儿童神经与粗大运动发育.pdf
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儿童神经与粗大运动发育儿童神经与粗大运动发育上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）儿童治疗部冯莉家长可能经常会问家长可能经常会问:
？
诊断？
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病因？
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怎么办？
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预后？
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Ourattention？
Contents1234人体发育概论生长发育规律人体发育概论生长发育规律粗大运动发育粗大运动发育评估及常用粗大运动发育粗大运动发育评估及常用评估量表评估量表5粗大运动的训练方法粗大运动的训练方法1人体发育概论一、概论人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。
生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。
其包括以下三个概念：
生长（生长（growth）是指儿童身体器官、系统和身体形态上的变化，是量量的增加，如身高（身长）、体重、头围、胸围等。
发育（发育（development）是指细胞、组织和器官的分化与功能成熟，主要指一系列生理、心理和社会功能发育，是质质的改变，是身体、认知、情绪、运动等各种功能有机地统和并伴随时间而变化的过程。
发育包括成长和成熟两个过程。
成熟（成熟（maturation）是指生命体的结构和功能成为稳定的、完全发育状态，心理学的成熟是指内在自我调节机制的完成和完善状态。
1人体发育概论很多的变化很多的变化Ourattention？
体重体重头围头围身高身高GA1人体发育概论
（一）
（一）GA40w胎龄在胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。
足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。
Pretermbirth,alsoknownasprematurebirth,isthebirthofababyatlessthan37weeksgestationalage.1人体发育概论
（二）体重
（二）体重平均出生体重：
平均出生体重：
3.203.30kgvs一次测量一次测量（重要重要）一、人体生长发育的分期及特征生长发育是有阶段性和有程序的连续过程。
在这一过程中随着人体量和质量和质的变化，形成了不同的发育阶段。
根据各阶段的特点可将人生全过程划分为八个年龄阶段即：
胎儿期、八个年龄阶段即：
胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期和成人期。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期和成人期。
2生长发育规律2生长发育规律trustsafetycontrolautonomywarinessseparationindividuation.2生长发育规律preoperationalthinkingegocentricmagicalthinking2生长发育规律autonomy2生长发育规律二、生长发育规律：
（一）连续性和阶段性
（二）各系统器官发育的不均衡性（三）顺序性生长发育遵循：
生长发育遵循：
上下上下近远近远粗细粗细低级高级低级高级简单复杂简单复杂（四）个体差异（五）青春期生长发育的特点受性激素等因素影响，青春期体格生长出现第二高峰（peakheightvelocity,PHV），有明显的性别差异。
人体发育概论一、粗大运动一、粗大运动（grossmotor）发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。
发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。
二、粗大运动发育主要包括：
二、粗大运动发育主要包括：
反射发育反射发育&姿势运动姿势运动发育两方面发育两方面3粗大运动发育一、反射是一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。
