医院制度汇编.doc

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烟台龙矿中心医院制度汇编

第一篇病人服务篇

第一章临床管理

LC—001：

门诊工作制度

LC—002：

门诊管理制度

LC—003：

门诊预检分诊制度

LC—004：

专家、专科门诊工作制度

LC—005：

急诊工作制度

LC—006：

抢救室工作制度

LC—007：

急诊留观制度

LC—008：

急诊绿色通道管理制度

LC—009：

院前急救与急诊科交接制度

LC—010：

入院制度

LC—011：

患者病情评估制度

LC—012：

首诊医师负责制

LC—013：

三级医师负责制

LC—014：

查房制度

LC—015：

医嘱制度

LC—016：

处方制度

LC—017：

会诊制度

LC—018：

病例讨论制度

LC—019：

医生值班、交接班制度

LC—020：

查对制度

LC—021：

转科制度

LC—022：

转院制度

LC—023：

患者出院、随访及复诊预约制度

LC—024：

围手术期管理制度

LC—025：

手术分级管理办法

LC—026：

手术部位识别标示制度

LC—027：

手术安全核查制度

LC—028：

手术风险评估制度

LC—029：

急症手术管理制度

LC—030：

介入诊疗技术临床应用管理制度

LC—031：

人工关节技术临床应用管理制度

LC—032：

医疗技术临床应用管理制度

LC—033：

医疗新技术准入及临床应用管理制度

LC—034：

高风险诊疗操作的资格许可授权制度

LC—035：

医疗技术风险管理制度

LC—036：

危重患者抢救制度

LC—037：

危重患者协调管理制度

LC—038：

科室人员紧急替代制度

LC—039：

重大手术报告审批制度

LC—040：

非计划再次手术管理制度及报告制度

LC—041：

临床输血管理制度

LC—042：

安全输血操作规程

LC—043：

陪检制度

LC—044：

临床检验标本采集、储存、运送制度

LC—045：

临床“危急值”报告管理制度

LC—046：

医疗安全（不良）事件报告制度

LC—047：

重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

LC—048：

关于缩短患者平均住院日的管理规定

LC—049：

单病种质量管理制度

LC—050：

临床路径管理工作制度

LC—051：

床位调配及跨病区收治患者管理制度

LC—052：

双向转诊管理制度

LC—053：

医疗证明管理制度

LC—054：

麻醉科质量与安全管理制度

LC—055：

麻醉医师资格分级授权管理制度

LC—056：

麻醉科术前术后访视和讨论制度

LC—057：

麻醉恢复室管理制度

LC—058：

急诊科管理制度

LC—059：

重症医学科（ICU）管理制度

LC—060：

重症医学科（ICU）的收治范围

LC—061：

重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度

LC—062：

放射诊疗质量管理制度

LC—063：

放射诊疗工作人员健康监护制度

LC—064：

放射防护安全管理制度

LC—065：

突发性辐射事故速报制度

LC—066：

分级护理制度

LC—067：

传染病疫情报告管理制度

LC—068：

传染病报告制度

LC—069：

传染病防治知识培训制度

LC—070：

传染病预警制度

LC—071：

疫情自查、核对制度

LC—072：

疫情管理奖惩制度

LC—073：

传染病网络直报管理制度

LC—074：

传染病疫情登记和转诊管理制度

LC—075：

传染病预检分诊制度

LC—076医疗保险管理制度

LC—077伤残军人就医管理办法

LC—078：

新型农村合作医疗即时结报管理规定

第二章护理管理制度

HL—001：

查对制度

HL—002：

值班、交接班制度

HL—003：

分级护理制度

HL—004：

安全输血制度

HL—005：

护理质量管理委员会工作制度

HL-006:

