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呼吸机维修

呼吸机常见故障报警的排除

　　机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段,已广泛应用于临床各个领域,现代呼吸机也已成为ICU、急诊科、呼吸科的常用设备。

　　随着医学科技的进步,呼吸机的发展经历了从简易的机械控制到全电脑控制的智能化的过程D呼吸机所能控制和监测的项目越来越多,对一些并非很专业的医护人员来说,操控它们已变得有些困难和力不从心。

其实,许多让人心烦意乱的报警并不是由机器的原因所引起的。

现以美国BEAR1000呼吸机为例（其他型号原理大同小异）,归纳一下我们常见的报警。

　　1、气体循环故障报警

　　气体环路分为吸气通路和呼气通路。

若吸气通路有较大的漏气或呼气通路也有部分漏气时,机器在呼气阀处检测到的通气低于设定值,即发生此报警。

排除方法:

仔细检查各个接水杯、湿化器及各管道接合处O

　　2、气体供应故障报警

（1）在一些较小的地方医院,无中心供气。

压缩空气由呼吸机自带的空压泵提供,时间稍长,灰尘会把空压泵进气口的过滤海绵堵塞,压缩空气压力降低,引发此报警。

　　排除方法:

去除海绵上的灰尘。

（2）进口的硅胶呼吸管道质量较好,但很贵,一些医院既想要降低院感率,又要考虑成本,只好采用国产的普通塑料呼吸管道,这种管道由于弹性较差,在各接合处极易产生隐性漏气。

若漏气只发生在吸气通路部分,就引发气体供应故障。

这是因为,一般呼吸机潮气量检测是在呼气阀端进行,不论是在压控还是容控模式下,尽管有漏气的分流,机器还是要提供足够的通气,满足设定值,才会停止送气。

当漏气量较大时,气源气体不能及时供应,就会引发气体供应故障报警。

实践证明,这个故障较为隐蔽,经常会误以为气辉、提供的气体真的不够。

若漏气同时还发生在呼气部分,还会引发气体环路故障报警。

　　排除方法:

仔细检查各接合处,或更换-套较好的管道。

　　（3）除了上述原因外,还有一种是由于呼吸机的压力比较参数发生漂移引起的,比较少见。

若上述方法均不能排除此故障,就要考虑进入维修程序,检查压力传感器的参数设置。

以BEAR1000为例,方法如下:

①打开后盖,上面一块电路板有一黑色接到,一直按住,打开电源,至听到"嘟"声松开。

②面板左下角第三个窗口,至"PC"模式,显示潮气量的窗口,调至"5"（5-空气;6一氧气）。

③以外部气源给空气端施加285Psig（约为0.19MPa）的压力。

④待压力稳定后,氧浓度窗口调成"P"。

压力支持窗口调成"28";辅助压力支持窗口调成"50"。

⑤按一次"手动呼吸"键。

⑥关机。

　　这就完成了对压力传感器参数的重写。

了解了上面这些常见的故障报警。

使用时就基本上不会于忙脚乱了。

呼吸机使用参数选择和故障处理

　　呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。

大量的医院争购高档呼吸机用于临床。

为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。

本文就使用和维修中经常遇到的问题提出看法和建议，目的使操作及工程技术人员，尤其是新接触高档呼吸机的人员，对基本原理、性能参数、使用特点和病人与仪器之间的相互作用等基本知识有个比较全面的了解，以便更好地发挥机器效能和使用效率。

   一基本概念

呼吸机一般分为：

常频呼吸机（成人10~60次）

高频呼吸机（成人＞60次）

体外模肺

常频呼吸机又包括：

正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。

一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。

1.供气装置

由空气压缩机（提供高压空气）、氧气供给装置或氧气瓶（提供高压氧气）和空氧混合器组成。

主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。

2.控制装置

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。

3.病人气路

由气体管道、湿化器、过滤器等组成。

   二呼吸机参数及选择

在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。

现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。

1．呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

（1）A/C（辅助/控制通气）：

病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。

它属于间歇正压通气。

（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：

呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

（3）SPONT（自主呼吸）：

呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。

例如：

　（a）PEEP（呼吸终末正压）：

在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

　（b）CPAP（持续气道内正压通气）：

在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。

可防止气道内萎陷。

　（c）PSV（压力支持）：

在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

　（d）MMV（预定的每分钟通气量）：

如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

　（e）BIPAP（双水平气道内正压）：

病人在不同高低的正压水平自主呼吸。

可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

　（f）APRV（气道压力释放通气）：

在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2.通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

（1）容量控制通气（VCV）：

设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

（2）压力控制通气（PCV）：

设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3.触发方式选择

（1）压力触发：

当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

（2）流量触发：

当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。

由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

（3）时间切换：

由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4.报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。

