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1、贫血用药物1、什么是贫血?答：贫血是一种症状而不是一种具体的疾病，贫血可由各种不同原因或疾病引起，所以仅诊断贫血并不够，还必须同时找出引起贫血的原因或原发病，以针对其不同的病因进行治疗，才能取得较好的疗效。 诊断贫血的标准是什么?一般把外周血液中单位容积内血红蛋白量(Hb)、红细胞数(RBC)和血细胞比容（HCT)低于正常值的下限作为诊断贫血的标准。综合国内调查资料，确定中国人贫血的标准是：成年男人Hb120克升、RBC4.51012升及(或)HCT0.42；女性Hb110克升、RBC4.01012升及(或)HCT0.37，即可诊断为贫血。2、为什么人体需要铁?答：由于铁是构成人体血红蛋白、肌

2、红蛋白、细胞染色质及组织酶的组成部分(组织酶有细胞色素酶、细胞色素氧化酶、过氧化酶、辅酶等)，在铁的参与下，它们才具有携带氧气的功能。 一般正常情况下，机体不易缺铁，这是因为饮食中含有丰富的铁，特别是国人喜用铁锅烹饪，饮食中就又增添了额外的铁，而人体内红细胞的寿命只有120日，衰老破坏的红细胞所释放的铁，还能反复利用。因此，一般情况下人们不需要特别补充铁剂药物。3、什么是缺铁性贫血?答：由于体内缺少铁质影响血红蛋白合成而引起的贫血，称为缺铁性贫血。 正常人体含铁量约为35克，它是制造血红蛋白的主要原料之一，二价铁与原卟啉结合生成铁血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白，当铁缺乏时，血红蛋白就不能合成

3、，从而发生缺铁性贫血。4、诊断缺铁性贫血主要生化方面的检查有哪些?答：缺铁性贫血时，血清铁降低，小于10.7毫摩升(60微分升)，总铁结合力增高，大于64.44毫摩升(360微克分升)；血清铁蛋白降低，小于14微克升，反映体内储存铁缺乏；运铁蛋白饱和度降低，小于0.15，反映缺铁性红细胞生成。5、缺铁性贫血的症状有哪些?答：缺铁性贫血的症状主要有：患者倦怠乏力、头晕耳鸣，重则眼花气短、心悸，甚至胸痛、水肿、晕厥；面色萎黄或苍白，唇甲色淡，皮肤干燥无华。年长儿可有头晕、眼花、耳鸣、食欲减退、异食癖、烦躁不安、智力减退，常合并感染，可有心率快、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大。6、缺铁性贫血是怎么发生

4、的?答：正常情况下，铁的吸收和排泄保持动态平衡，这种平衡主要通过控制铁的吸收量来进行调节，任何原因使体内损耗超过体内所能供给的量时，都可引起缺铁性贫血。导致人体缺铁的主要原因有如下几方面：1、丢失过多：多由慢性失血引起，如钩虫病、长期痔出血、月经过多、溃疡病和其他慢性出血。2、铁的吸收不良：胃大部切除及胃一空肠吻合术后影响正常铁的吸收，萎缩性胃炎、胃酸缺乏、小肠黏膜病变、慢性腹泻或肠道功能紊乱。3、铁的需要增多和摄入不足：妊娠期妇女、生长发育期儿童、人工喂养儿、早产儿、孪生子和原有贫血的孕妇。7、缺铁性贫血的治疗原则是什么?答：治疗原则：1、病因治疗，即去除引起缺铁的原因。2、补充铁剂，应用足

5、量铁剂使储存铁恢复到正常。3、观察铁剂的治疗效果，缺铁性贫血患者经铁剂治疗70日，内外周血网织红细胞增高；用药2周后，血红蛋白逐渐上升，症状改善；血常规完全恢复需2个月。 治疗缺铁性贫血主要用铁剂，有口服及注射剂两种。一般首选口服铁剂(大部分为非处方药)，只有在对口服铁剂不耐受、或有消化道疾病、或某种原因需要迅速纠正贫血时，才考虑用注射铁剂。8、非处方药常用的铁剂有哪些?答：1、硫酸亚铁（1)、片剂，每片0.3克，相当于铁离子60毫克。(2)、缓释片剂，每片0.25克，相当于铁50毫克。(3)、糖浆剂，每毫升含40毫克，相当于铁8毫克。(4)、含片，每片含铁15毫克。 2、富马酸亚铁(1)、片

