公共卫生管理.docx

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公共卫生管理

公共卫生定义

中国公共卫生现状

公共卫生与政府职责

中国公共卫生组织系统（略）

疾病控制管理

公共卫生

19世纪，公共卫生的定义很大程度上等同于环境卫生和预防疾病的策略，

如疫苗的使用等

随着社会经济的发展对健康认识的加深，公共卫生内涵也发生相应变化目前，无论是学术界还是公共卫生部门对公共卫生的目标都较为认同，即延

长健康期望寿命

但对公共卫生的具体定义存在较大差别

公共卫生

1920年Winslow:

公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命

和促进健康和效益的科学和艺术

这些有组织的社区努力包括

改善环境卫生

控制传染病

教育每个人注意个人卫生

组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务

建立社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准

组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利

这个定义1952年被WHO采纳，并一直沿用至今

1988年美国医学会（InstituteofMedicine）将公共卫生的使命归纳为:

通过保障人人健康的环境来满足社会的利益。

该定义强调各种影响健康的环境因素，明确公共卫生领域的无所不包，以及公共卫生与社会、经济、政治和医疗服务不可分割的关系。

该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的利益所在。

这就意味着改善他人的健康环境和健康状况是我们自己的切身利益。

公共卫生

英国和其它国家较为认同Acheson（1988年）对公共卫生的定义:

公共卫生是一门科学和艺术，通过社会有组织的努力来预防疾病、延长寿命和促进健康。

公共卫生

JohnLast（1995年）

公共卫生是科学、技术和理念的综合，目的是通过集体或社会活动来保护、促进和恢复健康，随着技术和社会价值观的变化，公共卫生活动也发生相应变化，但公共卫生目标却没有改变，仍是减少疾病、早死和因病所致的伤残。

因此，公共卫生是一种制度、学科和实践活动。

公共卫生

吴仪2003年7月

公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其

他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。

针对SARS危机后中国各界对公共卫生认识不清的局面，明确地提出公共卫生是整个社会全体成员预防疾病、促进身体健康的事业，强调公共卫生建设是一项社会系统工程

公共卫生

与社会公众健康利益直接相关或有着密切联系的一切卫生问题，它涉及到人们的生活、生产、工作、学习及休闲娱乐等有关环境的质量及疾病的预防。

——教科书

公共卫生

公共卫生管理

环境卫生、劳动卫生

食品卫生、学校卫生

放射卫生

传染病、慢性非传染性疾病

寄生虫病、地方病等

疾病预防和控制的卫生管理

——“传统、狭义”（卫生防疫管理）

公共卫生

从全球看，当前疾病流行模式有三种

营养不良和传统的传染病

患病人群与较差的经济状况直接相关

慢性非传染性疾病

患病多是经济发展后

与不良的个人生活行为和生活方式有关

新生传染病（AIDS和SARS等）

与人口剧增、社会行为、环境危害和公共卫生设施不全等混杂一起多发生在经济相对发达的都市并易形成全球传播中国公共卫生管理现状

我国人口众多，地域辽阔

各地区之间经济社会发展不平衡

实际存在着社会二元结构的情况

三种疾病流行模式存在于不同地区甚至同一个地区卫生服务需要量大且差异明显

当前我国疾病流行模式是世界疾病流行模式的缩影中国公共卫生管理现状

现状——公共卫生建设存在的缺陷1

对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足改革开放以来，我国卫生事业有了很大发展，人民群众的健康水平不断提高