成人应用呼吸机的生理指标为：

潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

　　在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。

如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。

因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

（1）管道压力上下限报警。

（2）潮气量上下限报警。

（3）呼吸暂停间隔时间报警。

（4）分钟通气量上下限报警。

（5）呼吸频率上下限报警。

　　以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。

这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。

各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的，对于工程技术人员来说只要充分了解呼吸机的基本工作原理，各种设置的含义和范围，就能掌握基本操作，这一点对于维修呼吸机是非常重要的。

   三呼吸机的常见故障及处理

　　在呼吸机的维修过程中，首先要查看是否有报警提示，如有，则须以排除报警为前提。

要本着先易后难的原则，从最简单开始入手检查。

现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行总结分析，以供参考。

1.空压机故障

（1）空压机不工作：

电源未接通或过热保护。

（2）压力不够：

过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。

（3）噪音过大：

减震垫损坏或弹簧变形。

2.氧浓度与实测值差异过大

（1）氧电池失效：

更换氧电池或关闭此功能。

（2）空氧混合器损坏：

检修或更换。

3.呼吸机不能正常启动

（1）电源故障：

检修保险丝及电源。

（2）气源故障：

检查两种气源压力。

（3）主机故障：

检修主机电路。

4.连接模拟肺，面板报警区始终有报警

（1）检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。

（2）检查相应的设置参数及报警参数。

（3）检查清洁各传感器及电磁阀。

（4）检查控制电路。

5.呼吸机保养及消毒

各类呼吸机都有专门手册介绍，只要按要求认真做好保养与消毒，可延长主机和各附件使用寿命以及降低故障率。

呼吸机常见故障的分析及解决方案

我院目前在用的呼吸机（不包括即将报废的）总数共80台，分布在全院13个相关科室。

品牌有15个类别之多。

虽然各种呼吸机性能不同，发生的故障也各异，但从大体上来说，同类设备有许多相同或类似之处。

我把常见的故障分为：

气源故障

要满足21%-100%氧浓度可调的要求，所有呼吸机至少需有两种气源：

Air和O2（用于特殊治疗的气体如：

NO、He等除外）。

不同医院（或不同科室）提供高压气源的方式有两种：

　　1-1集中供气：

中、大型的医院一般具有墙上中心供氧和中心供空气，气源压力大约在：

0.2-0.6Mpa（2-6bar或29-87psi）范围，完全满足呼吸机对输入气源压力的要求。

但是有的医院可能集中供气带负载的能力差一些，当同一时刻多台呼吸机在用的时候，流速会下降，这对于呼吸机的正常通气可能影响不大，但是有些呼吸机如：

PB、Maquet、Taema等机型在自检的时候却不能通过，也就是说，当呼吸机出现有关压力的自检项不能通过时，就要考虑供气压力（流速）不足的可能；另外，我们还发现有些集中供气反而会高于呼吸机要求的输入气源压力，绝大部分的呼吸机对微量的高出没有反应，但有些品牌如：

EVITA4呼吸机在6.02bar时就会提示“供气压力高”的报警。

顺便提示一下，即便还未构成报警提示，但呼吸机总在高极限压力的工作状态，这对呼吸机阀门的使用寿命是相当不利的，因此，输入气源的压力一定要调试在合适的工作范围内。

　　1-2氧气瓶、压缩机供气：

有些医院没有集中供气而采用气瓶或压缩机供气。

氧气瓶的减压阀有多种刻度，一定要看清楚，有些满刻度才1Mpa，有的满刻度4Mpa或10Mpa，不要想当然0.35Mpa指针在某个位置，而不看清楚最大指示刻度；如果采用压缩机做空气源，呼吸机的故障率会显著高发，压缩机机械运动部件及密封圈、活塞环极易磨损，容易造成空气压力不足报警，因此呼吸机的预防维护保养尤为重要，必须按照压缩机保养要求及时做好此项工作。

自检故障

新一代机型的呼吸机，几乎都改进了以往一个旋钮代表一个功能的用户界面，而采用电子触摸屏和一键功能键，而且由于计算机技术的发展，都加入了强大的自检功能。

自检有三个方面涵义：

一是无需操作人员干预的、开机时（或运行中定时）自动进行的内部功能检测如：

软件、RAM、ROM、报警音、LEDs等。

二是用户的自检，这是呼吸机提供给用户的最常见的自检方式。

每个机型检测的内容不同，如Evita机型的自检内容有：

报警声音、呼出阀、空氧转换阀、安全阀、流量传感器的标定、氧传感器的标定等项目；Avea机型的检测项目是：

内部漏气测试、病人回路泄漏及顺应性测试、氧传感器校准；PB840机型的检测内容有：

流量传感器、回路压力、病人回路漏气、呼出过滤器、管道顺应性等测试。

三是用于故障诊断的工程师自检，大部分机器需要密码或是按住特殊的功能组合键方能进入。

该测试内容较为全面，可对照相关故障代码手册对机器故障进行维修诊断。

早期的呼吸机可能没有用户自检的功能，但都有工程师自检的功能。

新型呼吸机，几乎都增加了用户自检功能，因为呼吸机出现的大部分故障可以通过用户自检判断出故障所在、有些故障还