人伤核损岗位年终总结.docx

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人伤核损岗位年终总结

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人伤核损岗位年终总结

　　篇一：

人伤核损工作总结

　　个人工作小结与计划

　　20XX年，我正式接手人伤核损工作，积极的跟随着公司“效益为先”的发展方向，给自己设立了新的起跑线，高标准、严要求，决心在分公司人伤核损工作上稳健中寻求发展，完成上级交给的各项指标的同时，还摸索着对人伤核损工作理念的创新。

在各级领导的帮助指导、同事们的支持下，较顺利的完成了本年度的任务，实现了工作的创新。

现就20XX年工作的完成及20XX年的工作计划用两部分进行总结，如下：

　　第一部分工作总结

　　一、人伤案件的减损，案件中涉及到各项费用审核经验的汇总。

　　1、医疗费，据保险合同的约定，严格按照国家基本医疗保险标准进行审核；对姓名、日期与交警认定书不符的发票，认真的进行了筛除；与外伤无关的医疗费用，以不同的手段剔除；发现有通过其他途径报销的医疗发票，及时深入了调查，避免了“重复赔偿”，挽回了损失；对于项目较大的药品不是单纯的凭借药品的名称，细查到它的厂家后，再确定是否在当地基本医疗保险范围内；还有发票原件丢失的，排除了道德风险后，最终的赔付客户和公司都得到了一个满意的结果。

　　2、误工费，本着“事前介入为主，事后核损为辅”的原则，对于事故产生的误工费切入及时，不过条件、人力有限，只是通过简单方

　　法调查；赔付时是以“实际”减少的工资作为标准理赔，如一案例教师在假期的误工费，经过沟通，最终以放弃索赔假期期间的误工费为结论而结束；对于决定误工费另一层面的误工时间，未及时介入而发生了以道德风险为原因的误工时间，通过用专业知识和常理来说服客户放弃不合理的时间段，如一案例锁骨骨折内固定取出术后，医生在诊断证明上开了2个月的误工时间，加上住院的14天整74天，用公安部的“误工损失日评定准则”予以演示，加上对客户的说服“医生一次连开了2个月的休息时间有悖于医学常规，按常理，这样的病情住院的患者一次最长开出一个月，之后都是随观察随建休”，最后客户可能也是因为“假证明”作祟，同意一个月的休息时间作为标准索赔。

　　3、残疾或死亡赔偿金，一方面是伤残程度降级工作，对于含有人员伤残的案件，本年度都是以见到鉴定书之后发现问题再对鉴定结果进行否决，很被动，若是重新申请鉴定还需承担额外的鉴定费用，下一年度计划加强伤残鉴定的参与;另一方面是伤残或死亡赔偿金标准的差价大，理赔给客户的都是“合法的低标准”，参照民一庭[20XX]民他字第25号的复函释义“虽然农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算”，举一案例一名伤者十级伤残，其条件完全符合于上面那条释义，不过在律师和黄牛没有介入时，便和被保险人等沟通对此案按农村标准进行赔付结案，减损都存在于无形中。

　　4、被抚或赡养人生活费，本年度只有个别法院“调解”案件的此项费用出现在赔款中，没有认识到劳动能力丧失程度不是参照道路交通事故的评残标准，而是劳动部门作出鉴定意见确定赔付比例，院外案件多数都是因为索赔材料不足，而拒赔了此项费用。

　　5、护理费，类似于误工费的减损方式，做理赔工作时以“实际”减少的误工损失且“有效合理”的护理时间段作为减损的“驱逐舰”。

　　二、人伤案件的提速，对人伤案件理赔各个环节的分析。

　　1、人伤案件的（:

人伤核损岗位年终总结）发生阶段，第一时间判断出此案件的类别，纳入人伤未决管控记录，定期排除小案件，催促结案处理，一定程度上保证了人伤案件不扯整个车险案件结案等数据的“后腿儿”。

　　2、人伤案件的发展阶段，此阶段多数为大案件，记录案件的基本情况，评残可能性、伤者及护理人员工种、伤者的家庭人员情况及他们的户籍性质等，择良时而调解,不足之处没有将这些以人伤调查报告的形式反应出来，并附赔案之中，计划下一年度着骨折、情况稳定等伤情者加强出院前院外一次性调解。