6、剂，每片0.2克，相当于铁66毫克。(2)、胶囊剂，每粒0.2克，相当于铁66毫克。(3)、咀嚼片，每片0.1克，相当于铁33毫克。3、葡萄糖酸亚铁(1)、片剂，每片0.1克、0.3克，相当于铁12毫克、35毫克。(2)、胶囊剂，每粒0.25克、0.3克、0.4克。(3)、糖浆剂，每10毫升含0.3克，相当于铁35毫克。4、乳酸亚铁(1)、胶囊剂，每粒0.15克。(2)、糖浆剂，每10毫升含0.15克。(3)、口服液，每10毫升含0.1克。5、琥珀酸亚铁，片剂，每片0.1克。6、维铁片，又名福乃得，由硫酸亚铁、维生素C、维生素Bl、维生索B2、维生素B6、维生素B12等所组成，是硫酸亚铁的控释

7、片。 国内外先后使用的铁剂有上百种，原先广泛使用的硫酸亚铁、富马酸亚铁等，由于胃肠道副作用较大，已很少采用。目前常用的为琥珀酸亚铁(速力菲)、多糖复合物(力蜚能)、硫酸亚铁控释片(福乃得)等。9、口服铁剂有哪些副作用?答：1、消化道副反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，为铁离子侵蚀消化道黏膜所致。2、口腔反应，如金属异味、牙齿染色。3、便秘，由于铁离子与食物中多种成分形成沉淀物所致。10、为什么口服铁剂忌与茶、牛奶同服?答：因为铁剂在二价状态下吸收最好，茶中含有大量鞣酸，能与二价铁结合，形成不溶性鞣酸铁，影响铁的吸收。牛奶中含有磷、钙，铁能与钙、磷结合成不溶性含铁化合物而影响铁吸收。11、为什么

8、缺铁患者忌补铁过多?为什么说电视广告某口服液的宣传是误导?答：补铁过多可能发生血色病，血色病是一种铁代谢紊乱引起体内铁负荷过多所致的疾病。当人体摄入的铁量超过巨噬细胞储铁能力时，就会沉积在肝、胰、心、脾、皮肤等组织，造成脏器损害，发生血色病。血色病早期有皮肤色素沉着，皮肤呈暗灰色或青铜色，以后会发生肝硬化、糖尿病、心脏病变、关节痛等，严重时可危及生命。因此，电视广告“指导”年老妇女去旅游时要每日口服某口服液(乳酸亚铁溶液)是误导的，其实，老年妇女一般是不会缺铁的，如听信广告宣传，每日口服某口服液，则将造成心、肝病变，尤其使老年痴呆者更加痴呆。12、为什么用铁剂治疗贫血时常配以维生素C和稀盐酸?

9、答：口服铁剂主要是以二价铁的形式从十二指肠和空肠上段吸收，酸性环境可以促进铁的离子化，胃酸、维生素c等可促进三价铁还原为二价铁，从而促进铁的吸收。此外，维生素C与铁络合成不稳定的抗坏血酸铁，也有利于铁的吸收；维生素c还能将血浆中运铁蛋白的三价铁还原为二价铁，参与铁蛋白，以铁蛋白Fe3+的形式储存，储存铁动员时也需要维生素C参与完成；维生素C能使亚铁络合物酶等的巯基处于活性状态，发挥有效的作用。每日增加维生素C600毫克，铁的吸收增加2倍；增加维生素C1000毫克，铁的吸收增加10倍。13、铁剂中毒怎么办?答：铁剂应用过量，或者小儿误服1克以上可致急性中毒。主要表现为服药后不久即呕吐、腹泻、面乞

10、苍白、不安。严重者可致循环衰竭、昏迷。甚至46小时死亡。胃黏膜发生坏死。注射铁剂过量更易出现发烧、头痛、出汗、气喘面红表现等，需谨慎使用。一般铁元素致死量为每千克体重150200毫克，相当于硫酸亚铁7501000毫克，其机制尚不清楚。 一旦发现中毒，应立即给去铁敏肌内注射，一日1克，1次或分23次注射，对重症病例注意其可能发生休克并为其输血。口服中毒者，在早期应用12碳酸氢钠洗胃灌肠，一方面使铁成为不溶性碳酸铁，另一方面预防酸中毒及抑制铁吸收。还可用牛奶或10磷酸氢二钠洗胃，并灌入去铁敏约5克。14、为什么说贫血患者不可滥用铁剂?答：不少患者一听说贫血，马上服用各种铁剂，这是不对的，导致贫血的

