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1我们‖打〈败〉了敌人。

　　②我们‖〔把敌人〕打〈败〉了。

以光疗为主加白蛋白等3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较

（信息推荐：

创新医学网）

作者：

林玉婵,虞靖虹,廖志勤,杨少芬作者单位：

广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江524003

　　【摘要】目的比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。

方法选取2005-2007年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿197例，分为甲组（70例）、乙组（65例）、丙组（62例）。

甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱治疗,乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱,比较3种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。

结果丙组的疗效最好，甲组与乙组的疗效相似。

结论光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。

　　【关键词】新生儿病理性黄疸;光疗;白蛋白;妈咪爱;茵栀黄

　　黄疸是新生儿期最常见的症状之一,20%～30%的新生儿会出现可见性黄疸，其中未结合胆红素（UCB）具有潜在的神经毒性。

严重的高未结合胆红素血症（UCHB）可致胆红素脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的神经系统后遗症。

新生儿黄疸的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。

新生儿病理性黄疸的治疗有多种方案，近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疸（不包括胆汁排泄障碍性黄疸）的方案有：

（1）光疗+白蛋白+妈咪爱;

（2）光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱;（3）光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱。

本文对上述3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效进行对比观察，以找出最佳方案，现将结果报道如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象与分组

　　2005-2007年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿197例，均符合第7版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准[1]，且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。

197例按知情选择原则分为甲、乙、丙3组，3组一般情况的比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表13组治疗前一般情况的比较

　　1.2治疗方法

　　甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗，乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗，丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗。

光疗采用波长为425～475nm的蓝光双面光疗箱（灯管距床面40cm），按照操作规程照射，照射不超过72h，茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，3g/小袋），1/4袋每次，每日3次，连服3d。

白蛋白采用1g/（kg·d）于6～8h静脉滴入,使用2～3d。

妈咪爱（1g/袋），1/3袋每次，每日3次，当血胆红素较高达225μmol/L（15mg/dL）时，加用5%碳酸氢钠，2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。

　　1.3疗效判定标准

　　疗效均以治疗3d后作结果判定。

（1）无效：

皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222μmol/L以上，早产儿仍在257μmol/L以上;

（2）好转：

皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85～222μmol/L之间，早产儿下降至119～257μmol/L;（3）治愈：

皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85μmol/L以下，早产儿下降至119μmol/L以下[2]。

　　1.4统计学处理

　　采用秩和检验，组间比较采用两两比较t检验。

　　2结果

　　甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义（P>0.05），丙组疗效疗效与甲（乙）组差异有统计学意义（P<0.05），丙治疗方案优于甲、乙治疗方案，详见表2。

表2不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较Hc=14.8886,P<0.01;甲vs乙，P>0.05;甲（乙）vs丙，P<0.05。

　　3讨论

　　新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞生成产生了较多红细胞，新生儿出生后建立呼吸功能，使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内Y蛋白的含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。

而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的UCB转化为结合胆红素，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，早产儿尤为突出，可出现暂时性肝内胆汁淤积;另外在肝内形成的结合胆红素，随胆汁排泄出后，在十二指肠或空肠PH偏碱情况下，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环;新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素，但出生后的新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出，也增加了胆红素的重吸收。

　　新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有效方案对于新生儿黄疸治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。

光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425～475nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。

光疗期间，患儿可出现皮肤不显性失水，丢失核黄素，少数可出现水样腹泻、皮肤斑丘疹等副作用，因而在光疗期间应该适当补充液体及核黄素（VitB2），定时监测体温、呼吸、脉搏等生命征。

白蛋白的作用原理是增加白蛋白与未结合胆红素的联结，应用5%的碳酸氢钠则能提高血液的PH值，有利于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄。

茵栀黄颗粒含有黄芩苷、栀子、茵陈提取物、金银花提取物，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以抗菌、消类等药理作用，而且具有较强的抑制血型A、B抗体的能力[3]。

由于早期新生儿肠道正常菌群尚未建立，生后开奶迟或进奶少均影响正常肠道菌群的建立，导致新生儿肝肠循环加快，增加胆红素吸收，是黄疸加重诱因。

针对这个特点，应设法让新生儿肠道早期生长细菌并尽早建立正常菌群平衡。

1g妈咪爱散剂内含乳酸培养物3.75mg，含活菌1.5×108个，其中粪链球菌1.35×108个，枯草杆菌0.15×108个，此外还含有维生素B10.5mg，维生素B20.5mg，烟酰2.0mg，维生素B60.5mg，维生素B121.0mg，维生素C10mg，乳酸钙20mg，氧化锌1.25mg。

服后9min活菌即能在回盲部以上定居增殖，16h即进入稳定期，使肠道在短时间内维持正常菌群最佳状态，从而减少肝肠循环，促进胆红素排出体外[4]。

　　本文结果显示，新生儿病理性黄疸（不包括胆汁排泄障碍性黄疸），以光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱的疗效最佳，在新生儿病理性黄疸的临床治疗上有推广价值。

　　【参考文献】

　　[1]沈晓明，王卫平，常立文,等.儿科学[M].7版.北京：

人民卫生出版社，2008：

115.

