常见病临床用药处方.doc

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常见病临床表现和联合用药处方手册

一：

感冒

1.普通感冒

感冒分为普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少数由细菌引起，1：

普通感冒的典型症状是：

流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，流眼泪，发烧，咳嗽，咽痛，声音嘶哑，全身无力

A：

感冒灵+美扑伪麻

B：

感冒清+右美沙芬

C：

速效伤风胶囊+VC银翘片+氨酚伪麻

D感冒灵+氨酚伪麻+右美沙芬

如果出现高烧，体温38.5以上：

Sig:

左氧氟沙星（头孢或阿莫西林）+扑热息痛（尼美舒利，布洛芬，阿司林）+吗啉胍（病毒唑）+vitc+扑尔敏

发烧伴咳嗽：

+右美沙芬（咳必清，复方甘草，氨溴索）

2：

流行性感冒

起病急，全身症状重，局部症状轻，有可能出现大范围流行。

，典型症状：

高热（体温可达40度）畏冷，全身酸痛，无力，咳嗽。

A：

扑热息痛+右美沙芬

B：

酚咖片+右美沙芬（复方甘草）

Sig:

左氧氟沙星+头孢克肟（拉定，呋辛）+扑热息痛（尼美舒利）+右美沙芬+阿昔洛韦（利巴韦林）

3：

风寒感冒：

恶寒重，发热轻，头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。

治法应以辛温解表为主。

A：

小柴胡颗粒+感冒软胶囊

B：

通宣理肺丸+风寒感冒颗粒

C：

感冒止咳胶囊+小柴胡颗粒

D：

四季感冒胶囊+氨酚伪麻

4：

风热感冒：

症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。

治法应以辛凉解表为主

A：

双黄连+感冒止咳胶囊（糖浆）

B：

清热解毒胶囊（片，口服液）+板蓝根+银翘解毒（片，丸，胶囊）

C：

感冒清+重感灵

D：

感冒清热颗粒+咽炎片+VC银翘片

5：

胃肠型感冒：

胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，大部份还伴随有感冒的症状：

鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，发烧等普通感冒的症状。

A：

扑热息痛+藿香正气

B：

小柴胡颗粒+藿香正气

C：

藿香正气+思密达（蒙脱石散）

Sig:

藿香正气胶囊+氟派酸（左氧氟沙星，头孢拉定）+扑热息痛

胃肠型感冒容易与急性胃肠炎混淆

胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，此时感冒常见的上呼吸道症状可能不明显，所以很容易与急性胃肠炎混淆。

鉴别这两类疾病主要的是病史中有无进食不当的情况。

如果服用治疗急性胃肠炎的药物几天症状都不见好转，应该想到消化道症状是胃肠型感冒的主要表现，应该换药。

二：

咽炎，扁桃体炎，喉炎

典型的临床表现：

咽痛，咽干，咽痒，吞咽疼痛，吞咽困难，声音嘶哑，咽部异物感（吞之不下，吐之不出）检查可见：

咽充血，红肿，扁桃体肿大，咽后壁滤泡增生。

如果扁桃体化脓可见双侧或单侧扁桃体充血，红肿，有脓性分泌物，高热，畏冷，全身酸痛。

A：

双黄连+咽炎片

B清热解毒口服液（片，胶囊）+VC银翘片

C抗病毒口服液+咽炎片清咽片）

D：

喉痛灵（喉疾灵）+黄连上清片+穿心莲

E牛黄消炎灵胶囊+VC银翘片

Sig：

A:

罗红霉素+咽炎片

B：

阿奇霉素+清咽片

C：

头孢呋辛酯+又黄连（咽炎片，清咽片，清热散结片）

D：

罗红霉素（阿奇霉素，头孢呋辛，头孢克肟，头孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑+布洛芬（尼美舒利，双氯芬酸）+穿心莲（咽炎片，喉疾灵）+vitc

三：

慢性支气管炎

支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。

慢性支气管炎的诊断标准：

。

慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。

临床上以长期顽固性咳嗽为特征。

早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳

【治疗】

（1）慢支发作期以抗感染为重点，兼顾祛痰，止咳、平喘。

常用抗菌药有复方新诺明，青霉素，庆大霉素等，

（2）法痰止咳有必嗽平，氨茶碱，舒喘灵0.1～0．2毫克，喷雾l～2次，每4小时一次喷雾吸入。

（3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素。

（4）用川贝批把膏,川贝止咳露,痰咳净等。

A：

化痰平喘片+氨溴索

B：

化痰平喘片+咳特灵胶囊

C：

肺宁胶囊+氨溴索

D：

消炎止咳片+咳特灵

Sig:

A:

头孢呋辛酯+氨溴索+咳特灵+布特他林（氨茶咸）

B：

罗红霉素+咳特灵+氨溴索

C：

加替沙星+头孢类抗生素+氨溴索+特布他林

D：

加替沙星+化痰平喘片

四：

急性支气管炎

急性支气管炎病的临床表现：

发病初期常有急性上呼吸道感染的表现而后出现咳嗽咳痰常为刺激性呛咳小量粘液性痰伴有胸骨后不适可钝痛随病程发展可出现咳嗽加剧咳痰增多呈粘液性可粘液脓性有的可有痰中带血气促等

治疗主要是止咳祛痰痰量较多或较黏时可应用祛痰剂如盐酸氨溴索（沐舒坦）或溴己新对有家族史的患者如查体发现哮鸣音可吸入支气管扩张药如沙丁胺醇（喘乐宁）或特布他林等伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β-受体激动剂全身不适及发热为主要症状者应卧床休息注意保暖多饮水服用阿司匹林等退热剂

A：

右美沙芬+消炎止咳片

B：

右美沙芬+肺宁胶囊

C：

氨溴索+咳特灵

D：

消炎止咳片+川贝清肺糖浆

E：

罗汉果止咳膏+消炎止咳片

F强力枇杷露+咳特灵

Sig:

A:

罗红霉素+右美沙芬+川贝清肺糖浆

B阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+扑尔敏

C头孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片

D头孢呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘灵）+氨溴索+酮替芬

五：

口腔溃疡

口腔溃疡，民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”，是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。

以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征。

口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。

A：

口腔溃疡贴+牛黄解毒片

B：

意可贴+冰硼散

C：

冰硼散（双料喉风散，西瓜霜喷剂）+玉叶清炎胶囊

D：

度米芬+口腔炎喷雾剂

E：

西地碘含片+喉风散

F:

云南白药,口腔溃疡散，

Sig:

A：

强的松+vitb2+vitc+vitb6+罗红霉素

B：

西咪替丁+强的松+甲硝唑+vitb2+vitb6,

注：

西咪替丁研粉外用

六：

牙痛

牙痛是一种常见疾病。

其表现为：

牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。

牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。

中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。

A：

牙痛安（牙周康）+牛黄解毒片

B：

牙痛安+玉叶清火胶囊

C：

牙痛安+牙痛水（牙痛丸）

D：

芬必得+牛黄解毒片

SIG：

A：

头孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6

B：

罗红霉素+牛黄解毒片+甲硝唑+vitb6

C：

罗红霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6

七:

鼻炎（急性，慢性。

过敏性）

1.急性鼻炎

　　急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。

病情一般经过7～14天便逐渐好转。

抵抗力强者可不治自愈。

常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。

主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。

检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物，

A：

苍耳子鼻炎胶囊+滴鼻液

B：

辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水

C：

辛芳鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水

SIG：

A：

吗啉胍+扑尔敏+强的松+vitc

B：

吗啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+强的松

2.慢性鼻炎

　　是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。

与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。

很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。

主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。

检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。

A：

辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水（滴鼻液）

B：

苍耳子鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水

3.过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。

另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，

典型：

阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流水样或稀薄粘液样涕，并鼻塞、嗅觉减退，还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。

1.喷嚏每天常有数次喷嚏阵发性发作。

清晨和夜间加重，每次发作少则几个，多则几十个。

　　2.流涕常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。

　　3.鼻塞为间歇性或持续性，程度轻重不等。

　　4.鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒，甚鼻外眼部发痒。

因鼻粘膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍，因此嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是持久的。

A：

辛芳鼻炎胶囊+滴通鼻炎水

B：

千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水

C：

苍耳子鼻炎胶囊+西替利嗪（咪唑司汀）

D：

通窃鼻炎片+开瑞坦

SIG：

A：

氯雷他定+强的松（地塞米松）+vitc

B：

咪唑司汀+氯雷他定+强的松

C：

咪唑司汀+强的松+鼻炎康+鼻炎水

八：

鼻窦炎

1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。

小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。

3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。

4．前额部疼，晨起轻，午后重。

还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。

5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。

6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头