　　3、人伤案件的结束，因为人伤案件理赔时需要的材料复杂等特点，往往不清楚耽误的时间“结”在什么地方，计划下一年度把这个“结”耽误的时间全力使其恢复正常。

　　三、人伤案件的服务，人伤案件理赔方式的创新。

　　对于案件理赔方式的创新在本年度中是最大的突破，在领导的帮助下把缮制人伤案件的权力转交给了部分支公司，减少了因为地域差异公司与客户引起的理赔金额间的矛盾，同时加快了纸质案件的流转速

　　度。

在责任心方面，通过手段提高了支公司部分人员的“主人翁”意识，对减损也是一种创新。

　　第二部分下一年度工作计划

　　一、加强人伤案件全程管控，及时清理人伤未决。

　　认真做好人伤案件发生、发展到结束的全程管控，“加强”调查力度，建立人伤数据库，围绕着未决附属材料进行结案排除，及时、定期更新并清理未决，力争不让人伤案件拉整个车险案件在结案数据等方面的“后腿儿”，并加强对客户提供咨询服务。

　　二、加强人伤案件院外调解。

　　调解不是为调解而调解，应兼顾减损，在下个年度，院外调解计划扩充到骨折、情况稳定等伤情者出院前院外一次性调解，以“估损商议”的形式，及时赔付事故方的“最低赔款”，进行快速结案。

　　三、“加强”人伤案件伤残鉴定的参与。

　　伤者有伤残的案件，基本可以用大案来形容它，而有些病情的鉴定又模棱两可，所以伤残鉴定的参与必不可少。

用“专业打头，关系铺路，金钱办事”十二个字来介绍部分鉴定机构的实情，同时也作为计划参与鉴定的方针。

伤残鉴定的参与可以减少案件中的“残疾者”或降低残疾级别，间接服务于“效益”。

　　四、提高人伤案件理赔观念创新的能力。

　　创新观念对理赔工作至关重要，计划从以下几方面尝试着手于观念创新。

1、合同条款中写明参照“国家基本医疗保险标准”进行

　　对医疗费用的审核，说明在受害者和被保险人民事关系外，我们和被保险人的合同关系存在着特殊的约定，在下一个年度，计划参照人社局对申报基本医疗保险报销费用居民的审核方式进行工作，虽然我们没有人社局的行政权利，但依据合同可以效仿他们的审核制度，对医疗费在不同等级医院就诊的费用以费用金额多少分级别按比例报销，先扣除个人承担的比例，再按医保等级剔除，并且参照当地基本医疗保险统筹基金的限额。

2、人伤案件结案的创新，各家保险公司都在抢快速结案的大旗，我司处理的人伤案件更要急客户所“急”，通过调解（包含“估损商议”）以“高利贷借贷”的模式进行，不过“贷给”客户的不是金钱，而是利息换做时间，时间“代”赔款。

　　客服部王楠20XX．12．22于南京

　　篇二：

车物核损员个人工作总结

　　快赔核赔、车物核损员个人工作总结全方面加强学习，努力提高自身业务素质和技术水平。

中国保监会主席项俊波在全国保险监管工作会议上提出了“抓服务、严监管、防风险、促发展”十二字方针，“抓服务”被放在首位，而“抓服务”，就是解决车险理赔过程中的惜赔、拖赔、无理拒赔。

为贯彻落实20XX年年度保险监管会议精神，践行《阳光之道》的要求，维护和保障消费者权益，指导系统车险闪赔发展，总公司年初推行并实施了“闪赔3.0”工程。

作为一名快赔核赔、车物核损员，为了认真贯彻落实这一目标工程，更好的体现“车险闪赔就是解决车险理赔难”的关键举措，本着坚持实事求是的原则。

略举工作措施如下：

1、上半年经我系统工号项下操作的闪赔平台核赔案件及普通平台车物核损案件月15000件。

在日常的核损、闪赔核赔案件的审核当中，为了保证案件的真实性，杜绝虚假案件的发生，我对案件的事故现场、损失情况、单证及相关理赔信息等审核能做到严格把关。

在发现问题案件时，能够及时与查勘定损人员沟通了解情况，同时汇报上级领导，并及时杜绝骗赔案件的发生。

2、在核定事故损方面，为了体现“维护客户利益，挤压理赔水分”，我在零部件更换与修复的问题上，在审核中对未能达到100%更换程度的配件，要求定损人员定损时主要以修复为主。

