中国国家处方集全集1-20章.doc
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第1章神经和精神疾病用药
1.1脑血管疾病及其用药………………………………………………………………………………9
1.1.1缺血性脑血管病及其用药……………………………………………………………………9
1.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗………………………………………………………9
1.1.1.2脑血栓形成的药物治疗………………………………………………………………9
1.1.1.3脑栓塞的药物治疗…………………………………………………………………12
1.1.1.4腔隙性脑梗死的药物治疗…………………………………………………………12
1.1.2出血性脑血管病及其用药…………………………………………………………………19
1.1.2.2蛛网膜下腔出血的药物治疗…………………………………………………………20
1.1.2.2蛛网膜下腔出血的药物治疗…………………………………………………………20
1.2痴呆及其用药……………………………………………………………………………………21
1.3帕金森病和相关疾病及其用药…………………………………………………………………25
1.3.1帕金森病药物治疗………………………………………………………………………26
1.3.1.1拟多巴胺类药………………………………………………………………………26
1.3.1.2多巴胺受体激动药…………………………………………………………………28
1.3.1.3单胺氧化酶-B抑制药………………………………………………………………29
1.3.1.4儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药…………………………………………………30
1.3.1.5金刚烷胺和抗胆碱药………………………………………………………………31
1.3.2特发性震颤、舞蹈病等疾病的药物治疗…………………………………………………31
1.3.3变形性肌张力不全的药物治疗……………………………………………………………33
1.4中枢神经系统感染性疾病及其用药……………………………………………………………34
1.4.1脑囊虫病的药物治疗………………………………………………………………………34
1.5急性脊髓炎及其药物治疗………………………………………………………………………35
1.6多发性硬化病及其药物治疗……………………………………………………………………36
1.7神经肌肉病及其用药……………………………………………………………………………36
1.7.1低钾型周期性麻痹的药物治疗……………………………………………………………36
1.7.2重症肌无力的药物治疗……………………………………………………………………36
1.7.3多发性肌炎的药物治疗……………………………………………………………………38
1.8癫痫及其药物治疗………………………………………………………………………………39
1.8.1抗癫痫药的应用原则………………………………………………………………………39
1.8.2癫痫持续状态的药物治疗…………………………………………………………………39
1.8.3热性惊厥的药物治疗………………………………………………………………………49
1.9头痛和神经痛及其用药…………………………………………………………………………49
1.9.1急性偏头痛及其药物治疗和预防…………………………………………………………49
1.9.1.1一般镇痛药…………………………………………………………………………51
1.9.1.25-羟色胺受体激动药………………………………………………………………52
1.9.1.3麦角胺生物碱类……………………………………………………………………53
1.9.2紧张型头痛及其药物治疗…………………………………………………………………55
1.9.3神经痛及其药物治疗………………………………………………………………………56
1.10周围神经病及其用药…………………………………………………………………………56
1.11注意缺陷多动障碍和抽动障碍及其药物治疗………………………………………………57
1.11.1注意缺陷多动障碍用药…………………………………………………………………57
1.11.2抽动障碍用药……………………………………………………………………………58
1.12失眠症及其药物治疗…………………………………………………………………………60
1.13抑郁症及其药物治疗…………………………………………………………………………66
1.13.1选择性5-HT再摄取抑制药………………………………………………………………67
1.13.2四环类抗抑郁药…………………………………………………………………………70
1.13.3三环类抗抑郁药…………………………………………………………………………70
1.13.4单胺氧化酶抑制药………………………………………………………………………72
1.13.5其他抗抑郁药……………………………………………………………………………73
1.14焦虑障碍及其药物治疗………………………………………………………………………76
1.15双相情感障碍及其药物治疗…………………………………………………………………80
1.16精神病性障碍及其药物治疗…………………………………………………………………81
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:
1缺血性脑血管病
2出血性脑血管病
3痴呆
4帕金森病
5特发性震颤、舞蹈病
6变形性肌张力不全
7化脓性脑膜炎
8病毒性脑炎
9脑囊虫病
10急性脊髓炎
11多发性硬化
12低钾型周期性瘫痪
13重症肌无力
14多发性肌炎
15癫痫
16癫痫持续状态
17急性偏头痛
18紧张型头痛
19神经痛
20吉兰-巴雷综合征
21面神经麻痹
22注意缺陷多动障碍
23抽动障碍
24失眠症
25抑郁症
26焦虑
27双相情感障碍
28精神病性障碍
1.1脑血管病及其用药
1.1.1缺血性脑血管病及其用药
脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点,对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时,同时还要重视危险因素的干预,做好一级预防和二级预防工作。
现重点介绍短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)和脑血栓形成的药物治疗。
