医院临床右半结肠切除术手术方案及手术图谱.docx

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医院临床右半结肠切除术手术方案及手术图谱

文档序号：

XXYY-SSTP-001

文档编号：

SSTP-20XX-001

XXX医院

右半结肠切除术

编制科室：

知丁

日期：

年月日

右半结肠切除术

RightHemicolectomy

【适应症】

1．盲肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤。

2．经非手术疗法，不能治愈的回盲部结核，增殖型且伴梗阻者。

3．多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤。

4．回盲部套叠，不能复位或已发生坏死者。

5．腹部外伤，盲肠、升结肠损伤严重，不能修补者。

【术前准备】

1．全身准备：

给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食。

合并贫血的患者，可以输血纠正；低蛋白血症，可输白蛋白、血浆。

合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者，术前应予以纠正。

2．肠道准备：

口服肠道杀菌剂如甲硝唑，0．2～0．4g，每日3次，一般5～7天。

合并梗阻者，术前2～3天可进流质饮食，每日服缓泻剂，如番泻叶代茶饮；石蜡油20ml，术前晚灌1次，术晨清洁灌肠，之后可0．2％甲硝唑250ml灌肠。

3．术前插胃管、尿管。

4．急症患者，已合并坏死、穿孔、腹膜炎等，不能单纯追求术前准备，应在短时间内做好必需的术前准备，争取时间早行手术。

5．常规术区备皮。

【麻醉】

用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全麻。

【体位】

平卧位。

【手术步骤】

1．切口：

以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口，进入腹腔（图1）。

2．探查：

入腹腔后，全面探查。

若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移。

最后探查病灶，注意肿瘤的位置、大小、活动度以及与周围组织、器官的关系，以决定手术方式。

若为盲肠或升结肠恶性肿瘤，应着重预防操作中的癌细胞扩散，所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管干，后游离肠管，并同时切除周围较大范围的腹膜及淋巴脂肪组织。

相反，若为良性病变，为了便于手术，可先游离肠管后结扎血管，对周围腹膜也不作过多的切除。

现以升结肠癌为例说明手术方法。

3．切断淋巴和血管干：

右半结肠切除范围包括：

回肠末段10～15cm，盲肠、升结肠、横结肠的右半，以及周围的腹膜和淋巴脂肪组织（图2）。

将小肠用纱布垫裹住推向左侧，并将大网膜翻向左上方。

在横结肠和回肠预定切断处（离病灶至少10cm）穿过系膜，用细纱布条丝结扎肠管及其系膜边缘血管，以防癌细胞沿肠腔扩散（图2）。

在横结肠系膜内分离结扎并切断中结肠动、静脉的右支，在肠系膜根部近肠系膜上动、静脉处，分离结扎并切断右结肠动、静脉和回结肠动、静永（图2）。

最后近肠系膜根部切开腹膜，向上沿横结肠系膜至横结肠预定切断处，向下沿肠系膜至回肠预定切断处（图2）。

4．游离右半结肠：

将升结肠拉向左侧，用长剪刀自盲肠右侧开始，向上剪开壁腹膜，直至结肠肝曲（图3）。

切断并结扎上部的肝结肠韧带，游离结肠肝曲。

再向左侧，近胃大弯处逐段剪断并结扎右侧部分的胃结肠韧带。

并向深部剪断右侧的横结肠系膜。

轻提升结肠，钝性分离盲肠、升结肠与腹后壁之间的结缔组织（图4），并向内侧延伸，分离、切除已切开的后腹膜和腹膜后脂肪与淋巴结（图5）。

分离过程中，注意勿伤及输尿管、睾丸或卵巢动、静脉以及十二指肠降部和水平部（见图5）。

5．切除右半结肠：

取肠钳在横结肠预定切除的部位夹住并切断，以同样方法切断回肠末段，一般10～15cm（图6）。

移走右半结肠及切除的腹膜和淋巴结。

6．横结肠回肠吻合：

用1号线于肠钳下连续全层缝合横结肠残端（图7），撤走肠钳，收紧缝线打结。

浆肌层用1号线间断水平褥式缝合（图8）。

用2把Babcock钳将横结肠断端处结肠前带夹住、拉紧，预计出在结肠带处吻合切口的长度。

将回肠断端上提使两者靠拢（图9）。

取肠钳夹住预汁吻合口处的结肠壁（图10），用1号线将回肠后壁浆肌层和横结肠前带间断缝合（图11）。

用刀切除横结肠上肠钳处的肠壁（图12），亦可在肠钳下切开横结肠壁。

于回肠及横结肠上各置无损伤肠钳，撤走末端肠钳，敞开切端。

用1号线连续锁边全层缝合后壁（图13），再连续内翻全层缝合前壁（图14），浆肌层用1号线间断缝合（图15）。

用1号线缝合右侧腹后壁腹膜切口（图16）。

将回肠与横结肠的系膜切缘间断缝合在一起，以防发生内疝。

7．其他吻合方法：

①端端吻合：

将问肠断端和横结肠断端行端端吻合（图17、18）。

②端侧吻合：

将回肠断端切口封闭，将横结肠断端和回肠行端侧吻合（图19）。

③侧侧吻合：

将回肠断端、横结肠断端封闭，之后行侧侧吻合（图20）。

8．关腹：

清点器械、敷料，按常规关腹。

【术后处理】

1．取半坐位。

2．胃肠减压。

肠蠕动恢复、肛门排气、无腹胀可以停止减压。

术后3天可以进流质饮

食，渐增加。

3．静脉输液，可给予葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B及C，亦可给全血、血浆。

4．全身应用抗生素。

图1图2

图3图4

图5

图6

图7图8

图9

图10

图11

图12

图13

图14图15

图16

图17图18

图19图20