反射是一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。
反射运动是通过反射弧而产生的：
感受器传入神经纤维中枢传出神经纤维效应器。
人体发育概论3粗大运动发育原始反射原始反射是正常婴儿在受到特定刺激时中枢神经系统表现出是正常婴儿在受到特定刺激时中枢神经系统表现出的反射的反射作用作用，但不存在于成人。
但不存在于成人。
人体发育概论3粗大运动发育适时适时消失消失功能性运动功能性运动（CNS的逐渐成熟）的逐渐成熟）持续持续存在存在病理状态病理状态（影响功能性运动）（影响功能性运动）人体发育概论3粗大运动发育ReflexVSReaction反射反射VS反应反应反射：
反射：
是一种接受刺激后，产生的固定动作，属于非永久性，其中枢大多位于脊髓及脑干。
是一种接受刺激后，产生的固定动作，属于非永久性，其中枢大多位于脊髓及脑干。
反应：
反应：
较为成熟，经过中枢神经的较为成熟，经过中枢神经的整合。
整合。
人体发育概论3粗大运动发育立直反应（立直反应（Rightingreaction）：
）：
是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反应，维持头部在空间的正常姿势及身体各部分间的协调关系。
是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反应，维持头部在空间的正常姿势及身体各部分间的协调关系。
平衡反应（平衡反应（Equilibrium/balancereaction）：
）：
当身体重心移动或支持面倾斜时，机体调节肌张力及躯干与四肢的代偿动作以保持正常姿势。
当身体重心移动或支持面倾斜时，机体调节肌张力及躯干与四肢的代偿动作以保持正常姿势。
Reflex-Form人体发育概论3粗大运动发育ATNRTLR如何训练翻身？
如何训练翻身？
人体发育概论3粗大运动发育二、姿势运动发育姿势运动发育姿势和运动发育的规律姿势和运动发育的规律:
（1）抗重力的发育过程抗重力的发育过程
（2）从泛化到集中）从泛化到集中（3）上上下（头尾规律）下（头尾规律）（4）近）近远远（5）先正后反）先正后反（6）粗大）粗大精细精细（7）非对称性姿势）非对称性姿势对称姿势对称姿势（8）从屈曲状态）从屈曲状态伸展状态伸展状态（9）呈螺旋式上升过程）呈螺旋式上升过程顺口溜顺口溜二抬二抬-四翻四翻-六坐六坐-七滚七滚-八爬八爬-十扶站十扶站-周会走周会走-二十跑二十跑-二十四跳二十四跳Maturationofmotorareasinthebrainreachescompletionby7or8yearsofage新生儿新生儿生理性反射生理性反射存在不随意运动存在不随意运动-四肢节律性交替运动-全身性伸展或屈曲-刺激可引起原始反射-远端有时出现分离运动俯卧位俯卧位时婴儿能够抬起和转动头部侧卧位侧卧位时姿势性双手接触人体发育概论3粗大运动发育3-5个月个月活动范围的增加活动范围的增加仰卧位：
仰卧位：
-3个月：
抬头、抬胸个月：
抬头、抬胸-3-4个月：
翻身至侧卧个月：
翻身至侧卧（四肢在空间中移动、抬起和保持）-4-6个月：
手碰到自己的脚个月：
手碰到自己的脚俯卧位俯卧位-抬头并保持竖直抬头并保持竖直-4个月：
前臂支撑个月：
前臂支撑-4-5个月：
游泳样运动个月：
游泳样运动（上、下肢抬起离开平面）-5个月：
上肢伸展支撑个月：
上肢伸展支撑-4-6个月：
从仰卧位翻身至俯卧位并翻回仰卧位个月：
从仰卧位翻身至俯卧位并翻回仰卧位坐位坐位-4-5个月：
扶腰坐个月：
扶腰坐-5个月：
上肢支撑坐位个月：
上肢支撑坐位（最少量帮助下）人体发育概论3粗大运动发育此阶段静态姿势的获得：
此阶段静态姿势的获得：
-头部控制能力（头部控制能力（3个月）个月）此阶段姿势转换的获得：
此阶段姿势转换的获得：
-上肢达到中线（上肢达到中线（3个月）个月）-从俯卧位翻身至仰卧位（从俯卧位翻身至仰卧位（2-4个月）个月）-从仰卧位翻身至俯卧位（从仰卧位翻身至俯卧位（3-5个月）个月）6-9个月个月此阶段姿势转换获得极大发展此阶段姿势转换获得极大发展（EG：
翻身：
6个月、坐起：
8个月、抓站：
9个月）坐位坐位-6个月：
手支撑独坐个月：
手支撑独坐-7个月：
直腰坐个月：
直腰坐-8个月：
扭身坐、坐起个月：
扭身坐、坐起-9个月：
自由转换姿势个月：
自由转换姿势仰卧位仰卧位-下肢的姿势性活动增加，来保持姿势和促进随意运动下肢的姿势性活动增加，来保持姿势和促进随意运动-7个月：
仰卧、俯卧平衡反应个月：
仰卧、俯卧平衡反应俯卧位俯卧位-8个月：
腹爬、四点位的平衡反应个月：
腹爬、四点位的平衡反应人体发育概论3粗大运动发育此阶段静态姿势的获得：
此阶段静态姿势的获得：
