泸定水电站灌浆工程验收表格1doc.docx
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泸定水电站灌浆工程验收表格1doc
灌浆单元工程验收申请表
承建单位：
合同编号：
NO.
（致监理单位）：
本单元工程已按施工依据要求，于年月日开工，并于年月日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。
申报单位：
申报人：
申报日期：
年月日
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自年月日
至年月日
施工依据
1、
2、
3、
4、
随同报送文件
□工程量签证单□灌浆单元工程验收签证单
□灌浆单元工程质量评定表□灌浆施工记录表□钻孔冲洗记录
□岩石裂隙冲洗记录□灌浆工程简易压水试验记录□检查孔压水试验记录
□检查孔钻孔柱状图□准灌证□钻孔侧斜记录□灌浆成果汇总一览表
□封孔成果汇总一览表□压水试验检查孔成果汇总一览表□灌浆分序统计表
□灌浆综合统计表□帷幕灌综合剖面图□各次序孔透水率频率曲线图
□隧洞灌浆成果展示图
□深孔固结灌浆成果综合平剖图
监理
单位
意见
监理单位（处）：
签署人：
签署日期：
年月日
说明：
1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；
固结灌浆单元工程验收签证单
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
起止桩号、高程
设计图编号
修改通知单编号
开工日期
竣工日期
灌前压水
孔数（个）
qmax（L/Lu）
总段长（m）
qmin（L/LU）
压力（MPa）
ωcp（L/min．m．m）
灌浆孔
Ⅰ序排（个）
总段长
（m）
注入量
（kg）
单位注入量（kg/m）
Ⅱ序排（个）
补灌孔
孔数（个）
基岩
（m）
注入量
（kg）
单位注入量（kg/m）
检查孔
孔数（个）
砼（m）
基岩
（m）
压力（MPa）
透水率
（Lu）
qmax
qmin
qcp
灌浆
孔数（个）
段长（m）
注入量
（kg）
合计
孔数（个）
砼（m）
基岩
（m）
总耗灰量
（kg）
特殊情况记录：
承建单位
自检
初检
复检
终检
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
验收单位
验收意见
签名
监理单位
设计单位
建设单位
验收日期
年月日
回填灌浆单元工程验收签证单
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
起止桩号、高程
设计图编号
修改通知单编号
开工日期
竣工日期
孔距（m）
排距（m）
注浆管
φ：
长：
m
材料：
排水管
φ：
长：
m
材料：
灌入量（L）
水泥（t）
砂（t）
单位灌入量（L/㎡）
回填面积（㎡）
灌浆记录
检查孔资料（压浆试验成果）
特殊情况记录：
承建单位
自检
初检
复检
终检
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
验收单位
验收意见
签名
监理单位
设计单位
建设单位
验收日期
年月日
帷幕灌浆单元工程验收签证单
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
起止桩号
设计图编号
修改通知单编号
开工日期
竣工日期
灌浆孔
Ⅰ序排（个）
段长
（m）
注入量
（kg）
单位注入量（kg/m）
Ⅱ序排（个）
Ⅲ序排（个）
补灌孔
孔数（个）
基岩
（m）
注入量
（kg）
单位注入量（kg/m）
检查孔
孔数
（个）
砼（m）
基岩
（m）
压力（MPa）
透水率
（Lu）
qmax
qmin
qcp
灌浆
孔数（个）
段长（m）
注入量
（kg）
合计
孔数（个）
砼（m）
基岩
（m）
总耗灰量
（MPa）
地质鉴定：
承建单位
自检
初检
复检
终检
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
验收单位
验收意见
签名
监理单位
设计单位
建设单位
验收日期
年月日
预埋件工序质量评定表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
检查项目
质量评定
1.止水片（带）
2.伸缩缝材料
3.排水设施
4.冷却及接缝灌浆管路
5.铁件
6.内部观测仪器
施工单位评定质量等级
自检质量等级：
签名：
年月日
复检质量等级：
签名：
年月日
终检质量等级：
签名：
年月日
监理单位复核质量等级
复核质量评定等级：
监理工程师：
年月日
岩石地基固结灌浆单元工程质量等级评定表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
单元工程量
分部（分项）工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年月日
项类
检查项目
质量标准
各孔检测结果（孔号）
1.钻孔
孔深
不小于设计孔深
2.灌浆
灌浆压力
符合设计要求
灌浆结束条件
符合设计要求
3.施工记录、图表
齐全、准确、清晰
一般项目
1.钻孔
孔序
按先后顺序和孔序施工
孔位偏差
≤10cm
终孔孔径
帷幕孔不得小于46mm，固结孔不宜小于38mm
孔底偏距
符合设计要求
2.灌浆
灌浆段位置及段长
符合设计要求
钻孔冲洗
回水清净、孔底沉淀小于20cm
裂隙冲洗与压水试验
符合设计要求
浆液及变换
符合设计要求
特殊情况处理
无特殊情况发生，或虽有特殊情况，但处理后不影响灌浆质量
抬动观测
符合设计要求
封孔
符合设计要求
各孔质量评定
本单元工程共有灌浆孔个，其中优良灌浆孔个，优良率为%
单元工程效果检查
检查孔压水试验透水率q＝Lu（防渗标准为Lu）
其他灌前透水率灌后透水率
施工单位评定质量等级
自检质量等级：
签名：
年月日
复检质量等级：
签名：
年月日
终检质量等级：
签名：
年月日
监理单位复核质量等级
复核质量评定等级：
监理工程师：
年月日
注1:
各孔检测结果凡可用数据表示的均应填写数据，当一个灌浆孔有多个灌浆段时，灌浆项类内各检查项目的检测结果可用分数表示，如:
8/11表示该孔有11个灌浆段，其中8个段合格，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”；“×”表示“不符合质量标准”。
2：
各孔质量评用符号表示，“○”表示“优良”；“√”表示“合格”；“×”表示“不合格”。
3：
单元工程效果检查中的“其他”一栏中可能填写检查孔的岩芯情况，检查孔灌浆注入量情况，物探测试情况，坝（堰、堤）下游量水堰渗水量或坝（堰、堤）下游测压管内水位在施工前、后变化等检查结果。
通过钻孔进行回填灌浆单元工程质量等级评定表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
单元工程量
分部（分项）工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年月日
项类
检查项目
质量标准
各孔检测结果（孔号）
主控项目
1.孔深
穿过脱空间隙进入岩石10cm
2.灌浆次序
符合设计要求
3.灌浆压力
符合设计要求
4.浆液浓度
符合设计要求
5.结束标准
符合设计要求
6.施工记录
齐全、准确、清晰
一般项目
1.孔位偏差（cm）
符合设计要求
2.孔径（mm）
符合设计要求
3.抬动变形
符合设计要求
4.中断处理
应无中断或虽有中断，但处理及时，措施合理，经检查分析，尚不影响灌浆质量
5.封孔
符合设计要求
各孔质量评定
本元工程内共有回填灌浆孔个，其中优良回填灌浆孔个，优良率%
单元工程效果检查
检查孔注浆试验结果：
检查孔岩芯和浆液结石充填情况：
施工单位评定质量等级
自检质量等级：
签名：
年月日
复检质量等级：
签名：
年月日
终检质量等级：
签名：
年月日
监理单位复核质量等级
复核质量评定等级：
监理工程师：
年月日
注1:
各孔检测结果凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”；“×”表示“不符合质量标准”。
2：
各孔质量评用符号表示，“○”表示“优良”；“√”表示“合格”；“×”表示“不合格”。
预埋管理系统回填灌浆单元工程质量等级评定表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
单元工程量
分部工
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