艾滋病职业暴露预防与遵循普遍性防护原则_精品文档.doc
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艾滋病职业暴露预防
1、什么是普遍性防护原则？
世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。
2、普遍性防护原则主要内容是什么？
普遍性防护原则包括以下五项基本内容：
（1）安全处置锐利器具
无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。
在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。
千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。
不要用手毁坏用过的注射器。
在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。
把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。
勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。
勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
（2）对所有器具严格消毒
为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。
所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
推荐的规范消毒标准见下表：
表推荐的规范消毒标准
温度（℃）
时间（分钟）
蒸汽高温消毒
115
30
121
15
126
10
134
3
干空气高温消毒
160
120
170
60
180
30
常用的灭菌方法足以使HIV灭活。
常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。
煮沸是有效的灭菌方法。
已清洗过的器具应煮沸20分钟。
化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。
以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV：
含氯灭菌剂，如漂白粉；
2%双氧水；
70%酒精。
（3）认真洗手
医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。
医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。
（4）使用防护设施避免直接接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。
常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。
（5）安全处置废弃物
运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。
处理液体废弃物必须戴防护眼镜。
没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。
3、为何应遵循普遍性防护原则？
在医务工作中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键。
这是因为：
第一，与其它传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。
感染者可在数月到数年甚至10余年后不表现出任何临床症状。
当HIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。
第二，艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等忽视其传播HIV的可能。
第三，大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。
目前，我国报告已发现的HIV感染者和艾滋病人仅3万多例，而专家预测我国的感染人数是100万！
另一方面，因为大众对艾滋病的认识存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重的歧视，使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。
所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。
4、为避免职业暴露应做哪些工作？
为避免发生HIV职业暴露，保证医务人员的健康和安全,艾滋病论坛建议各医疗单位应该从以下几个方面着手，加强管理和保障：
（1）制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施。
制订安全操作指南以及必要的规章制度是预防HIV职业暴露的重要措施之一。
实验室可按“全国艾滋病检测工作规范”中的要求执行。
例如：
实验室常备有消毒液体，由值班人员及时更换保证其新鲜有效；实验室内不可有锐器（刀、针、碎玻璃等）暴露。
剪刀用完后立即放回盒中，一次性注射针具用后要毁型、放入废物桶内等。
各医疗单位的负责人应高度重视医疗卫生人员的职业暴露问题，通过严格管理，避免发生HIV职业暴露，为本部门的医务工作者提供一个安全的工作环境。
具体说，就是在工作中遵循普遍性防护原则，严格贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《全国艾滋病检测工作规范》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范（试行）》等法律法规，遵守医疗操作规程，采取严格的预防措施，特别是要落实有关防护措施，严格管理血液和血制品，认真执行消毒制度，加强消毒设置的配备使用。
同时，对相关制度的落实情况要进行定期或不定期的检查和自查，发现问题应及时纠正。
此外，应保证医疗单位的合理布局，并为医务人员提供必须的消毒和隔离设施。
医院建筑布局合理与否对职业暴露的预防至关重要。
传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室等，在设置上应按有关规定布局，避免因不科学的科室布局导致医院感染和职业暴露的增加。
各单位应为医务人员提供必要的隔离、消毒设备和包括一次性乳胶手套、一次性针具及防护眼罩和口罩等在内的个人防护用品，加强职业防护。
（2）对有关人员（包括医务人员、警务人员等）加强艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高他们预防艾滋病的知识水平及自我防护能力，让他们了解HIV职业传染的危险性和遵守相关安全操作规程的益处，使其能客观、科学地面对职业暴露的问题。
既不能过度恐惧，也不能无所谓。
各医疗单位应定期举办培训班，培训重点包括怎样正确使用血液及血液制品，HIV污染物的处理、消毒，正确使用注射、牙科手术等刺入性器械；同时帮助他们知道一旦发生职业暴露应采取什么方法避免HIV感染。
（3）设有专门的组织和管理系统。
为加强对职业暴露预防，规范职业暴露处理程序，各医
疗单位应设立常规机构负责预防和处理HIV职业暴露工作。
预防职业暴露常规机构的职责是：
对有HIV职业暴露可能的部门和人员做经常性职业暴露危险性评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况，尽量减少HIV传播的可能；
对有发生职业暴露可能的医务人员进行定期的HIV抗体检测，建立健康监督制度；
建立规范的报告系统，对每一次职业暴露情况做详细记录；
为医务人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询；
解决因HIV职业暴露有可能给医务人员带来的问题，如因担心被感染而产生的恐惧心理，泄密导致的对医务人员甚至极其家人的歧视，以及一旦暴露导致HIV感染面临的工作、生活、治疗问题；
呼吁政府建立职业意外保险机制，使医护工作者得到社会的保护。
（4）落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。
（5）出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。
5、医务人员应怎样避免暴露发生？
医务人员日常工作中主要的接触对象是各种各样的患者，包括各类传染病患者，在治疗护理时往往会接触病人的血液、体液等，如果不注意防护，职业暴露难以避免。
对于艾滋病，医务人员应在医疗操作中采取普遍性防护原则，才能保证工作中的安全，避免职业暴露发生。
例如：
凡是有可能接触病人血液、感染性体液时应戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里；
如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创口贴等保护好后再戴双层手套进行操作；
不要用戴着手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；
治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等；
用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生。
6、外科妇产科医生防护要点是什么？
在普遍性防护原则的基础上，外科、妇产科医生还应注意：
（1）对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施；
（2）当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；
（3）对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩；
（4）在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；
（5）尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。
7、口腔科医生防护要点是什么？
在实施普遍性防护原则基础上还要做到：
（1）在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶；
（2）操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒；
（3）每位病人用过的器械均应经过消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、冲洗，高压灭菌消毒等，要注意消毒剂应保持需要的浓度，消毒时间要足够；
（4）防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装止回控制阀；
（5）对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁易擦拭的材料覆盖。
8、护理人员防护要点是什么？
艾滋病论坛认为在临床服务工作中，护理人员接触艾滋病人的机会较多，日常侵入性治疗及护理操作（如注射、抽血等）也较多，因此要特别注意做好预防HIV职业暴露及医源性感染工作。
（1）实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套。
因为手是接触HIV感染的第一屏障。
护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。
（2）护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。
（3）当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己。
使用注射器时，要保证针头安牢在针管上，采血后不要将注射器针套套回去。
有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。
用过的利器必须放到特殊的容器中。
（4）如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；
（5）用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理。
9、实验室人员防护要点是什么？
（1）实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施；
（2）实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；
（3）把所有标本都应看作潜在的HIV传染源；
（4）病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；
（5）标本的运送均应放入有盖的容器内；
（6）离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行；
（7）尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤；
（8）操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；
（9）工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤。
10、其他医务人员防护要点是什么？
（1）眼科直接接触病人眼睛的器械要经消毒后方可再次使用；
（2）进行内窥镜检查、动脉造影和透析操作时，要戴手套，穿隔离衣，用过的各类器械要消毒；
（3）对尸体做病理解剖或处理病人遗体时，要戴手套，穿一次性隔离衣，必要时应戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、体液污染，完毕后将隔离衣和其他污物一同处理。
总之，医疗卫生人员因为工作原因接触HIV的机会较多，发生职业暴露的危险性较大，但只要我们认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施，HIV的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的。
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