　　[2]戚可名，李学旺，赵玉沛,等.儿科治疗常规[M].北京：

人民卫生出版社，2004：

1422.

　　[3]候家玉，方泰惠.中药药理学[M].北京：

中国中医药出版社，2007:

4144，5358，104106，234235.

[4]周素卿.妈米爱思密达治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16（20）:

28492850.

小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系

来源：

创新医学网推荐

　　作者：

王林霞，黄珍，陈洁作者单位：

温州医学院附属育英儿童医院ICU，浙江温州325027

　　【摘要】目的：

探讨小儿持续呼吸道症状与胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）的关系。

方法：

对20例持续呼吸道症状（包括12例反复支气管肺炎和8例慢性咳嗽）患儿和25例对照组儿童进行24h食管pH监测。

结果：

①观察组各项反流指标均高于对照组，观察组病理性GER检出率为70%（14/20），对照组为4.0%（1/25），差异有显著性（P<0.05）;②年龄组≤1岁的GER发病率明显高于>1岁组，差异有显著性（P<0.05）;③14例病理性GER（GER+）患儿治疗2个月后复查食管pH值，各项反流指标均低于治疗前（P<0.05）;④GER+并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方面均得到了很大的改善。

结论：

GER与小儿持续呼吸道症状关系密切，尤其是1岁以下的婴儿。

　　【关键词】胃食管反流呼吸道症状食管pH监测儿童

　　咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，临床上引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童的持续呼吸道症状，在诊断上有一定的难度，同时其与胃食管反流（GER）的关系也越来越受到人们的重视。

既往研究表明，胃食管反流是引起慢性咳嗽和反复呼吸道感染的重要病因。

为了解小儿持续呼吸道症状与GER的关系，我院呼吸科对20例患儿进行了食管24hpH值监测，现将观察结果报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1研究对象

　　观察组为2007年3月-2008年3月因持续呼吸道症状在本院呼吸专科门诊或病房住院诊治的20例患儿，其中反复支气管肺炎12例，慢性咳嗽8例，分别符合反复支气管肺炎和慢性咳嗽的诊断标准[1-2];男16例，女4例;年龄最小5个月，5个月～1岁15例，1～2岁5例。

对照组为无呼吸道、消化道症状的本院择期手术或其他疾病的恢复期患儿，共25例，男13例，女12例;年龄6个月～3岁。

两组年龄和性别差异无显著性。

　　1.2方法

　　采用便携式pH记录仪（DigitrapperMKIII型）常态下行24h食管pH监测。

远端食管pH值降至4以下持续15s以上定义为一次酸性反流。

具体方法参照文献[3]。

病理性GER（GER+）患儿按照“小儿胃食管反流病诊断治疗方案”[4]进行治疗：

奥美拉唑0.5～1.0mg/（kg·d），连续4～6周，早餐前半小时顿服;多潘立酮每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，疗程4周，饭前15～30min服用;蒙脱石散剂：

疗程4～8周。

　　1.3监测指标

　　①总酸暴露的时间：

24h总pH值、立位和卧位食管pH值<4的时间占总监测时间的百分比;②连续酸暴露的持续时间：

反流持续时间≥5min的次数和最长反流持续时间;③酸暴露频率：

食管pH值<4;④Boix-Ochoa综合评分：

对上述3项6个指标进行系统评分，即（测定值-均数）/标准差+1，计算出总积分。

综合评分>11.9即为GER+。

　　1.4统计学处理方法

　　分别采用组间比较t检验和x2检验。

　　2结果

　　2.1各项反流指标监测结果

　　观察组各项反流指标如酸反流次数、最长反流时间等均高于对照组，差异有显著性，具体见表1。

根据Boix-Ochoa诊断标准，观察组GER+检出率为70%（14/20），对照组为3.2%（1/25），差异有显著性（P<0.05）。

其中反复支气管肺炎GER+检出率为75%（9/12例），慢性咳嗽GER+检出率为62%（5/8例），两者之间差异无显著性（P>0.05）。

　　2.2不同年龄患儿GER检出率比较

　　随着年龄的增加，患儿GER+检出率逐渐降低。

5个月～1岁组、1～2岁组的阳性率分别为87%、20%，差异有显著性（P0.05）。

　　2.3GER+的患儿治疗前后24h食管pH值检测结果比较

　　14例GER+患儿按照“小儿胃食管反流病诊断治疗方案”[4]进行治疗，治疗2个月后复查食管pH值。

治疗后各项反流指标均低于治疗前（P<0.05），见表1。

　　2.4随访结果

　　除1例伴有重度GER的支气管肺炎患儿，经过4个月左右的治疗症状才缓解，另外8例反复支气管肺炎GER+及5例慢性咳嗽GER+病例，经过1～3个月的抗反流治疗后，临床症状均消失。

14例GER+并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治