准确客观填写，确保记录真实性。
术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。
指导家属手术当日在手术室外家属休息室等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命和手术顺利进行赢得宝贵时间。
做到了将人性化、系统化、规范化的术前访视有病人延伸至家属。
2、细微之处显现温馨的优质服务
我们在加强术中规范化护理配合的同时，积极开展细微之处现温馨的护理服务。
当病人进入手术室时，手术室环境、设备对于病人来说非常陌生，使其处于恐惧状态下，此时护士一句温馨的问候，一个细小的动作都可以使其消除恐惧的心理，缓解其忧伤和孤独的情绪。
因此手术室护士要主动给病人以热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔，委婉，安慰体贴关心照顾病人，用通俗易懂的语言介绍环境，告知他对仪器设备发出的声音不要紧张以及需要病人如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使病人做到心中有数。
手术开始，根据手术需求，护士将病人摆好手术需要体位，此时，除了要使病人处于功能位，防止神经肌肉的损伤，还要在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫，防止术后压疮的形成，更重要的是做好病人的保暖工作，如在病人的颈部围上围脖、外展的手臂套上保暖套、等医生准备消毒时才将病人身上盖的被子移开。
术中严密观察病人的生命体征变化，注意心电监护，随时观察其肢体语言等，及时分析，判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理，以免操作被动，造成不良后果。
手术完毕，如果病人是全麻，苏醒期有可能出现躁动，手术室护士应妥善束缚病人，防止发生病人坠床，引流管、静脉留置针脱落等意外情况的发生。
待病人完全清醒，病情稳定，送病人出手术室房间时应帮病人穿戴整齐，注意保护病人的隐私，并且注意保暖。
术后病人如有疑问，应耐心解答，并且给予鼓励的话语，给病人送去最衷心的祝福。
告知病人回病房后好好修养，放松心情，有利于术后康复。
为更好的提高手术效率，保障医疗安全，手术室与医院药房相互合作，试点开展了术中带药有药房直送手术室的运行方案，经过了一段时间的磨合后，这一举措得到了大家的肯定。
术中带药药房直送手术室，省去了中间因过多交接环节、运输环节而可能出现的不安全因素，也能病人以最快的速度获取手术时所需药物，确保了手术的顺利进行，也使病人的生命得到了保障。
3、主动反馈提升服务内涵
我们会对手术后的病人进行随访，了解病人对我们工作、服务的满意度；我们也会对外科医生进行反馈了解我们术中配合、服务临床需要改进的方面；我们也会对臁疮一线护士进行反馈了解转运交接中需要改进的项目和护士长主动反馈中获取的有关手术室方面的相关信息。
通过这些反馈来了解我们工作中的不足，加以改进更好的服务于病人。
手术室是为病人施行手术治疗、诊断以及抢救危重病人的重要场所。
手术室工作质量直接影响着医疗效果和病人的愈后,甚至关系到病人的生命安危。
让我们借优质护理契机，提升手术室护理服务内涵，更好地服务于病人。
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