1.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗
1.抗血小板药:
对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。
(1)环氧酶抑制药:
大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。
剂量为一日50~150mg,顿服。
(2)酸磷酸二酯酶抑制药:
酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg),联合应用小剂量阿司匹林(25mg),可加强其药理作用,一日2次。
(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷,常用剂量为一日75mg。
(4)频繁发作TIA时,也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。
2.抗凝药;抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗,但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。
通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药),也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药),但应密切监测凝血功能。
3.降纤药:
对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。
4.扩容药:
心功能不全者禁用。
可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。
5.钙通道阻滞药:
血压低者慎用,可扩张脑血管,防止脑动脉痉挛。
可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。
6.其他药:
川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。
倍他司汀可用于眩晕。
偶尔也可选用罂粟碱。
1.1.1.2脑梗死的药物治疗
脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案,实施以分型、分期为核心的个体化治疗。
在一般内科支持治疗(特别注意血压的调控)的基础上,可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
通常按病程可分为急性期(1个月),恢复期(2~6个月)和后遗症期(6个月以后)。
重点是急性期的分型治疗,腔隙性脑梗死不宜脱水,主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压,防止脑疝形成。
在<6小时的时间窗内有适应证者可行下列溶栓等治疗。
(1)溶栓治疗:
缺血性脑卒中发病3小时内应用阿替普酶(t-PA)或重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)的静脉溶栓疗法。
对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者,在发病6小时之内,采用尿激酶静脉溶栓治疗比较安全、有效。
基底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。
对发病6小时以内的急性缺血性脑卒中患者,在有经验和有条件的单位,可以考虑进行动脉内溶栓治疗。
1)适应证
①年龄18~75岁;②发病在6小时以内;③脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重,脑卒中评分(NIHSS)7~22分;④脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
2)禁忌证
①既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺;②近3个月有脑梗死或心肌梗死史,但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外;③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者;④体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。
⑤已口服抗凝药,且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗(aPTT超出正常范围)。
⑥血小板计数<100×109/L,血糖<2.7mmol/L(50mg);⑦血压:
收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg;⑧妊娠期妇女。
3)溶栓药物治疗方法
①尿激酶:
100万~150万IU,溶于氯化钠注射液100~200ml中,持续静脉滴注30min。
(见第4章-心血管系统疾病用药)
②阿替普酶(t-PA):
剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg),先静脉注射10%(1分钟),其余剂量连续静脉滴注,60分钟滴完。
(第4章-心血管系统疾病用药)
静脉溶栓治疗首选t-PA,无条件采用t-PA时,可用尿激酶替代。
4)溶栓治疗时的注意事项
①患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急进行头颅CT检查。
②血压的监测:
溶栓的最初2小时内每15分钟测定一次,随后6小时内为每半小时测定一次,此后,每1小时一次,直至24小时。
如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,更应多次检查血压。
可酌情选用β-受体拮抗药,如拉贝洛尔。
亦可选用压宁定等。
如收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg,可静脉滴注硝普钠。
③溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg,连续10日,以后改为维持量75~100mg。
(2)降纤治疗
脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液黏滞度增高。
可选用降纤酶。
可显著降低血浆纤维蛋白原水平,增加纤溶活性及抑制血栓形成,适用于合并高纤维蛋白原血症患者。
但应注意监测纤维蛋白原