安徽省农村原民办教师身份和教龄认定相关表格.docx
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安徽省农村原民办教师身份和教龄认定相关表格
安徽省农村原民办教师身份和教龄认定
组卷封面
县（市、区）:
___________________________________
乡镇（街道）：
姓名：
_______________________________
生年月出日：
_____________________________
现住址：
_______________________________
类别：
□本地□跨省、市、县
安徽省农村原民办教师身份及教龄认定
卷宗目录
序号
名称
份数
起始页
备注
1
安徽省农村原民办教师教龄补助申请表
2
身份证、户口本复印件
3
申请人承诺书
4
乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表
5
未曾被企事业单位录用证明
6
无刑事犯罪情况证明
7
无违反国家政策、规定被开除或辞退证明
8
证人承诺书
9
证人证词
10
调查笔录
11
县、乡镇（街道）农村原民办教师身份和教龄认定核实表
安徽省农村原民办教师教龄补助申请表
_______市_______县（市区）_______乡镇（街道）
姓名
性别
出生
年月日
户口所在地
近期二
寸照片
户籍
类型
身份证号
联系电话
原任教学校
现住址
离岗后是否被企事业单位录用
是否违反国家政策、规定被开除或辞退
参加何种养老保险
任教经历
任教开始时间
（年月）
任教截止时间
（年月）
任教工作学校
年级
学科
任教年限
身份类别
时任校长
证明人及相关信息
姓名
性别
住址
联系
电话
本人签字（或按手印）：
年月日
填表
说明
1.任教经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任领导、教职工、学生或其他知情人员（具有公职身份，本人亲属除外），证明人信息必须详实、准确。
2.任教经历只填任原民办教师身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格。
.1.
序号：
2
身份证复印件
（粘贴处）
户口本复印件
注：
复印件应显示户籍类型及本人信息
序号：
3
申请人承诺书
姓名
性别
出生年月日
身份
证号
联系电话
原任教学校
申
请
人
承
诺
本人所提交的农村原民办教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。
申请人签名（或按手印）：
年月日
说
明
1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。
2、必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。
3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
序号：
4
乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表
乡镇（街道）认定工作小组（盖章）：
姓名
性别
出生年月日
身份证号
联系电话
类别
内容
备注
县档案局或其他部门证明材料
1.
2.
3.
县教育局
证明材料
1.
2.
3.
原任教学校、
乡镇（街道）、
村（居委会）
证明材料
1.
2.
3..
4..
5..
本人提供并经乡镇（街道）认定工作领导小组核实的证明材料
1.
2.
3.
4.
5.
证人证词及
调查笔录
1.
2.
3.
4.
5.
序号：
5
未被企事业单位录用证明
兹有我村（居委会）同志，男（女），
户口，年月日出生，身份证号码：
________________________未曾被企事业单位正式录用。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）
年月日
村（居）委会主任现住址：
村（居）委会主任身份证号码：
村（居）委会主任联系电话：
注：
此证明为现居住地开。
序号：
6
没有刑事犯罪记录证明
兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号:
____________________，在任民办教师期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）
经办民警（签字）：
派出所（加盖公章）
年月日
经办民警现住址：
经办民警身份证号码：
经办民警联系电话：
注：
此证明为现户籍所在地开。
序号：
7
没有违反国家政策、规定被开除或辞退证明
兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号：
_________________________。
在任民办教师期间没有违反国家政策、规定问题。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）
乡镇（街道）计划生育办公室经办人（签字）：
__________乡镇（街道）计划生育办公室（加盖公章）
年月日
经办人现住址：
经办人身份证号码：
经办人联系电话：
注：
此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。
序号：
8
证人承诺书
姓名
性别
出生年月日
家庭住址
联系电话
现工作单位
与申请人关系
证
人
承
诺
本人愿为同志的农村原民办教师身份及教龄认定做证。
同志原民师身份属实，教龄年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。
证人签名（或按手印）：
年月日
说
明
1、凡参加做证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。
2、必须由证人亲自签名或按手印，不得代签。
3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并按照有关规定追究责任。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
证明人身份证复印件粘贴处：
序号：
9
证人证词
证人基本情况
姓名性别出生年月职业
工作单位联系电话
现住址
证明内容
我与被证明人系关系。
我证明被证明人于年月至年月，在（学校）任教年级班课程。
另有、可以证明。
情况属实，特此证明。
证明人（签名或按手印）
年月日
说明：
1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、学生、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。
2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。
序号：
10
调 查 笔 录
调查时间：
年月日
地点：
调查人：
记录人：
被调查人：
调查内容记录：
被调查人签字（或按手印）：
调查人签字：
乡镇（街道）认定工作小组组长签字：
（盖公章）
年月日
序号：
11
乡镇（街道）农村原民办教师身份和
教龄认定核实表
___________乡镇（街道）
姓名
性别
出生
年月
家庭住址
联系电话
身份证号
是否农村户
是□否□
任教详细经历
任教时间
任教学校
证明人
年月日至年月日
年月日至年月日
年月日至年月日
年月日至年月日
年月日至年月日
年月日至年月日
教龄（年）
月补助金额
教龄补助发放时间
乡镇（街道）公示结果
本人签字（或按手印）：
年月日
乡镇（街道）认定小组初审意见
盖章：
年月日
县（市、区）公示结果
县（市、区）认定工作领导小组意见
盖章：
年月日
备注：
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