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贫血用药物

1、什么是贫血?

答：

贫血是一种症状而不是一种具体的疾病，贫血可由各种不同原因或疾病引起，所以仅诊断贫血并不够，

还必须同时找出引起贫血的原因或原发病，以针对其不同的病因进行治疗，才能取得较好的疗效。

诊断贫血的标准是什么?

一般把外周血液中单位容积内血红蛋白量（Hb）、红细胞数（RBC）和血细胞比

容（HCT）低于正常值的下限作为诊断贫血的标准。

综合国内调查资料，确定中国人贫血的标准是：

成年男

人Hb<120克／升、RBC<4.5×1012／升及（或）HCT<0.42；女性Hb<110克／升、RBC<4.0×1012／升及

（或）HCT<0.37，即可诊断为贫血。

2、为什么人体需要铁?

答：

由于铁是构成人体血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及组织酶的组成部分（组织酶有细胞色素酶、细胞

色素氧化酶、过氧化酶、辅酶等），在铁的参与下，它们才具有携带氧气的功能。

一般正常情况下，机体不易缺铁，这是因为饮食中含有丰富的铁，特别是国人喜用铁锅烹饪，饮食中

就又增添了额外的铁，而人体内红细胞的寿命只有120日，衰老破坏的红细胞所释放的铁，还能反复利用。

因此，一般情况下人们不需要特别补充铁剂药物。

3、什么是缺铁性贫血?

答：

由于体内缺少铁质影响血红蛋白合成而引起的贫血，称为缺铁性贫血。

正常人体含铁量约为3～5克，它是制造血红蛋白的主要原料之一，二价铁与原卟啉结合生成铁血红

素，再与珠蛋白结合成血红蛋白，当铁缺乏时，血红蛋白就不能合成，从而发生缺铁性贫血。

4、诊断缺铁性贫血主要生化方面的检查有哪些?

答：

缺铁性贫血时，血清铁降低，小于10.7毫摩／升（60微／分升），总铁结合力增高，大于64.44毫摩／升（360微克／分升）；血清铁蛋白降低，小于14微克／升，反映体内储存铁缺乏；运铁蛋白饱和度降低，小于0.15，反映缺铁性红细胞生成。

5、缺铁性贫血的症状有哪些?

答：

缺铁性贫血的症状主要有：

患者倦怠乏力、头晕耳鸣，重则眼花气短、心悸，甚至胸痛、水肿、晕厥；

面色萎黄或苍白，唇甲色淡，皮肤干燥无华。

年长儿可有头晕、眼花、耳鸣、食欲减退、异食癖、烦躁不

安、智力减退，常合并感染，可有心率快、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大。

6、缺铁性贫血是怎么发生的?

答：

正常情况下，铁的吸收和排泄保持动态平衡，这种平衡主要通过控制铁的吸收量来进行调节，任何原

因使体内损耗超过体内所能供给的量时，都可引起缺铁性贫血。

导致人体缺铁的主要原因有如下几方面：

1、丢失过多：

多由慢性失血引起，如钩虫病、长期痔出血、月经过多、溃疡病和其他慢性出血。

2、铁的吸收不良：

胃大部切除及胃一空肠吻合术后影响正常铁的吸收，萎缩性胃炎、胃酸缺乏、小肠黏膜病变、慢性腹泻或肠道功能紊乱。

3、铁的需要增多和摄入不足：

妊娠期妇女、生长发育期儿童、人工喂养儿、早产儿、孪生子和原有贫血的孕妇。

7、缺铁性贫血的治疗原则是什么?

答：

治疗原则：

1、病因治疗，即去除引起缺铁的原因。

2、补充铁剂，应用足量铁剂使储存铁恢复到正常。

3、观察铁剂的治疗效果，缺铁性贫血患者经铁剂治疗7～0日，内外周血网织红细胞增高；用药2周后，

血红蛋白逐渐上升，症状改善；血常规完全恢复需2个月。

治疗缺铁性贫血主要用铁剂，有口服及注射剂两种。

一般首选口服铁剂（大部分为非处方药），只有在

对口服铁剂不耐受、或有消化道疾病、或某种原因需要迅速纠正贫血时，才考虑用注射铁剂。

8、非处方药常用的铁剂有哪些?