　　篇三：

保险公司核损岗位月报

　　1月工作简报

　　·xx保险公司案件核损·

　　本人在20XX年1月份在核损工作中发现很多案件在定性、定责、定损及规范性方面存在问题，归纳如下：

　　1.规范性方面。

天津、河北机构主要有未按互碰自赔的要求操作，互碰自赔未点选其选项，人伤案件不适用互碰自赔的错误按互碰自赔立案。

未上传证件未特别备注，未提及是否需提供事故证明，备注栏内内容太少或简单复制黏贴其它案件的备注内容，备注栏内维修厂类型和系统点选的不一致。

玻璃险、划痕险等险种未正确点选，修理厂类型未正确点选。

大连机构主要有简单案件未按要求操作，简单案件未上传必备单证，非简单案件错误点选单证缺项，上传的交强险未核实有效性。

北京机构主要有上传的协议书无出险日期或无三者信息，简单案件需在其它证明备注相关内容的未特别注明，未上传必备单证。

上传的车架号和证件图片不清晰，险种点选错误。

　　2.核实性质和责任方面。

天津机构主要是单方事故无三者痕迹比对照，现场查勘时未拍摄环境照，未拍摄碎片照片。

对于损失较大，出险地环境较开阔的未仔细比对痕迹核实事故真实性。

对于证件未拍摄副页的正反面，临牌的未拍摄有效期。

北京机构主要有报案信息为三者逃逸的，备注栏未叙述事故经过也未注明免赔情况。

北京机构单方事故一次报两案的较多，未回勘现场核实事故真实性，超时报案的未核实原因，证件过期的未及时发现，未核实证件有效性。

河北机构主要有现场未核实证件有效性，上传的副页未见有效。

夜晚出险，车

　　损较大，未核实酒驾情形，未笔录核实事故原因。

底盘受损的严重单方事故未认真比对痕迹，分析事故的可能性。

重大疑难事故未按机构要求及时上报。

大连机构主要有证件未上传副页或正本，驾照c2的未上传档位照片。

　　3.核定损失方面。

河北机构主要有底盘件受损缺少损失照片，上传的照片无法反应真实的受损情况，更换的依据不充分。

工时价格报价太高，配件价格未按机构核价单录入，有异议的未跟机构沟通后上报，二类厂配件报价比4s店还高。

施救费未按机构要求上报。

北京机构主要有配件报价太高，工时未简化分类录入。

天津机构主要有交强险案件未严格按修换标准上报，仅以限额赔付提交。

三者摩托车的上报的包干修复费用虚高。

大连机构主要有辅料报价太高，协议厂维修价格未严格按修换标准上报，非协议厂工时上报较高，二类厂配件价格报价太高。

　　本月收集了一些比较典型的案例供分析和参考。

　　定性案例：

　　【典型案例】：

天津机构案件

　　报案号：

511400001041100xxxx，20XX-12-3108:

55，李春x驾驶的标的车xx在天津河西区隆昌路时，转弯不小心蹭到灯杆。

造成标的车右侧受损单方事故。

　　【核损疑点】：

　　1.标的车驾驶员曾在历史案件中驾驶不同车辆出险

　　2.受损部位与历史案件重复

　　【处理结果】：

　　此案件经核损退回查勘核实驾驶员身份与职业及主驾关系，及事故真实性。

本案拒赔处理

　　拒赔金额1350元。

　　【事故照片】：

如下

　　定损案例：

　　【典型案例】：

河北机构案件

　　报案号：

5109050010812000xxxx，20XX-01-0810:

50，孙立x驾驶xx标的车在河北省唐山市遵化市时，直行不慎与三者车xx发生碰撞。

造成标的车左前角受损，三者左后侧受损的双方事故。

　　【存在问题】：

　　1.倒车镜壳（左）单独受损，且市场上有单卖

　　2.空气谐振器及大灯托架未见受损照片，前杠可修复

　　【处理结果】：

　　此案经核损退回要求提供配件来源及电话，核实配件价格。

查勘回复后视镜壳有单卖，减损金额1710元。

　　【定损照片】：

如下

　　【典型案例】：

大连机构案件

　　报案号：

511800001041200xxxx，20XX-01-1317:

10，李正x驾驶xx标的车在大连市普兰店市炮台镇时，直行不慎与摩托车发生碰撞。

造成标的车右侧车身受损，三者摩托车受损的双方事故。

　　【存在问题】：

　　三者车A柱外板（右）、b柱外板（右）修复处理可修复处理，

　　配件和工时费较高。