护理质量持续改进管理办法

HL—007：

护士长夜查房制度

HL—008：

护理人员执业准入制度

HL—009：

护理新业务新技术准入管理制度

HL—010：

紧急状态下护理人力资源的调配方案

HL—011：

危重病人护理质量管理制度

HL—012：

抢救车使用管理制度

HL—013：

护理查房制度

HL—014：

护理病例讨论制度

HL—015：

护理会诊制度

HL—016：

患者身份识别制度

HL—017：

非惩罚性护理不良事件报告制度

HL—018：

防范导管滑脱管理制度

HL—019：

患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度

HL—020：

应用保护性约束管理制度

HL—021：

压疮风险评估、报告与管理办法

HL—022：

病房管理制度

HL—023：

探视陪护制度

第三章病历管理

BL—001：

病历书写基本规范

BL—002：

护理文书书写基本要求与管理

BL—003：

病历质量管理办法

BL—004：

住院病历安全管理规定

BL—005：

病案室管理制度

第四章药事管理

YS—001：

医院用药管理制度

YS—002：

基本药物优先合理使用实施办法

YS—003：

药品质量监督管理制度

YS—004：

药品处方资格认定制度

YS—005：

抗菌药物临床应用管理办法

YS—006：

抗菌药物临床应用基本原则

YS—007：

抗菌药物分级管理办法

YS—008：

抗菌药物临床使用管理实施细则

YS—009：

围手术期预防应用抗菌药物管理规定

YS—010：

抗菌药物处方专项点评制度

YS—011：

细菌耐药性监测管理办法

YS—012：

抗菌药物采购供应目录调整办法

YS—013：

抗菌药物新药遴选和定期评估制度

YS—014：

超说明书用药管理规定

YS—015：

静脉用药调配操作规范

YS—016：

麻醉药品、第一类精神药品管理制度

YS—017：

精神药品管理制度

YS—018：

放射药品管理制度

YS—019：

医疗用毒性药品管理制度

YS—020：

特殊管理药品突发事件应急预案

YS—021：

高危药品临床使用管理办法

YS—022：

细胞毒性药品临床使用管理办法

YS—023：

糖皮质激素临床使用管理办法

YS—024：

生物制剂临床使用管理办法

YS—025：

肠外营养药物应用管理制度

YS—026：

用药错误报告处理制度

YS—027：

药品储存制度

YS—028：

药品报损制度

YS—029：

滞销药品管理规定

YS—030：

处方调剂管理制度

YS—031：

处方点评制度

YS—032：

药品用量动态监测和超常规预警机制

YS—033：

可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度

YS—034：

病区备用药品管理办法

YS—035：

住院患者使用自备药品与自理药品管理规定

YS—036：

安全给药管理制度

YS—037：

药物过敏试验管理制度

YS—038：

药品召回制度

YS—039：

中心医院易制毒化学品使用管理制度

YS—040：

中心医院易混淆药品管理制度

YS—041：

中心医院药品遴选制度

YS—042：

药品采购供应管理制度与流程

YS—043：

麻醉药品管理补充规定（2012年）

YS—044：

关于对病区不使用药品的处理规定

YS—045：

烟台龙矿中心医院处方管理实施细则

YS—046：

抗菌药物规范化使用补充规定

YS—047：

中心医院突发事件药事管理应急预案

YS—048：

急救药品管理规定

YS—049：

假、劣药品、调剂错误药品导致人身损害的处置预案及流程

YS-050:

临床输液反应应急预案

第五章医院感染管理

YG—001：

医院感染管理制度

YG—002：

医院感染管理委员会工作制度

YG—003：

医院感染管理委员会会议制度

YG—004：

医院感染培训制度

YG—005：

消毒灭菌管理制度

YG—006：

环境及消毒灭菌监测制度

YG—007：

医院感染病例监测及报告制度

YG—008：

医院感染流行、暴发的报告与控制制度

YG—009：

多重耐药菌（MDRO）医院感染控制制度

YG—010：

多重耐药菌（MDRO）管理联席会议制度

YG—011：

预防多重耐药菌（MDRO）感染培训制度

YG—012：

医院消毒药械管理制度

YG—013：

一次性使用无菌医疗用品管理制度

YG—014：

医务人员手卫生制度

YG—015：

医务人员职业安全防护制度

YG—016：

医务人员职业暴露的登记和报告制度

YG—017：

医院感染的分级防护管理制度

YG—018：

医疗废物、污水管理制度

YG—019：

医疗废物流失、泄露、扩散的紧急处理措施及上报制度

YG—020：

洗衣房医院感染管理及消毒隔离制度

YG—021：

医院感染管理与消毒隔离制度

YG—022：

普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度

YG—023：

急诊科医院感染管理及消毒隔离制度

YG—024：

门诊手术室医院感染管理及消毒隔离制度

YG—025：

感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度

YG—026：

普通病房医院感染管理及消毒隔离制度

YG—027：

治疗室、换药室、处置室、注射室的管理制度

YG—028：

手术室医院感染管理及消毒隔离制度

YG—029：

消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度

YG—030：

压力蒸汽灭菌的监测制度

YG—031：

ICU医院感染管理及消毒隔离制度

YG—032：

检验科医院感染管理及消毒隔离制度

YG—033：

血库医院感染管理及消毒隔离制度

YG—034：

产房医院感染管理及消毒隔离制度

YG—035：

母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度

YG—036：

口腔科医院感染管理及消毒隔离制度

YG—037：

内镜室医院感染管理及消毒隔离制度

YG—038：

导管室医院感染管理及消毒隔离制度

YG—039：

血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度

YG—040：

血液净化室医务人员职业安全管理制度

YG—041：

呼吸机相关性肺炎的预防与控制制度

YG—042：

留置导尿管尿路感染的预防与控制制度

YG—043：

导管相关性血流感染的预防与控制制度

YG—044：

外科手术部位感染的预防与控制制度

YG—045：

皮肤软组织感染的预防与控制制度

YG—046：

产褥感染的预防与控制制度

第六章病人权利

QL—001：

患者健康教育制度

QL—002：

医患沟通制度

QL—003：

患者知情同意告知制度

QL—004：

关于尊重和维护患者合法权益的管理制度

QL—005：

医疗投诉管理制度

QL—006：

关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定

QL—007:

服务投诉处理制度

QL—008：

医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定

第二篇医院管理篇

第七章综合管理

ZH—001：

医院制度制定和修订的规定

ZH—002：

会议制度

ZH—003：

关于提交院长办公会议题的有关要求及流程

ZH—004：

委员会制度

ZH—005：

院长查房制度

ZH—006：

院领导接待日制度

ZH—007：

院领导联系科室制度

ZH—008：

医院总值班制度

ZH—009：

催办督办工作制度

ZH—010：

落实“三重一大”制度实施办法

ZH—011：

职工代表大会条例

ZH—012:

信访工作制度

ZH—013:

信访工作实施办法

ZH—014:

医务人员医德考评实施办法

ZH—015：

院务公开制度

ZH—016：

保密制度

ZH—017:

宣传管理工作制度

ZH—018：

医院质量与安全管理委员会职责

ZH—019：

满意度调查工作制度

ZH-020：

工休座谈会制度

ZH—021：

院内接待工作规定

ZH—022:

禁烟、控烟工作实施方案

ZH—023：

公文管理规定

ZH—024：

印章、公函管理规定

ZH—025：

文印室管理规定

ZH—026：

重要事项请示制度

ZH—027：

院领导定期研究医疗质量工作制度

ZH—028：

烟台龙矿中心医院绩效考核制度

ZH—29烟台龙矿