答：

1、硫酸亚铁

（1）、片剂，每片0.3克，相当于铁离子60毫克。

（2）、缓释片剂，每片0.25克，相当于铁50毫克。

（3）、糖浆剂，每毫升含40毫克，相当于铁8毫克。

（4）、含片，每片含铁15毫克。

2、富马酸亚铁

（1）、片剂，每片0.2克，相当于铁66毫克。

（2）、胶囊剂，每粒0.2克，相当于铁66毫克。

（3）、咀嚼片，每片0.1克，相当于铁33毫克。

3、葡萄糖酸亚铁

（1）、片剂，每片0.1克、0.3克，相当于铁12毫克、35毫克。

（2）、胶囊剂，每粒0.25克、0.3克、0.4克。

（3）、糖浆剂，每10毫升含0.3克，相当于铁35毫克。

4、乳酸亚铁

（1）、胶囊剂，每粒0.15克。

（2）、糖浆剂，每10毫升含0.15克。

（3）、口服液，每10毫升含0.1克。

5、琥珀酸亚铁，片剂，每片0.1克。

6、维铁片，又名福乃得，由硫酸亚铁、维生素C、维生素Bl、维生索B2、维生素B6、维生素B12等所

组成，是硫酸亚铁的控释片。

国内外先后使用的铁剂有上百种，原先广泛使用的硫酸亚铁、富马酸亚铁等，由于胃肠道副作用较

大，已很少采用。

目前常用的为琥珀酸亚铁（速力菲）、多糖复合物（力蜚能）、硫酸亚铁控释片（福乃得）等。

9、口服铁剂有哪些副作用?

答：

1、消化道副反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，为铁离子侵蚀消化道黏膜所致。

2、口腔反应，如金属异味、牙齿染色。

3、便秘，由于铁离子与食物中多种成分形成沉淀物所致。

10、为什么口服铁剂忌与茶、牛奶同服?

答：

因为铁剂在二价状态下吸收最好，茶中含有大量鞣酸，能与二价铁结合，形成不溶性鞣酸铁，影响铁

的吸收。

牛奶中含有磷、钙，铁能与钙、磷结合成不溶性含铁化合物而影响铁吸收。

11、为什么缺铁患者忌补铁过多?

为什么说电视广告某口服液的宣传是误导?

答：

补铁过多可能发生血色病，血色病是一种铁代谢紊乱引起体内铁负荷过多所致的疾病。

当人体摄入的

铁量超过巨噬细胞储铁能力时，就会沉积在肝、胰、心、脾、皮肤等组织，造成脏器损害，发生血色病。

血色病早期有皮肤色素沉着，皮肤呈暗灰色或青铜色，以后会发生肝硬化、糖尿病、心脏病变、关节痛等，

严重时可危及生命。

因此，电视广告“指导”年老妇女去旅游时要每日口服某口服液（乳酸亚铁溶液）是误

导的，其实，老年妇女一般是不会缺铁的，如听信广告宣传，每日口服某口服液，则将造成心、肝病变，

尤其使老年痴呆者更加痴呆。

12、为什么用铁剂治疗贫血时常配以维生素C和稀盐酸?

答：

口服铁剂主要是以二价铁的形式从十二指肠和空肠上段吸收，酸性环境可以促进铁的离子化，胃酸、

维生素c等可促进三价铁还原为二价铁，从而促进铁的吸收。

此外，维生素C与铁络合成不稳定的抗坏血

酸铁，也有利于铁的吸收；维生素c还能将血浆中运铁蛋白的三价铁还原为二价铁，参与铁蛋白，以铁蛋

白—Fe3+的形式储存，储存铁动员时也需要维生素C参与完成；维生素C能使亚铁络合物酶等的巯基处于活性状态，发挥有效的作用。

每日增加维生素C600毫克，铁的吸收增加2倍；增加维生素C1000毫克，

铁的吸收增加10倍。

13、铁剂中毒怎么办?

答：

铁剂应用过量，或者小儿误服1克以上可致急性中毒。

主要表现为服药后不久即呕吐、腹泻、面乞苍

白、不安。

严重者可致循环衰竭、昏迷。

甚至4～6小时死亡。

胃黏膜发生坏死。

注射铁剂过量更易出现

发烧、头痛、出汗、气喘面红表现等，需谨慎使用。

一般铁元素致死量为每千克体重150～200毫克，相

当于硫酸亚铁750～1000毫克，其机制尚不清楚。

一旦发现中毒，应立即给去铁敏肌内注射，一日1克，1次或分2～3次注射，对重症病例注意其可能

发生休克并为其输血。

口服中毒者，在早期应用1％～2％碳酸氢钠洗胃灌肠，一方面使铁成为不溶性碳酸

铁，另一方面预防酸中毒及抑制铁吸收。

还可用牛奶或10％磷酸氢二钠洗胃，并灌入去铁敏约5克。

14、为什么说贫血患者不可滥用铁剂?