11、原因很多，除缺铁引起的缺铁性贫血外，还有骨髓造血功能障碍引起的再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎引起的免疫性贫血，叶酸缺乏引起的巨幼细胞贫血，还有其他许多原因引起的贫血，因此，非缺铁性贫血患者切不能盲目使用铁剂，以免造成不良后果。15、应用口服铁剂时要注意哪些问题?答：l、铁剂只限于缺铁性贫血患者，非此则禁用。2、铁剂对胃肠道有刺激性：可引起食欲减退、恶心、腹痛、腹泻，饭后服用可减少反应。3、服用铁剂期间不要喝浓茶及食用含鞣酸过多的食物。4、血友病、含铁血黄素沉着症、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结膜炎、肝肾功能严重损害等患者禁用。5、对铁过敏者禁用。6、铁剂可减少左旋多巴、卡比多巴、甲

12、基多巴及喹诺酮类药物的吸收，故不应与这些药联用。16、什么是巨幼细胞贫血?答：巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核脱氧核糖核酸(DNA）合成障碍引起的一种贫血，其特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞，并且细胞及巨核细胞系列也可见巨型变。巨幼细胞贫血中约95的病例是因叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其他少见的有原因不明的维生素B12缺乏所致的恶性贫血、内因产生的抗体所致的恶性贫血和药物性巨幼细胞贫血。在我国，因叶酸缺乏所引起的巨幼细胞贫血较多见，维生素B12缺乏者较少，恶性贫血在我国极为罕见。17、巨幼细胞贫血如何用药物治疗?答：第一、治疗原发

13、病，去除病因。第二、补充治疗，原则上是缺什么、补什么，应补充足量，直到补足应有的储存量。1、叶酸的补充，一般口服叶酸，每次510毫克，一日3次；胃肠道不能吸收者，如肝硬化时肝叶中的叶酸还原酶发生障碍，不能使叶酸在体内转化成可利用的甲基四氢叶酸，可肌内注射亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)，一次510毫克，一日1次，直到血红蛋白恢复正常。2、维生素B12的补充，肌内注射维生素B12，一次50100微克，一日1次，连续2周，以后改为每周2次，共4周，直到血红蛋白恢复正常，以后相同剂量每月1次维持。有神经系统病状者，每2周一次维持。对恶性贫血、胃切除者或先天性因子缺陷者需终身维持治疗。3、如果不能明确是哪一

14、种缺乏，可以叶酸和维生素B12联合应用。18、为什么人体需要叶酸?答：叶酸在人体内参与氨基酸及核酸的合成，是机体细胞生长和分裂所必需之物质，并且与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。如果叶酸缺乏，会导致细胞的分裂和成熟发生障碍，首先表现在造血过程，形成巨幼细胞性贫血，其他表现有腹泻和牙龈炎。 正常人每日叶酸最低需要量为50微克，一般情况下，如果每人每日饮食中含200微克叶酸，即可防止引起缺乏。而孕妇和哺乳期妇女则需要量更大，约为300400微克。其实叶酸广泛存在于肝脏、肾、酵母，以及绿叶蔬菜(如菠菜)、番茄、胡萝卜等内，只要无偏食、少食、禁食等情况，一般不会缺乏。19、治疗巨幼细胞贫血应注

15、意什么?答：在补充治疗中，应注意维生素B12缺乏者或维生素B12与叶酸同时缺乏者，不能单独用叶酸治疗。因为叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经系统损害，如大剂量应用叶酸，可进一步降低血清中维生素B12的含量，而加重神经系统的损害，导致神经系统症状的发生或加重。因此，在未明确排除维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血之前，不能单独使用叶酸。应用维生素B12治疗时，血清和尿中的尿酸水平可能升高而引起肾脏损害。严重巨幼细胞贫血患者在治疗的早期，血红蛋白开始恢复后，因细胞合成加速，血蔷大量进入细胞内，而使血清钾降低，表现为肌无力、腹胀、麻痹性肠梗阻、心律失常等，严重者可因低血钾而猝死。因此在治疗过程中应密切观察血钾和尿酸水平，并在治疗的同时补充钾。维生素C可使还原酶维持在活性的还原状态，有利于四氢叶酸的合成，当维生素C缺乏而叶酸的供应又不很充分时，可因四氢叶酸不足而发生巨幼红细胞性贫血，这在婴儿尤为重要，治疗时宜将维生素C与叶酸并用。20、为什么用叶酸、维生素B12治疗后要注意补充钾?答：因为巨幼细胞性贫血应用补充治疗后，特别是严重病例在血红蛋白开始恢复后，血清钾降