但是，一些烈性传染病、地方病、职业病的暴发流行和重大食物中毒等突发

公共卫生事件仍不断发生，对人民群众的身体健康、经济和社会发展构成严重威

胁

近年来，血吸虫病死灰复燃

乙型脑炎发病率居高不下

一些地区鼠间鼠疫严重

中国公共卫生管理现状

对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足长期以来，我们对这些问题的

严重性、危害性认识不足

重视不够

坚持预防为主的方针落实得不好

没有充分认识到在经济全球化的今天，重大突发公共卫生事件处理不好，就

可能发展成为影响政治、经济、社会稳定和外交的重大问题。

中国公共卫生管理现状

现状——公共卫生建设存在的缺陷1

——公共卫生建设存在的缺陷2现状

突发公共卫生事件应对机制不健全

一直没有建立完善的突发公共卫生事件应急机制缺乏公开、透明的报告制度和监测网络

医疗资源条块分割，没有实现属地化管理

导致指挥不统一，信息不畅通，反应不灵敏，难以有效应对突发公共卫生事

件

中国公共卫生管理现状

现状——公共卫生建设存在的缺陷3

疾病预防控制体系能力差

目前国家、省、市、县四级都建立了疾病预防控制机构定位不准，职责不清

机构不少，功能不强

队伍庞大，素质不高设施陈旧，条件落后防治脱节，缺乏合力经费不足，忙于创收相当多的机构和人员没有把主要精力放在疾病预防控制工作上，难以有效履

行疾病预防控制的职责中国公共卫生管理现状123>.0

481

306

9.9

222

152

均值

10.1

400

272

22.5

230

102

10.9

430

284

10.3

139

17.556929915.3330

187

13.6126575911.93692354

3.5357311-7.31622193

4.8

164

136

4.3

128

108

22.2

185

13.4

195

118

年增长（%）

1999年

1996年

年增长（%）

1999年

1996年

县别

医院经费（万元）防治防疫事业费（万元）各样本县防治疾病防制事业费4年变化情况及与医院经费的比较

除县3外各县防治防疫经费均有所增长，平均年增长为9.9%。

但除县1外，

防治防疫事业费均少于医院经费，且各县防治防疫事业费的年增长均小于医院经

费的增长，提示在各县对卫生财政投入上存在重医轻防的倾向。

中国公共卫生管理现状

53.5

1862.4422.4

4459.00997.221999

54.2

1646.56

22.1

4030.89892.221998

60.7

1323.8922.2

3613.67803.001997

55.9

1166.8922.6

2882.78651.89

1996

64.2

908.89

26.7

2188.00

583.44

1995

财政预算拨款占人员经费支出的比重（%）人员经费支出（千元）

财政预算拨款占业务支出的比重（%）

业务支出（千元）

财政预算拨款（千元）

年份

5年来防疫站财政预算拨款与支出情况

防疫站提供的是公共产品，理论上应该是全额投入单位。

但现实情况是各防

疫站平均财政预算拨款只占其业务支出的22.4%，人员经费支出的53.5%，最低

的分别达到5.9%和13.2%。

呈现明显投入不足的状况，如果防疫站以财政拨款为

唯一补偿来源，将不能维持其正常的功能运转和人员经费的开支中国公共卫生管理现状

5.1

22.2

4.6

-1.00

114.50

113.50

健康教育

6.6

62.8

4.9

183.67231.05414.71检验

3.9

36.1

6.7

83.7555.50139.25放射卫生

4.4

18.6

5.6

-113.50195.5082.00学校卫生

3.6

118.05.7

280.75141.25422.00环境卫生

5.5

27.5

6.5

37.38

114.74152.11

劳动卫生

11.0

118.05.4

718.00546.221264.20食品卫生

5.9

57.4

5.5

7.57

330.05337.63计划免疫

9.5

72.3

5.6

172.57

516.55

689.13

疾病控制

每人力分业务收入（千元）人力实力*

人力素质

*（千元）业务收支差

业务支出（千元）

业务收入*（千元）

科室别

防疫站各科室平均业务收支及人员配备情况

防疫站各业务科室的平均业务收入和业务收支差差别很大，同时可以发现两

者与各业务科室的平均人力实力呈现相关趋势，即业务收入高的，收益好的科室

人力实力也较高。

*为与科室人力实力相关的指标中国公共卫生管理现状

0.022

0.4099

科室收支差

0.004

0.4991

科室收入

P值

偏相关系数

项目

人力实力与防疫站科室收入和科室收支差的偏相关**以防疫站业务收入为控制因素

进一步将不同防疫站各科室收入与科室人力分数作相关，为消除不同防疫站

之间的业务收入不同的影响，以防疫站的业务收入作为控制因素作偏相关，即，

控制了不同防疫站业务收入的因素后，看防疫站科室收入与人员配备的关系。

不同防疫站的人力配备与科室收入及科室效益呈正相关。

即科室效益越高，

人力实力分数越高，人员配备越好。

中国公共卫生管理现状

现状——公共卫生建设存在的缺陷4

卫生执法监督工作不到位

卫生执法不严、监督不力的问题比较普遍

多头执法、重复执法、有权无责、以罚代管的问题没有完全解决违法违规生产销售伪劣食品

瞒报、缓报、漏报疫情

收受、索要“红包”、“回扣”等问题屡有发生

中国公共卫生管理现状

整体素质低

干预自主权

监督手段单调呆板

装备陈旧

人员力量不足

重有偿许可轻监督执法文书不规范违反程序滥用职权卫生执法力度弱忽视卫生法规宣传许可抽检方式不灵行政主体多头执法效率低内耗严重工作开展不平衡预防性卫生监督差卫生执法形象差质量差覆盖率低宣传覆盖面低

入世及全球化影响新卫生问题出现自我防护意识差投入少与补偿不足上下级不协调

部门间不协调

管理不完善

缺乏考核体系

与疾控部门不协调入世及全球化影响认识参差意识淡薄

法制技术标准滞后

重经济发展而忽略卫生监督

卫生监督职能多变

人口与健康需要

2004年我国卫生监督体系存在问题的归类和问题系统中国公共卫生管理现状

依据特征向量确认我国卫生监督体系所存在问题的重要性序位

现状——公共卫生建设存在的缺陷5

农村卫生工作相当薄弱

农村一直是卫生工作的重点

我们对这一方针贯彻落实得不好

农村缺医少药、卫生条件落后的状况没有大的改变农村医疗条件差，大多数乡（镇）卫生院房屋破旧缺乏基本医疗设备

从业的卫生技术人员中相当一部分缺乏必要的专业知识和技能政府对农村卫生投入不足，人均不到城市的1/4中国公共卫生管理现状

从供方角度论证农村卫生存在问题的序位2

合计序位

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