答：

不少患者一听说贫血，马上服用各种铁剂，这是不对的，导致贫血的原因很多，除缺铁引起的缺铁性

贫血外，还有骨髓造血功能障碍引起的再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎引起的免疫性

贫血，叶酸缺乏引起的巨幼细胞贫血，还有其他许多原因引起的贫血，因此，非缺铁性贫血患者切不能盲

目使用铁剂，以免造成不良后果。

15、应用口服铁剂时要注意哪些问题?

答：

l、铁剂只限于缺铁性贫血患者，非此则禁用。

2、铁剂对胃肠道有刺激性：

可引起食欲减退、恶心、腹痛、腹泻，饭后服用可减少反应。

3、服用铁剂期间不要喝浓茶及食用含鞣酸过多的食物。

4、血友病、含铁血黄素沉着症、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结膜炎、肝肾功能严重损害等患者禁用。

5、对铁过敏者禁用。

6、铁剂可减少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹诺酮类药物的吸收，故不应与这些药联用。

16、什么是巨幼细胞贫血?

答：

巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍

引起的一种贫血，其特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞，并且细胞及巨核细胞系列也可见

巨型变。

巨幼细胞贫血中约95％的病例是因叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其他少见的有

原因不明的维生素B12缺乏所致的恶性贫血、内因产生的抗体所致的恶性贫血和药物性巨幼细胞贫血。

在

我国，因叶酸缺乏所引起的巨幼细胞贫血较多见，维生素B12缺乏者较少，恶性贫血在我国极为罕见。

17、巨幼细胞贫血如何用药物治疗?

答：

第一、治疗原发病，去除病因。

第二、补充治疗，原则上是缺什么、补什么，应补充足量，直到补足应有的储存量。

1、叶酸的补充，一般口服叶酸，每次5～10毫克，一日3次；胃肠道不能吸收者，如肝硬化时肝叶中的叶酸还原酶发生障碍，不能使叶酸在体内转化成可利用的甲基四氢叶酸，可肌内注射亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙），一次5～10毫克，一日1次，直到血红蛋白恢复正常。

2、维生素B12的补充，肌内注射维生素B12，一次50～100微克，一日1次，连续2周，以后改为每周2次，共4周，直到血红蛋白恢复正常，以后相同剂量每月1次维持。

有神经系统病状者，每2周一次维持。

对恶性贫血、胃切除者或先天性因子缺陷者需终身维持治疗。

3、如果不能明确是哪一种缺乏，可以叶酸和维生素B12联合应用。

18、为什么人体需要叶酸?

答：

叶酸在人体内参与氨基酸及核酸的合成，是机体细胞生长和分裂所必需之物质，并且与维生素B12共

同促进红细胞的生成和成熟。

如果叶酸缺乏，会导致细胞的分裂和成熟发生障碍，首先表现在造血过程，

形成巨幼细胞性贫血，其他表现有腹泻和牙龈炎。

正常人每日叶酸最低需要量为50微克，一般情况下，如果每人每日饮食中含200微克叶酸，即可防止引起缺乏。

而孕妇和哺乳期妇女则需要量更大，约为300～400微克。

其实叶酸广泛存在于肝脏、肾、酵母，以及绿叶蔬菜（如菠菜）、番茄、胡萝卜等内，只要无偏食、少食、禁食等情况，一般不会缺乏。

19、治疗巨幼细胞贫血应注意什么?

答：

在补充治疗中，应注意维生素B12缺乏者或维生素B12与叶酸同时缺乏者，不能单独用叶酸治疗。

因

为叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经系统损害，如大剂量应用叶酸，可进一步降低血清中维生素

B12的含量，而加重神经系统的损害，导致神经系统症状的发生或加重。

因此，在未明确排除维生素B12

缺乏所致的巨细胞贫血之前，不能单独使用叶酸。

应用维生素B12治疗时，血清和尿中的尿酸水平可能升

高而引起肾脏损害。

严重巨幼细胞贫血患者在治疗的早期，血红蛋白开始恢复后，因细胞合成加速，血蔷

大量进入细胞内，而使血清钾降低，表现为肌无力、腹胀、麻痹性肠梗阻、心律失常等，严重者可因低血

钾而猝死。

因此在治疗过程中应密切观察血钾和尿酸水平，并在治疗的同时补充钾。

维生素C可使还原酶

维持在活性的还原状态，有利于四氢叶酸的合成，当维生素C缺乏而叶酸的供应又不很充分时，可因四氢

叶酸不足而发生巨幼红细胞性贫血，这在婴儿尤为重要，治疗时宜将维生素C与叶酸并用。

20、为什么用叶酸、维生素B12治疗后要注意补充钾?

答：

因为巨幼细胞性贫血应用补充治疗后，特别是严重病例在血红蛋白开始恢复后，血清钾降