坐位（坐位（6-7个月）个月）此阶段姿势转换的获得：
此阶段姿势转换的获得：
腹爬（腹爬（8个月）个月）转换至坐位（转换至坐位（9个月）个月）四点爬行（四点爬行（8-9个月）个月）10-12个月个月10个月：
个月：
独自站立独自站立（在更少的上肢支撑）（在更少的上肢支撑）沿着家具移动、单手扶住行走、推椅子沿着家具移动、单手扶住行走、推椅子12个月：
开始个月：
开始独立行走独立行走协调性提高（协调性提高（拍手拍手）人体发育概论3粗大运动发育12-18个月个月独立行走但需较大底面积（独立行走但需较大底面积（开始、停下开始、停下）辅助时辅助时上、下台阶上、下台阶，一脚跟着另一脚站到台阶上，一脚跟着另一脚站到台阶上把固定的把固定的球向前踢球向前踢向后行走向后行走人体发育概论3粗大运动发育无辅助能够无辅助能够爬上、爬下椅子爬上、爬下椅子开始开始跑跑垫脚站垫脚站立立扔球扔球过头顶过头顶18-24个月个月人体发育概论3粗大运动发育发展出发展出所有所有运动发育阶段技能，并仍继续运动发育阶段技能，并仍继续发展协调性和平衡性发展协调性和平衡性能够能够单脚上台阶单脚上台阶、蹬三轮车蹬三轮车、跑得很好、跑得很好24-36个月个月人体发育概论3粗大运动发育人体发育概论3粗大运动发育Motormilestonesdonottakeintoaccountthequalityofachildsmovement.PhysicalTherapyofCerebralPalsy,FreemanMiller人体发育概论3粗大运动发育婴儿婴儿俯卧位俯卧位姿势运动发育主要特点是：
姿势运动发育主要特点是：
由屈曲向伸展发育。
抗重力伸展发育。
由屈曲向伸展发育。
抗重力伸展发育。
由低爬向高爬的发育。
由低爬向高爬的发育。
人体发育概论3粗大运动发育婴儿婴儿坐位坐位姿势运动发育主要特点是：
发育顺序：
与平衡反应密切相关姿势运动发育主要特点是：
发育顺序：
与平衡反应密切相关抗重力伸展以及相关肌群发育的过程抗重力伸展以及相关肌群发育的过程人体发育概论3粗大运动发育婴儿婴儿立位立位姿势运动发育主要特点是：
反射姿势运动发育主要特点是：
反射随意运动随意运动人体发育概论3粗大运动发育
（1）由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展
（2）由上肢上举到上肢下降发展（3）由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动。
（1）由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展
（2）由上肢上举到上肢下降发展（3）由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动。
（4）由肩与骨盆的无分离运动，到有分离运动。
（5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步态发展。
（6）由缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋（7）足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地（4）由肩与骨盆的无分离运动，到有分离运动。
（5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步态发展。
（6）由缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋（7）足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地婴幼儿婴幼儿步行步行发育的特点：
发育的特点：
视频0001.网易-助我成长-12个月2:
20-2:
38人体发育概论3粗大运动发育人体发育概论3粗大运动发育DevelopmentalandBehavioralPediatrics（2011）,RobertG.Voigt人体发育概论3粗大运动发育三、异常发育三、异常发育1、运动发育的未成熟性1、运动发育的未成熟性（未成熟的脑组织受到损伤或发育障碍）2、运动发育的异常性2、运动发育的异常性原始反射亢进和残存；立直反射及平衡反应延迟出现或不出现；肌力和肌张力异常；运动不规律、不协调或不自主运动；病理反射出现等。
3、运动发育的不均衡性3、运动发育的不均衡性（运动&精神、粗大&精细、不同体位、功能发育不平衡、运动紊乱）4、姿势运动的非对称性4、姿势运动的非对称性（原始
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