脑疝抢救流程.docx

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脑疝抢救流程

脑疝抢救流程

诊断要点：

1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则5意识障碍

循环衰竭，休克，按休克程序处理。

降颅内压：

20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。

（1）外伤性脑疝：

生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。

（2）脑出血：

生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。

呼吸衰竭：

气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。

休克抢救程序

诊断要点：

1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史

2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg

3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数

4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h）

5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等

6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖

7呼吸增快或呼吸困难

监测生命体征：

体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。

一般处理：

平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路

紧急处理：

1补充血容量：

立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。

2纠酸：

用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。

低血容量性休克：

止血药物、输血、补液、手术

感染性休克：

联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。

心源性休克：

止血药、输血、补液、手术

过敏性休克：

脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液

神经源性休克:

镇痛血管活性药物、补液

心肺复苏程序

诊断要点：

1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到。

现场抢救：

1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。

2单人抢救：

胸外按压：

80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：

胸外按压80-100次/分，人工呼吸每5秒（或每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。

院内急救：

1心肺功能监测、治疗

（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：

成人可用电能200J，再次最大可达360-400J药物：

利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。

2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏器。

（3）维持血压。

2呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），高浓度给氧、机械通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感染。

3神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压），

（1）人工降温（头部为主）32℃为宜，亦可34℃±（直肠温），冰帽、物理降温、冬眠。

（2）脱水，20%甘露醇0.5-1g快速静滴，联用呋塞米20-60mg静注，地塞米松5-10mg静注。

（3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。

（4）能量供给，一般支持疗法。

（5）高压氧。

急救药物

序号

药物名称

主要作用

不良反应

适应症

禁忌症

1

肾上腺素

兴奋心脏、收缩血管松弛支气管平滑肌

头痛、心悸、震颤、心律

失常

心脏骤停、过敏性休克

支气管哮喘

冠心病

心律失常、阻塞性心脏病

2

异丙肾

扩张支气管、心率增快、心肌收缩力加强、传导速度增快

心悸、口咽发绀

心源性或感染性休克、支气管哮喘

心绞痛、冠心病、心肌梗塞、甲亢

3

阿托品

解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散大瞳孔、兴奋呼吸中枢

便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难

解痉、抗心率失常、解毒、抗休克改善微循环

青光眼、前列腺肥大

4

洛贝林

兴奋颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢

恶心、呕吐、腹泻、头痛、

新生儿窒息、co中毒、阿片、巴比妥中毒

惊厥、癫痫病史

眩晕、震颤

5

可拉明

直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。

对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有和较弱的兴奋作用

较大剂量可出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、面部潮红及全身瘙痒、血压升高、肌强直

中枢性呼吸功能不全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺部疾病伴有高碳酸血症

抽搐和惊厥禁用

6

利多卡因

降低自律性、延长有效不应期，提高致颤阈、变单向传导为双向传导

嗜睡、头痛、头晕、听觉减退、肌肉抽搐、重者甚至昏厥、血压下降

急性心肌梗塞并发室性心率失常、室性早搏、室性心动过速、心室颤动

Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓禁用、肝功能衰竭、心衰或血压过低者慎用

7

多巴胺

增加心肌收缩力、增加心输出量、增加肾血流量

心律失常、心绞痛、恶心、呕吐

难治性心衰、心源性休克、感染中毒性休克、肾衰

禁与碱性药物合用

8

阿拉明

收缩血管、升高血压

心律失常、升压过快、过猛可致肺水肿、心搏骤停、心律失常

低血压休克

心脏病、甲亢、糖尿病、高血压慎用

9

西地兰

增强心肌收缩力、减慢心律、控制房室传导、利尿作用

胃肠道反应、中枢神经系统反应、心脏毒性反应、黄视绿视

急性或重症心衰、心功能不全、扑动、纤颤、室上性心动过速

禁与钙剂合用

10

速尿

利尿、增加肾血流量、加速毒物排泄

水电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性

各型水肿、降低颅内压增高、急慢性肾功能衰竭、降压作用

低血钾未纠正者、低血容量休克未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对本品及磺胺类药过敏者、痛风、糖尿病、胃和十二指肠溃疡者禁用

11

去甲肾上腺素

使皮肤粘膜及器官血管收缩，心肌收缩力增高、心率加快、心排血量增加、血压升高

焦虑、呼吸困难、头痛、颤抖

各种休克和低血压

高血压、动脉硬化、无尿患者禁用

12

地塞米松

抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、血液系统的影响、消化、中枢神经系统

类肾上腺皮质功能亢进、肾上腺功能不全、诱发加重感染、诱发十二指肠溃疡、动脉硬化、影响骨折愈合及生长发育

抗严重感染、抗休克、减少疫退痉缩、抗过敏、血液病、替代疗法

精神病、糖尿病、高血压、肺结核、溃疡、心衰、病毒真菌感染、骨质疏松

急救药物

13

氨茶碱

平喘、强心、利尿、松弛胆管平滑肌

恶心、呕吐、心悸、心律失常、惊厥、血压下降

心源性水肿、哮喘、胆绞痛

急性心梗

14

葡萄糖酸钙

维持神经肌肉的正常兴奋、促进心肌兴奋—收缩偶联、对镁离子有拮抗作用、促进牙齿和骨骼钙化、改善细胞膜的通透性、促进凝血酶和纤维蛋白的形成

胃肠道反应、组织坏死、静注使用时有喉头发热感

佝偻病、软骨病、荨麻疹、血清病、血神经性水肿、镁盐中毒

禁与强心甙药合用

（注：

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